{"id":328684,"date":"2021-06-24T09:30:00","date_gmt":"2021-06-24T07:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-tratamiento-local-de-las-heridas-como-pilar-importante-de-la-terapia\/"},"modified":"2021-06-24T09:30:00","modified_gmt":"2021-06-24T07:30:00","slug":"el-tratamiento-local-de-las-heridas-como-pilar-importante-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-local-de-las-heridas-como-pilar-importante-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"El tratamiento local de las heridas como pilar importante de la terapia"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico es una complicaci\u00f3n frecuente y grave de la diabetes mellitus y contribuye a deteriorar la calidad de vida. Un tratamiento multidisciplinar adecuado puede reducir estas cargas. Adem\u00e1s del desbridamiento regular y la eliminaci\u00f3n de callosidades, el control de las infecciones, la protecci\u00f3n frente a la maceraci\u00f3n y la gesti\u00f3n del exudado mediante ap\u00f3sitos adecuados son componentes importantes del tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Los diab\u00e9ticos suelen tener dos o m\u00e1s factores de riesgo al mismo tiempo. La neuropat\u00eda perif\u00e9rica diab\u00e9tica y la enfermedad arterial perif\u00e9rica favorecen el desarrollo de \u00falceras en los pies [1]. Debido a la neuropat\u00eda, puede haber insensibilidad al dolor y deformidades del pie, lo que a menudo provoca una carga biomec\u00e1nica anormal del pie. En los individuos afectados, incluso los traumatismos menores (por ejemplo, por sobreestimulaci\u00f3n mec\u00e1nica o t\u00e9rmica aguda) pueden provocar \u00falceras en los pies. Se forma una piel engrosada (callo) que provoca un mayor aumento de la exposici\u00f3n, a menudo acompa\u00f1ado de hemorragias subcut\u00e1neas y \u00falceras cut\u00e1neas. Hasta el 50% de los pacientes con una \u00falcera de pie diab\u00e9tico padecen una enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP). La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es un importante factor de riesgo de trastornos en la cicatrizaci\u00f3n de heridas y amputaciones de miembros inferiores.<\/p>\n

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Terapia local como parte de un enfoque multifactorial<\/h2>\n

El cuidado local de las heridas contribuye de forma importante al tratamiento de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico, pero es s\u00f3lo uno de los muchos factores que intervienen en el concepto global del tratamiento de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico. (Visi\u00f3n general 1). <\/span>En las ediciones de 2019 del Seg\u00fan las directrices de tratamiento publicadas por el Grupo Internacional de Trabajo sobre el <\/em> Pie Diab\u00e9tico (IWGDF), el tratamiento local de las \u00falceras en el pie diab\u00e9tico se resume de la siguiente manera (recuadro) <\/span>[1]:<\/p>\n

    \n
  • La revisi\u00f3n m\u00e9dica peri\u00f3dica de la \u00falcera es esencial. La frecuencia depende de la gravedad de la \u00falcera y de la patolog\u00eda subyacente, de la presencia de infecci\u00f3n, de la cantidad de exudado y del tratamiento previsto para la herida.<\/li>\n
  • Desbridamiento de la \u00falcera, eliminaci\u00f3n del callo circundante (preferiblemente con instrumentos quir\u00fargicos afilados). Repita esta operaci\u00f3n si es necesario.<\/li>\n
  • Selecci\u00f3n de ap\u00f3sitos para controlar el exceso de exudaci\u00f3n.<\/li>\n
  • No ponga los pies en remojo (=sin ba\u00f1os de pies), ya que esto puede provocar la maceraci\u00f3n de la piel.<\/li>\n
  • Considere procedimientos terap\u00e9uticos de baja presi\u00f3n para ayudar a la cicatrizaci\u00f3n de las heridas postoperatorias.<\/li>\n<\/ul>\n

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    En lugar de tratamiento de heridas “adaptado a la etapa” o “adaptado a la fase”, tambi\u00e9n se podr\u00eda hablar de tratamiento de heridas “adaptado al entorno”, explic\u00f3 el PD Dr. med. Gunnar Riepe, del Centro de Heridas Mittelrhein, Boppard (D), en el Congreso virtual de la DGIM de este a\u00f1o [2]. En primer lugar, es importante determinar la localizaci\u00f3n de la herida. Si se trata de la zona del antepi\u00e9, el pron\u00f3stico es mejor en comparaci\u00f3n con las heridas del retropi\u00e9. La limpieza o desbridamiento de la herida es un componente central del tratamiento en todos los casos. Si se trata de una herida infectada, los antibi\u00f3ticos, la desinfecci\u00f3n, el vendaje seco y la inmovilizaci\u00f3n son medidas adicionales importantes. Si se sospecha necrotizaci\u00f3n, debe controlarse la circulaci\u00f3n, y los pasos posteriores incluyen la desinfecci\u00f3n, el alivio de la presi\u00f3n y un vendaje seco, y la revascularizaci\u00f3n si es necesario. En las \u00falceras del pie diab\u00e9tico suele producirse maceraci\u00f3n; la presi\u00f3n sobre la herida favorece la secreci\u00f3n de l\u00edquido de la herida. Adem\u00e1s del alivio de la presi\u00f3n, son \u00fatiles la espuma gruesa y los superabsorbentes. Si existe un trastorno circulatorio, no debe utilizarse papel de aluminio, ya que favorece la colonizaci\u00f3n bacteriana. Para heridas muy h\u00famedas y con exudado viscoso, es preferible utilizar espuma superabsorbente. El Dr. Riepe resume que la “escayola de contacto total” (yeso de contacto total) es un m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para aliviar la presi\u00f3n que una talonera o la espuma de PU.<\/p>\n

