{"id":328690,"date":"2021-06-25T02:00:00","date_gmt":"2021-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:41","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:41","slug":"terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales\/","title":{"rendered":"Terapia locorregional de la axila: una visi\u00f3n general de las recomendaciones actuales"},"content":{"rendered":"\n

La disecci\u00f3n axilar desempe\u00f1a un papel importante en la terapia del carcinoma de mama. Puede reducir la tasa de recidivas locales y permite una estadificaci\u00f3n precisa, pero tambi\u00e9n se asocia a efectos indeseables. Con el creciente uso de la radioterapia, los avances t\u00e9cnico-quir\u00fargicos y el cambio hacia una indicaci\u00f3n m\u00e1s restrictiva, han ocurrido muchas cosas en los \u00faltimos a\u00f1os, y hay m\u00e1s cambios a la vuelta de la esquina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La disecci\u00f3n axilar desempe\u00f1a un papel importante en la terapia del carcinoma de mama. Puede reducir la tasa de recidivas locales y permite una estadificaci\u00f3n precisa, pero tambi\u00e9n se asocia a efectos indeseables. En particular, existe un riesgo importante de desarrollar un linfedema o una restricci\u00f3n del movimiento de los hombros. Por lo tanto, es indispensable una cuidadosa evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios. Con el creciente uso de la radioterapia, los avances t\u00e9cnico-quir\u00fargicos y el cambio hacia una indicaci\u00f3n m\u00e1s restrictiva, han ocurrido muchas cosas en los \u00faltimos a\u00f1os, y hay m\u00e1s cambios a la vuelta de la esquina.<\/p>\n\n

Una mirada retrospectiva<\/h2>\n\n

Aunque la disecci\u00f3n axilar fue el tratamiento est\u00e1ndar para todas las pacientes con c\u00e1ncer de mama hasta 1990, desde entonces se ha producido una marcada desescalada de la terapia locorregional. La introducci\u00f3n de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela en la d\u00e9cada de 1990 supuso un hito en este sentido. Hoy en d\u00eda, la disecci\u00f3n axilar se sigue recomendando a las pacientes que muestran cl\u00ednicamente afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos (cN+) y se someten a cirug\u00eda primaria o a las pacientes con remisi\u00f3n incompleta de la met\u00e1stasis ganglionar bajo quimioterapia neoadyuvante. Otras indicaciones para la disecci\u00f3n axilar son un estadio tumoral localmente avanzado o ganglios linf\u00e1ticos centinela afectados en el caso de una mastectom\u00eda, si no se realiza radioterapia de la axila como adyuvante.<\/p>\n\n

Este curso podr\u00eda continuar en un futuro pr\u00f3ximo. Entre otras cosas, esto plantea la cuesti\u00f3n de si se puede incluso prescindir de la estadificaci\u00f3n quir\u00fargica mediante ganglios linf\u00e1ticos centinela en caso de estadio cl\u00ednico N0. Los estudios en curso tambi\u00e9n investigan una indicaci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s estrecha para la disecci\u00f3n axilar en el c\u00e1ncer de mama con ganglios positivos. Por ejemplo, \u00bfpuede omitirse una disecci\u00f3n tras la quimioterapia neoadyuvante incluso en caso de tumor residual?<\/p>\n\n

La terapia adecuada para el paciente adecuado<\/h2>\n\n

A la vista de estos avances, la selecci\u00f3n de las pacientes se sit\u00faa en el centro del tratamiento locorregional \u00f3ptimo del carcinoma de mama. Los datos a largo plazo de grandes estudios demuestran de forma impresionante que la cirug\u00eda de la axila en caso de ganglio centinela positivo s\u00f3lo evita unas pocas recidivas. Por ejemplo, tanto en el ensayo IBCSG 23-01 como en el ensayo ACOSOG Z0011, se observaron tasas de recidiva axilar inferiores al 1% a los diez a\u00f1os en pacientes con c\u00e1ncer de mama con ganglio linf\u00e1tico centinela positivo cuando se realiz\u00f3 la disecci\u00f3n axilar. Con menos del 2%, las tasas de recidiva fueron s\u00f3lo ligeramente superiores sin tratamiento local adicional de la axila [1,2]. Por lo tanto, un ganglio linf\u00e1tico centinela positivo por s\u00ed solo no es en absoluto suficiente para la decisi\u00f3n de una terapia locorregional y la selecci\u00f3n de las candidatas adecuadas debe ser m\u00e1s diferenciada (resumen 1) <\/span>. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Con los avances t\u00e9cnicos en radioterapia, ahora puede clasificarse como de eficacia similar a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, al menos en el entorno sin pretratamiento sist\u00e9mico [3]. En el ensayo AMAROS de la EORTC, que incluy\u00f3 a 1425 pacientes con c\u00e1ncer de mama con hallazgos centinela positivos, la tasa de recidiva axilar a los diez a\u00f1os fue del 0,9% tras la disecci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con el 1,8% tras la radiaci\u00f3n [3]. Aunque no haya sido posible demostrar estad\u00edsticamente la equivalencia de ambos m\u00e9todos, estas cifras demuestran la gran eficacia cl\u00ednica de la radioterapia. Si es necesario un tratamiento adicional de la axila, pueden utilizarse ambos m\u00e9todos -radiaci\u00f3n o cirug\u00eda- en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n inicial individual.<\/p>\n\n

