{"id":328658,"date":"2021-07-04T01:00:00","date_gmt":"2021-07-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-eficaz-de-las-ronchas-y-el-angioedema-una-actualizacion-practica\/"},"modified":"2021-07-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-03T23:00:00","slug":"tratamiento-eficaz-de-las-ronchas-y-el-angioedema-una-actualizacion-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-eficaz-de-las-ronchas-y-el-angioedema-una-actualizacion-practica\/","title":{"rendered":"Tratamiento eficaz de las ronchas y el angioedema: una actualizaci\u00f3n pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

El objetivo terap\u00e9utico de la ausencia total de s\u00edntomas es realista en muchos casos gracias a las opciones de tratamiento disponibles hoy en d\u00eda. Los antihistam\u00ednicos H1 siguen consider\u00e1ndose terapia de primera l\u00ednea, recomend\u00e1ndose el uso de omalizumab si no hay respuesta. Actualmente se est\u00e1 desarrollando otro anticuerpo IgE, y los datos de los estudios realizados hasta el momento son muy prometedores. Los instrumentos estandarizados como la puntuaci\u00f3n de actividad de la urticaria (UAS7) y la prueba de control de la urticaria (UCT) son \u00fatiles para medir la progresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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\nLa urticaria cr\u00f3nica se define como la aparici\u00f3n de ronchas pruriginosas y\/o angioedema durante m\u00e1s de seis semanas. Es una afecci\u00f3n com\u00fan y, para muchos pacientes, muy angustiosa. El rendimiento diario puede verse afectado de forma significativa y la urticaria cr\u00f3nica suele ir acompa\u00f1ada de depresi\u00f3n, trastornos de ansiedad y alteraciones del sue\u00f1o. El Prof. Dr. Marcus Maurer, de Alergolog\u00eda Dermatol\u00f3gica, Centro de Alergia de la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general actual sobre el tratamiento de la urticaria con motivo de la reuni\u00f3n anual del DDG de este a\u00f1o [1]. La nueva directriz S3 se ha adoptado recientemente y su publicaci\u00f3n est\u00e1 prevista para 2021; la directriz actual de la EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO es actualmente la autorizada para las recomendaciones de tratamiento (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Mientras que en la urticaria cr\u00f3nica inducible los s\u00edntomas pueden explicarse por desencadenantes espec\u00edficos reproducibles, como el fr\u00edo o la presi\u00f3n, en la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea (csU) la cascada fisiopatol\u00f3gica la desencadena un factor intr\u00ednseco. En la actualidad, la autoinmunidad se considera una causa com\u00fan de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea. Mientras que en la csU, debido a la autoinmunidad de tipo I, los autoanticuerpos IgE se unen al receptor de alta afinidad de los mastocitos de la piel, en la csU autoinmune de tipo IIb los autoanticuerpos IgG contra el receptor IgE de alta afinidad provocan la degranulaci\u00f3n de los mastocitos [2].<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico diferencial basado en la anamnesis estructurada<\/h2>\n

Los objetivos de la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica en pacientes con sospecha de csU incluyen, adem\u00e1s del diagn\u00f3stico diferencial, la comprobaci\u00f3n de factores desencadenantes relevantes para la csU (por ejemplo, la toma de analg\u00e9sicos), la aclaraci\u00f3n de comorbilidades, la determinaci\u00f3n de la actividad y el control de la enfermedad, y el registro de la calidad de vida [3]. A la hora de diagnosticar la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, hay que pensar en t\u00e9rminos generales, subraya el ponente. “No se trata s\u00f3lo de las causas, sino tambi\u00e9n de identificar y tratar las comorbilidades y las consecuencias en los pacientes”. Tras la anamnesis, debe realizarse un examen f\u00edsico y un diagn\u00f3stico b\u00e1sico de laboratorio (velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n y\/o PCR, as\u00ed como hemograma diferencial) [3,4]. El diagn\u00f3stico ampliado s\u00f3lo est\u00e1 indicado en unos pocos casos y debe realizarse siempre en paralelo a la terapia.<\/p>\n

La directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO formula preguntas espec\u00edficas para la anamnesis y el diagn\u00f3stico b\u00e1sico [3,4]:<\/p>\n

