{"id":328668,"date":"2021-06-30T02:00:00","date_gmt":"2021-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategias-de-tratamiento-eficaces-desde-el-principio-oportunidades-riesgos-beneficios\/"},"modified":"2021-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-30T00:00:00","slug":"estrategias-de-tratamiento-eficaces-desde-el-principio-oportunidades-riesgos-beneficios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategias-de-tratamiento-eficaces-desde-el-principio-oportunidades-riesgos-beneficios\/","title":{"rendered":"Estrategias de tratamiento eficaces desde el principio: oportunidades, riesgos, beneficios"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple tiene como objetivo reducir las reca\u00eddas, disminuir la actividad de la enfermedad y ralentizar el curso de la enfermedad y el aumento de la discapacidad. Para ello puede utilizarse tanto una terapia de curso como una terapia a largo plazo con, por ejemplo, f\u00e1rmacos inmunomoduladores o inmunosupresores. Pero \u00bfqu\u00e9 se indica cu\u00e1ndo?<\/strong><\/p>\n

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La esclerosis m\u00faltiple (EM) no es s\u00f3lo EM, eso es bien sabido. De hecho, parece haber una elevada proporci\u00f3n de pacientes con cursos benignos. Un estudio publicado el a\u00f1o pasado demostr\u00f3 que, tras un seguimiento de 30 a\u00f1os, el 40% de las personas con EMRR segu\u00edan siendo totalmente ambulatorias (EDSS <3,5) [1]. El estudio se basa en los datos de seguimiento de personas con s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado (SCA). 80 de los 120 pacientes desarrollaron EM durante el periodo de observaci\u00f3n. En aproximadamente un tercio de los casos, la EM era secundaria progresiva (EMSP) y todos ellos acabaron con puntuaciones EDSS superiores a 3,5. La EM provoc\u00f3 la muerte prematura de una quinta parte de las personas que padec\u00edan la enfermedad. Dado que en el momento del reclutamiento no se dispon\u00eda de terapias inmunomoduladoras fuera de los ensayos, s\u00f3lo 11 pacientes de recibieron tratamiento modificador de la enfermedad. Esto sugiere que no toda la EM sigue un curso maligno y que, por tanto, pueden estar justificados los reg\u00edmenes de tratamiento suaves o una estrategia de espera. Adem\u00e1s, en un estudio sueco de cohortes se observ\u00f3 que el riesgo de infecci\u00f3n en pacientes con EM aumenta con terapias muy activas en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal [2]. Esto se debe, entre otras cosas, a una deficiencia emergente de inmunoglobulina asociada a las infecciones que pueden producirse con los tratamientos modificadores de la enfermedad.<\/p>\n

Golpear fuerte y pronto: \u00bfla estrategia correcta?<\/h2>\n

Por otro lado, un an\u00e1lisis de un registro concluye que una terapia temprana e intensiva puede ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad de la EM m\u00e1s que una estrategia de intensificaci\u00f3n [3]. Para ello, se compar\u00f3 un inicio temprano del tratamiento altamente activo o la intensificaci\u00f3n a un tratamiento m\u00e1s activo en el periodo de hasta dos a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico con un inicio m\u00e1s tard\u00edo o la intensificaci\u00f3n de cuatro a seis a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico. Demostr\u00f3 que el pron\u00f3stico de los pacientes con EM de aparici\u00f3n temprana era mejor en aproximadamente un punto EDSS tras seis a diez a\u00f1os de terapia. Adem\u00e1s, los estudios que han investigado sustancias altamente activas frente a sustancias menos activas muestran que la inmunoterapia se asocia a un resultado significativamente mejor [4].<\/p>\n

El trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre (aHSCT) est\u00e1 disponible en \u00faltima instancia. Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para ellas. En este caso, deben agotarse de antemano todas las dem\u00e1s opciones y el paciente debe estar plenamente informado (Tabla 1<\/span> ) [5].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Las pruebas apoyan una terapia muy eficaz para la EM<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en las altas tasas de NEDA y en la mejora de la EDSS, las pruebas apoyan claramente el uso de opciones de tratamiento altamente eficaces desde el principio. Mientras tanto, tambi\u00e9n se ha logrado una mejor comprensi\u00f3n de los posibles efectos secundarios, para poder gestionarlos bien. No obstante, hay que centrarse en un diagn\u00f3stico exhaustivo y seleccionar a los pacientes individualmente en funci\u00f3n del perfil beneficio\/riesgo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Chung KK, et al: A 30-Year Clinical and Magnetic Resonance Imaging Observational Study of Multiple Sclerosis and Clinically Isolated Syndromes. Ann Neurol 2020; 87(1): 63-74.<\/li>\n
  2. Luna G, et al: Riesgos de infecci\u00f3n entre los pacientes con esclerosis m\u00faltiple tratados con fingolimod, natalizumab, rituximab y terapias inyectables. JAMA Neurol 2019; 77(2): 184-191.<\/li>\n
  3. He A, et al: Temporalizaci\u00f3n de la terapia de alta eficacia para la esclerosis m\u00faltiple: un estudio de cohortes observacional retrospectivo. Lancet Neurol 2020; 19(4): 307-316.<\/li>\n
  4. Hauser SL, et al: Ofatumumab frente a teriflunomida en la esclerosis m\u00faltiple. N Engl J Med 2020; 383: 546-557.<\/li>\n
  5. Gavrillaki, et al: Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas en la esclerosis m\u00faltiple: cambio de paradigmas en la era de los nuevos agentes. C\u00e9lulas madre Int 2019; 5840286.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2021; 19(3): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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