{"id":328667,"date":"2021-07-01T01:00:00","date_gmt":"2021-06-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3\/"},"modified":"2021-07-01T01:00:00","modified_gmt":"2021-06-30T23:00:00","slug":"terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3\/","title":{"rendered":"Terapia biol\u00f3gica adaptada al paciente – \u00bfQu\u00e9 dice la nueva directriz S3?"},"content":{"rendered":"

Cabe destacar la actualizaci\u00f3n de las recomendaciones sobre la aplicaci\u00f3n de la terapia sist\u00e9mica. Se han integrado los nuevos principios activos aprobados, y tambi\u00e9n se hace especial hincapi\u00e9 en la consideraci\u00f3n de las comorbilidades y las situaciones especiales de tratamiento. Otras actualizaciones incluyen la concreci\u00f3n de los criterios para el uso de productos biol\u00f3gicos y “mol\u00e9culas peque\u00f1as”, pero tambi\u00e9n se han realizado ajustes relevantes para la pr\u00e1ctica en otras secciones.<\/strong><\/p>\n

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La psoriasis vulgaris de moderada a grave, en particular, puede tener graves efectos sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Afortunadamente, las opciones de tratamiento han mejorado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os. Desde que se publicaron las \u00faltimas directrices, han aparecido en el mercado numerosas opciones terap\u00e9uticas sist\u00e9micas nuevas y hay m\u00e1s f\u00e1rmacos candidatos en fase de desarrollo. La actualizaci\u00f3n de las directrices en un entorno que cambia r\u00e1pidamente es un reto importante. Con motivo de la conferencia virtual de este a\u00f1o de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG), el Prof. Dr med. Alexander Nast, de la Divisi\u00f3n de Medicina Basada en la Evidencia, Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Charit\u00e9- Universit\u00e4tsmedizin Berlin, habl\u00f3 sobre la nueva edici\u00f3n de la gu\u00eda s2k sobre la terapia de la psoriasis vulgar, que se publicar\u00e1 en febrero de 2021 [1,2].<\/p>\n

Integraci\u00f3n de nuevas opciones de tratamiento<\/h2>\n

En el contexto del espectro ampliado de agentes sist\u00e9micos y de una base de pruebas en continuo crecimiento en cuanto a eficacia y seguridad, se han revisado las recomendaciones de tratamiento para la fototerapia\/terapia sist\u00e9mica de la psoriasis moderada y grave (Fig. 1)<\/span> [1,2]. Por ejemplo, los nuevos productos biol\u00f3gicos aprobados para esta indicaci\u00f3n se incluyeron en la directriz y se proporcionaron con las instrucciones correspondientes. El objetivo principal es proporcionar un apoyo a la toma de decisiones basado en pruebas para la selecci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de una terapia adecuada que reduzca la morbilidad relacionada con la psoriasis y el deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud. Las recomendaciones de tratamiento para los pacientes con psoriasis vulgaris leve se retomaron sin cambios de la \u00faltima versi\u00f3n de las directrices sobre la psoriasis. Esto tambi\u00e9n se aplica a la clasificaci\u00f3n de la gravedad de la psoriasis (psoriasis leve: BSA \u226410 y PASI \u226410 y DLQI \u226410; psoriasis moderada a grave: BSA >10 o PASI >10 y DLQI >10 respectivamente seg\u00fan los “criterios de actualizaci\u00f3n “*) [3].
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* “Criterios de actualizaci\u00f3n”: Clasificaci\u00f3n como psoriasis de moderada a grave si se cumplen las siguientes condiciones: Enfermedad grave de las zonas visibles, enfermedad grave del cuero cabelludo, enfermedad de la zona genital, enfermedad de las palmas de las manos y las plantas de los pies, onicolisis u onicodistrofia de al menos dos u\u00f1as, prurito y rascado asociado, presencia de placas resistentes a la terapia.<\/em><\/span><\/p>\n

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Criterios modificados para el uso de biol\u00f3gicos y peque\u00f1as mol\u00e9culas<\/h2>\n