    \n
  1. Antecedentes familiares:<\/span> Un historial familiar positivo de habones y angioedema puede indicar afecciones cong\u00e9nitas como s\u00edndromes autoinflamatorios y angioedema hereditario (AEH).<\/li>\n
  2. Momento de aparici\u00f3n: <\/span>Un inicio en la primera infancia puede indicar afecciones cong\u00e9nitas como el s\u00edndrome peri\u00f3dico asociado a la criopirina (CAPS) o el AEH.<\/li>\n
  3. Aparici\u00f3n de angioedema sin presencia de habones:<\/span> Si se produce un angioedema aislado, deben considerarse los trastornos de angioedema mediado por bradicinina (por ejemplo, AEH o angioedema inducido por inhibidores de la ECA\/sart\u00e1n).<\/li>\n
  4. Duraci\u00f3n y localizaci\u00f3n del angioedema: <\/span>El AEH u otro angioedema mediado por bradicinina es posible si el angioedema persiste durante varios d\u00edas, se localiza en la laringe o el abdomen o no responde al tratamiento con glucocorticoides.<\/li>\n
  5. Duraci\u00f3n y secuelas de las ronchas:<\/span> Las ronchas de larga duraci\u00f3n (normalmente >24 h) o el hematoma o la hiperpigmentaci\u00f3n posteriores pueden indicar una vasculitis urticarial.<\/li>\n
  6. Medicaci\u00f3n: <\/span>Si toma inhibidores de la ECA o sartanes, debe aclararse el angioedema mediado por inhibidores de la ECA\/sartanes.<\/li>\n
  7. S\u00edntomas asociados:<\/span> El dolor \u00f3seo\/articular, los signos de inflamaci\u00f3n o la fiebre pueden ser indicios de s\u00edndromes autoinfamatorios.<\/li>\n
  8. Dependencia de la aparici\u00f3n de habones y\/o angioedema de desencadenantes espec\u00edficos: <\/span>La aparici\u00f3n exclusiva de habones y\/o angioedema debido a desencadenantes espec\u00edficos (por ejemplo, contacto de la piel con el fr\u00edo) hace probable la urticaria cr\u00f3nica-inducible.<\/li>\n
  9. Historial de tratamiento y respuesta previa a la terapia (incluyendo dosis y duraci\u00f3n):<\/span> La resistencia al tratamiento puede indicar un s\u00edndrome autoinfamatorio o una enfermedad de angioedema mediada por bradicinina.<\/li>\n
  10. Procedimientos\/resultados diagn\u00f3sticos previos:<\/strong> \u00bfSe pueden establecer correlaciones? <\/span> <\/li>\n
  11. Aparici\u00f3n intermitente de urticaria<\/strong> y\/o s\u00edntomas acompa\u00f1antes, como molestias gastrointestinales:<\/strong> Esto puede indicar una alergia alimentaria mediada por IgE. <\/span> <\/li>\n<\/ol>\n

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    Dosificaci\u00f3n con antihistam\u00ednicos – anticuerpos anti-IgE como terapia de segunda l\u00ednea<\/h2>\n

    El objetivo terap\u00e9utico primordial en la csU es lograr la ausencia total de s\u00edntomas y, por tanto, tambi\u00e9n el alivio de los s\u00edntomas acompa\u00f1antes (por ejemplo, depresi\u00f3n, ansiedad, trastornos del sue\u00f1o) [2]. La terapia consiste en evitar los factores desencadenantes y un tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado (Fig. 1<\/span> <\/strong>). La terapia de primera l\u00ednea para la csU son los antihistam\u00ednicos H1 de segunda generaci\u00f3n<\/span>. <\/em>(por ejemplo, loratadina o cetirizina) [3]. En caso de falta de eficacia, se recomienda aumentar la dosis est\u00e1ndar; si se tienen en cuenta los posibles factores de riesgo o la medicaci\u00f3n conjunta, esto no plantea problemas. Si no hay una mejor\u00eda suficiente tras dos a cuatro semanas con un antihistam\u00ednico H1 de segunda generaci\u00f3n en dosis est\u00e1ndar o tras una dosis mayor, debe administrarse un tratamiento adicional con omalizumab<\/span> (Xolair\u00ae). Este anticuerpo monoclonal tiene un buen perfil de seguridad y la tasa de anafilaxia es baja. El uso de omalizumab tambi\u00e9n es seguro para los resfriados leves, la tos o la ronquera. Tanto las vacunas muertas como las vivas son posibles durante la terapia con omalizumab. Sin antecedentes de anafilaxia, los pacientes pueden inyectarse omalizumab ellos mismos a partir de la cuarta aplicaci\u00f3n o hacer que se lo inyecte un cuidador (mujeres embarazadas excluidas). Si no hay \u00e9xito terap\u00e9utico tras seis meses de tratamiento con omalizumab, se recomienda el uso fuera de indicaci\u00f3n con ciclosporina A <\/span>adem\u00e1s de la terapia existente con antihistam\u00ednicos H1. En las exacerbaciones agudas, una terapia a corto plazo (m\u00e1x. 10 d\u00edas) con dosis medias-altas de <\/em>glucocorticoides sist\u00e9micos orales <\/span>para reducir la duraci\u00f3n y la actividad de la enfermedad. El uso de los antihistam\u00ednicos loratadina y cetirizina, as\u00ed como de omalizumab, tambi\u00e9n puede ser posible durante el embarazo.<\/p>\n