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    \u00dalceras no infectadas que cicatrizan mal: \u00bfqu\u00e9 hacer?<\/h2>\n

    Los estudios cl\u00ednicos han demostrado la superioridad de la terapia de presi\u00f3n negativa para heridas en comparaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar en t\u00e9rminos de eficacia, cicatrizaci\u00f3n de heridas y tasa de amputaci\u00f3n [3]. No se produjo ning\u00fan aumento de los efectos secundarios indeseables. El uso de la terapia de heridas con presi\u00f3n negativa se propaga especialmente en el postoperatorio de la cicatrizaci\u00f3n secundaria para mejorar la cicatrizaci\u00f3n y el acondicionamiento de la base de la herida. Si las \u00falceras no infectadas no progresan despu\u00e9s de 4 a 6 semanas a pesar de una atenci\u00f3n cl\u00ednica \u00f3ptima, las directrices del Grupo Internacional de Trabajo sobre el Pie Diab\u00e9tico (IWGDF) sugieren el siguiente enfoque, combinado con la educaci\u00f3n del paciente para el cuidado de las \u00falceras del pie [1]:<\/p>\n

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    • Para las \u00falceras neuroisqu\u00e9micas sin isquemia grave:<\/em> un ap\u00f3sito impregnado de octasulfato de sacarosa.<\/li>\n
    • en \u00falceras con o sin isquemia moderada: <\/em>tratamiento con un preparado aut\u00f3logo de leucocitos<\/li>\n
    • para las \u00falceras isqu\u00e9micas que no cicatrizan a pesar de la revascularizaci\u00f3n:<\/em> oxigenoterapia hiperb\u00e1rica sist\u00e9mica como tratamiento adicional<\/li>\n
    • para \u00falceras con o sin isquemia moderada: <\/em>aloinjertos de membrana placentaria<\/li>\n<\/ul>\n

      El muy publicitado ensayo doble ciego, controlado y aleatorizado de dos brazos EXPLORER estudi\u00f3 a 240 pacientes con \u00falceras neuroisqu\u00e9micas del pie diab\u00e9tico hasta su curaci\u00f3n completa [4]. Se demostr\u00f3 que el uso de un ap\u00f3sito impregnado de octasulfato de sacarosa (NOSF) favorec\u00eda significativamente la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Considerando la poblaci\u00f3n de sujetos limitada a casos neuroisqu\u00e9micos sin isquemia grave y sin infecci\u00f3n, hubo una tasa de curaci\u00f3n del 48% en 20 semanas, frente al 30% en el grupo con almohadillas sin NOSF. Los productos biol\u00f3gicamente activos (col\u00e1geno, factores de crecimiento, tejido de bioingenier\u00eda) y los ap\u00f3sitos o aplicaciones t\u00f3picas que contengan plata u otros agentes antimicrobianos no se recomiendan para el tratamiento rutinario de las \u00falceras neurop\u00e1ticas.<\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Directrices del IWGDF sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la enfermedad del pie diab\u00e9tico 2019, traducci\u00f3n al alem\u00e1n, https:\/\/ag-fuss-ddg.de (\u00faltima consulta: 05.05.2021)<\/li>\n
      2. Riepe G: Wundmanagement, PD Dr. med. Gunnar Riepe, Reuni\u00f3n anual de la DGIM, Simposio cl\u00ednico interdisciplinar, 18.04.2021<\/li>\n
      3. Borys S, et al: Uso de la terapia de presi\u00f3n negativa para heridas en el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico: de los mecanismos de acci\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. European Journal of Clinical Invest 2019; 49(4): e13067.<\/li>\n
      4. Edmonds M, et al: Ap\u00f3sito de octasulfato de sacarosa frente a ap\u00f3sito de control en pacientes con \u00falceras neuroisqu\u00e9micas del pie diab\u00e9tico (Explorer): un ensayo internacional, multic\u00e9ntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(3): 186-196.<\/li>\n
      5. Eckhard M: La \u00falcera del pie diab\u00e9tico necesita un tratamiento interdisciplinar. S\u00edndrome del pie diab\u00e9tico: algo m\u00e1s que una herida en el pie. In|Fo|Diabetolog\u00eda 2019; 13 (6).<\/li>\n
      6. Vollmar J: Cirug\u00eda reconstructiva de las arterias, 4\u00aa edici\u00f3n , Thieme, Stuttgart, 1996; pp. 194-206.<\/li>\n
      7. Armstrong DG, Peters EJ: Clasificaci\u00f3n de las heridas del pie diab\u00e9tico. Informes actuales sobre la diabetes 2001; 1(3): 233-238.<\/li>\n
      8. Gonz\u00e1lez de la Torre H, et al: Clasificaciones de lesiones en pie diab\u00e9tico: Un problema no resuelto. Gerokomos 2012; 23(2): 75-87.<\/li>\n
      9. Monteiro-Soares M, et al. Clasificaciones de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico: una revisi\u00f3n cr\u00edtica. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 Suppl 1:e3272.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CONSULTA GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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