Para facilitar la aplicaci\u00f3n de las directrices, se especificaron los criterios que justifican el uso de f\u00e1rmacos del campo de los biol\u00f3gicos y las mol\u00e9culas peque\u00f1as, y actualmente son los siguientes: “Si no se espera que las terapias convencionales tengan suficiente \u00e9xito, por ejemplo en caso de manifestaciones especialmente graves (por ejemplo, PASI \u226520) o en caso de deterioro r\u00e1pido o afectaci\u00f3n grave de las u\u00f1as o la zona genital o el cuero cabelludo o deterioro especialmente elevado de la calidad de vida (por ejemplo, DLQI \u226515)”. [2]. El objetivo b\u00e1sico de toda terapia es la ausencia de s\u00edntomas, y el objetivo terap\u00e9utico m\u00ednimo al final de la terapia de inducci\u00f3n es una respuesta PASI75. Durante el curso del tratamiento, debe hacerse una revisi\u00f3n a intervalos regulares, para los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n r\u00e1pida al final de la terapia de inducci\u00f3n, despu\u00e9s de diez a doce semanas, para los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n lenta despu\u00e9s de 16 a 24 semanas. Durante la terapia de mantenimiento, la revisi\u00f3n suele tener lugar cada ocho a doce semanas.<\/p>\n

Comorbilidades: mayor ponderaci\u00f3n<\/h2>\n

Se generaron subcap\u00edtulos para constelaciones de problemas frecuentes, como la presencia de artritis psori\u00e1sica, depresi\u00f3n o diabetes mellitus, en los que se hacen recomendaciones de tratamiento especiales para estas situaciones (resumen 1) <\/span>[2]. \u00c9stas se resumen en una presentaci\u00f3n en las directrices. En el campo de la artritis psori\u00e1sica, un cambio significativo digno de menci\u00f3n es el posicionamiento igualitario de los antagonistas de la IL17 frente a los antagonistas del TNF-alfa. Por supuesto, las recomendaciones sobre las medidas necesarias antes, durante y despu\u00e9s del tratamiento (por ejemplo, vacunaci\u00f3n, controles de laboratorio), as\u00ed como la informaci\u00f3n sobre las contraindicaciones y las interacciones de los medicamentos vuelven a formar parte de las directrices. En la secci\u00f3n “Cribado de la tuberculosis (TB)” hay que mencionar la omisi\u00f3n de la prueba cut\u00e1nea de la tuberculosis y se han a\u00f1adido recomendaciones sobre c\u00f3mo tratar los casos de TB latente.<\/p>\n

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Metaan\u00e1lisis en red como base de pruebas<\/h2>\n

Las directrices reci\u00e9n publicadas se dise\u00f1aron y aplicaron como parte del Centro de Directrices EuroGuiDerm<\/em>, con sede en la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn desde 2018, en colaboraci\u00f3n con el Foro Europeo de Dermatolog\u00eda <\/em>. En un primer paso, se actualizaron las directrices europeas, que sirven de base para la adaptaci\u00f3n de las sociedades profesionales nacionales [4]. Con el fin de aunar recursos en la preparaci\u00f3n de pruebas, se llev\u00f3 a cabo una cooperaci\u00f3n con la Colaboraci\u00f3n Cochrane. En este contexto, entre otras cosas, se cre\u00f3 un metaan\u00e1lisis de redes [5]. Esto permite estimar el tama\u00f1o del efecto de todas las comparaciones por pares de intervenciones, incluidas las que a\u00fan no se han comparado cara a cara en ensayos controlados aleatorios. Estas \u00faltimas tambi\u00e9n se denominan comparaciones indirectas. “Una red a partir de la cual se pueden hacer comparaciones construidas de la eficacia y suposiciones generadas estad\u00edsticamente sobre la eficacia”, explica el profesor Nast. Una conclusi\u00f3n de la revisi\u00f3n Cochrane es que los productos biol\u00f3gicos de las clases de sustancias de los inhibidores de la IL17 y los inhibidores de la IL23 demostraron ser las mejores opciones terap\u00e9uticas en pacientes con psoriasis vulgar de moderada a grave en la comparaci\u00f3n con placebo con respecto a la respuesta PASI90 [5]. Los autores se\u00f1alan que las pruebas al respecto se limitan a la fase de inducci\u00f3n (de 8 a 24 semanas despu\u00e9s de la aleatorizaci\u00f3n).<\/p>\n