    La medici\u00f3n del progreso es extremadamente importante<\/h2>\n

    “Mida la urticaria de sus pacientes”, apela el Prof. Maurer. Esto permite, por un lado, una decisi\u00f3n terap\u00e9utica basada en hechos y, por otro, un ajuste del tratamiento durante el curso si es necesario. Lapuntuaci\u00f3n<\/em> semanalde la actividad de la urticaria (UAS7)<\/em> [5] y la puntuaci\u00f3n de la actividad del angioedema (AAS<\/em> ) [6] se utilizan para controlar la actividad de<\/em> la enfermedad. Adem\u00e1s, debe realizarse la prueba de control de la urticaria (UCT<\/em> ) en todos los pacientes con UCE. En el UAS7, los pacientes documentan las ronchas y el picor diariamente durante siete d\u00edas consecutivos en un diario [5]. An\u00e1logamente, la aparici\u00f3n de angioedema se registra con el AAS [6]. El UCT se utiliza para registrar el control de la enfermedad y la terapia, que se eval\u00faa mediante cuatro preguntas (de 0 a 4 puntos por respuesta) relativas a las \u00faltimas cuatro semanas. Una puntuaci\u00f3n total \u226411 puntos indica una enfermedad no controlada [7]. Adem\u00e1s, resulta \u00fatil una evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de la calidad de vida (por ejemplo, DLQI* o CU-Q2oL** o AE-QoL#).<\/p>\n

     <\/p>\n

    * DLQI = \u00cdndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda
    \n** CU-Q2oL= Cuestionario de calidad de vida de la urticaria cr\u00f3nica<\/span>
    \n#<\/sup> AE-QoL=Cuestionario de calidad de vida del angioedema<\/span><\/p>\n

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    \nCongreso: Conferencia DDG 2021<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Maurer M: Chronische Urtikaria – Praktisches und Neues zum Management, Prof. Dr. Marcus Maurer, S17: Track Allergologie: Soforttypallergie, Urtikaria und Spezifische Immuntherapie, DDG Tagung 2021, 16.04.2021.<\/li>\n
    2. Maurer M, et al.: Urticaria cr\u00f3nica – \u00bfQu\u00e9 aporta la nueva directriz? JDDG 2018; 16(5): 585-595.<\/li>\n
    3. Bauer A, et al: Consenso de expertos sobre aspectos relevantes para la pr\u00e1ctica en el tratamiento de la urticaria cr\u00f3nica. Allergo J Int 2021; 30: 64-75.<\/li>\n
    4. Zuberbier T, et al: Directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO para la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria – traducci\u00f3n consentida al alem\u00e1n. Revista Allergo 2018; 27: 41-69.<\/li>\n
    5. Hawro T, et al: The urticaria activity score-validity, reliability, and responsiveness. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 1185-90.e1<\/li>\n
    6. Weller K, et al: Desarrollo, validaci\u00f3n y resultados iniciales de la puntuaci\u00f3n de actividad del angioedema. Alergia 2013; 68: 1185-1192.<\/li>\n
    7. Weller K, et al: Desarrollo y validaci\u00f3n de la prueba de control de la urticaria: un instrumento de resultados comunicados por el paciente para evaluar el control de la urticaria. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1365-1372, 72.e1-6<\/li>\n
    8. Teach SJ, et al: Tratamiento preestacional con omalizumab o un refuerzo de corticosteroides inhalados para prevenir las exacerbaciones del asma oto\u00f1al. J Allergy Clin Immunol 2015; 136: 1476-1485.<\/li>\n
    9. Esquivel A, et al: Efectos del omalizumab sobre las infecciones por rinovirus, las enfermedades y las exacerbaciones del asma. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 985-992.<\/li>\n
    10. Lommatzsch M, Stoll P, Virchow JC: COVID-19 en un paciente con asma grave tratado con omalizumab. Alergia 2020; 75: 2705-2708.<\/li>\n
    11. Klimek L, et al: Uso de biol\u00f3gicos en enfermedades al\u00e9rgicas e infamatorias de tipo 2 durante la actual pandemia de COVID-19. Allergo J 2020; 29: 14-27.<\/li>\n
    12. Maurer M, et al: Ligelizumab para la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea. New England Journal of Medicine Oct 2019. doi: 10.1056\/NEJMoa1900408<\/li>\n
    13. Sussman G, et al: Perspectivas y avances en la urticaria cr\u00f3nica: una perspectiva canadiense. Todos Asth Clin Immun 2015; 11(7), https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13223-015-0072-2<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(3): 30-31 (publicado el 1.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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