Perspectivas: \u00bfCu\u00e1les son los retos del futuro?<\/h2>\n

Los autores del metaan\u00e1lisis de la Red Cochrane se\u00f1alan que en el futuro se necesitan m\u00e1s ensayos aleatorizados que comparen directamente diferentes agentes, incluidos ensayos directos entre y entre agentes sist\u00e9micos convencionales, mol\u00e9culas peque\u00f1as y biol\u00f3gicos [5]. En este \u00faltimo caso, las comparaciones entre anti-IL17 frente a anti-IL23, anti-IL23 frente a anti-IL12\/23 y anti- TNF-alfa frente a anti-IL12\/23 son de especial inter\u00e9s. Adem\u00e1s, en futuros estudios deber\u00edan realizarse an\u00e1lisis sistem\u00e1ticos de subgrupos con respecto a los pacientes sin tratamiento biol\u00f3gico, la gravedad de la psoriasis al inicio, la presencia de artritis psori\u00e1sica, etc.). Otros retos se refieren a la armonizaci\u00f3n de los par\u00e1metros de resultado y a la evaluaci\u00f3n de la eficacia y la seguridad a medio y largo plazo de los distintos agentes. Por \u00faltimo, el Prof. Nast se\u00f1ala que actualmente se est\u00e1 revisando la directriz para el tratamiento de la psoriasis en ni\u00f1os y adolescentes; est\u00e1 previsto que la nueva edici\u00f3n aparezca en 2021 [6].<\/p>\n

\nCongreso: Conferencia DDG 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Nast A: Nuevas y viejas l\u00edneas gu\u00eda(d) en la PsO y la EA, Prof. Dr med. Alexander Nast, S09: Inflamaciones de las v\u00edas: La dermatitis at\u00f3pica y la psoriasis como enfermedades sist\u00e9micas. Conferencia DDG 2021, 17.04.2021.<\/li>\n
  2. Nast A, et al: Directriz alemana S3 sobre la terapia de la psoriasis vulgar, adaptada de EuroGuiDerm – Parte 1: Recomendaciones terap\u00e9uticas y seguimiento. 2021. J Dtsch Dermatol Ges (en imprenta).<\/li>\n
  3. Mrowietz U, et al: Definici\u00f3n de los objetivos de tratamiento de la psoriasis moderada a grave: un consenso europeo. Arco. Dermatol. Res. 2011; 303: 1-10.<\/li>\n
  4. Dressler C, et al: EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris – methods & evidence report, www.edf.one (\u00faltima consulta: 19.04.2021)<\/li>\n
  5. Sbidian E, et al: Tratamientos farmacol\u00f3gicos sist\u00e9micos para la psoriasis cr\u00f3nica en placas: un metaan\u00e1lisis en red. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2020, N\u00famero 1. Art. No.: CD011535, (\u00faltima consulta: 19.04.2021)<\/li>\n
  6. Directriz AWMF S2k. Terapia de la psoriasis en ni\u00f1os y adolescentes. Registro AWMF n\u00ba: 013-094, 2018, www.awmf.org, (\u00faltima consulta: 19.04.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(3): 26-28 (publicado el 31.5.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cabe destacar la actualizaci\u00f3n de las recomendaciones sobre la aplicaci\u00f3n de la terapia sist\u00e9mica. Se han integrado los nuevos principios activos aprobados, y tambi\u00e9n se hace especial hincapi\u00e9 en la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108321,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis vulgar","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11451,11552],"tags":[12425,20133,12924,13983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328667","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-reumatologia","category-rx-es","tag-biologicos-es","tag-directriz-s3-es","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 09:45:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328667","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328667"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328667\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108321"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328667"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328667"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328667"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328667"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}