La enfermedad residual tras la quimioterapia neoadyuvante es un caso especial en este sentido. Si se detecta la persistencia de la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos mediante el examen del ganglio linf\u00e1tico centinela, a\u00fan no est\u00e1 claro si la radioterapia de la axila es suficiente. Esta cuesti\u00f3n se est\u00e1 investigando actualmente en el ensayo A011202 de la Alianza, cuyos primeros resultados se esperan para dentro de unos a\u00f1os (NCT01901094). No aleatorizados, pero no menos interesantes son los resultados de un an\u00e1lisis actual del mundo real, que muestra que ya se est\u00e1 utilizando la radioterapia de la axila sola tras la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela en lugar de la disecci\u00f3n axilar para los tumores resistentes a la quimioterapia [4]. Esto con una supervivencia global a 5 a\u00f1os del 71% tras la radiaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el 77% tras la disecci\u00f3n axilar y la radiaci\u00f3n. En el an\u00e1lisis, la cirug\u00eda de los ganglios linf\u00e1ticos fue, por tanto, estad\u00edsticamente superior a la radiaci\u00f3n sola. S\u00f3lo en los subgrupos con tumores luminales A o B con un \u00fanico ganglio linf\u00e1tico afectado ambos procedimientos obtuvieron los mismos resultados. Debido al dise\u00f1o del estudio, los resultados deben interpretarse con cautela, pero advierten contra un abandono demasiado ligero de la disecci\u00f3n axilar en los casos resistentes a la quimioterapia.<\/p>\n\n

Centrarse en los tumores cN+<\/h2>\n\n

La afectaci\u00f3n cl\u00ednica de los ganglios linf\u00e1ticos se considera actualmente una indicaci\u00f3n clara para la disecci\u00f3n axilar. Pero, \u00bfes realmente tan clara la decisi\u00f3n de operar o tambi\u00e9n puede prescindirse del tratamiento locorregional, incluida la estadificaci\u00f3n quir\u00fargica, en pacientes cN+ en determinadas condiciones? Esta cuesti\u00f3n ha preocupado a onc\u00f3logos y cirujanos durante bastante tiempo. Un metaan\u00e1lisis reciente que incluy\u00f3 13 estudios con un total de 2380 pacientes investig\u00f3 la posibilidad de evitar la extirpaci\u00f3n del ganglio linf\u00e1tico centinela tras la terapia sist\u00e9mica neoadyuvante utilizando m\u00e9todos de imagen [5]. Desgraciadamente, ni la ecograf\u00eda ni la resonancia magn\u00e9tica, ni la PET-TC parecen ser capaces de evaluar con fiabilidad la respuesta axilar al tratamiento sist\u00e9mico. Mientras que la sensibilidad de la ecograf\u00eda fue del 65% y la de la resonancia magn\u00e9tica del 60%, la PET-TC funcion\u00f3 a\u00fan peor con una sensibilidad de s\u00f3lo el 38%. As\u00ed que en esta fase, el examen patol\u00f3gico de la v\u00eda de drenaje linf\u00e1tico sigue siendo necesario para tomar decisiones importantes sobre el tratamiento.<\/p>\n\n

Mediante el examen del ganglio linf\u00e1tico centinela, a diferencia del diagn\u00f3stico por imagen, se puede afirmar de forma fiable si las met\u00e1stasis de los ganglios linf\u00e1ticos axilares han respondido a la terapia neoadyuvante y, por tanto, es muy probable que no sea necesaria una disecci\u00f3n. Para evitar resultados falsos negativos, es importante que se analicen al menos tres ganglios linf\u00e1ticos y que se utilicen trazadores duplicados [6]. Ya existen otros m\u00e9todos que pueden utilizarse para aumentar a\u00fan m\u00e1s la sensibilidad del examen de los ganglios linf\u00e1ticos tras la terapia sist\u00e9mica. Merece la pena mencionar en este punto el MARI (<\/em>\n M<\/em>\n<\/strong>arcar el <\/em>\n A<\/em>\n<\/strong>n\u00f3dulo linf\u00e1tico xilar con <\/em>\n R<\/em>\n<\/strong>adioactivo <\/em>\n I<\/em>\n<\/strong>odine seeds)<\/em>y el procedimiento de disecci\u00f3n axilar dirigida (TAD). Ambos se basan en el marcaje de los ganglios linf\u00e1ticos con met\u00e1stasis confirmada mediante biopsia. Mientras que en el procedimiento MARI s\u00f3lo se extirpa selectivamente el ganglio linf\u00e1tico marcado y se examina tras la terapia sist\u00e9mica neoadyuvante, en el procedimiento TAD tambi\u00e9n se realiza una biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela [7,8]. Aunque el uso de estos m\u00e9todos a\u00fan no est\u00e1 ampliamente establecido, los estudios han demostrado que la tasa de resultados falsos negativos puede reducirse al 7% con el procedimiento MARI y al 2-4% con el TAD [6]. En el estudio cl\u00ednico prospectivo SenTa, en el que participaron 50 centros alemanes, se confirmaron ampliamente estos resultados [9]. Sin embargo, se demostr\u00f3 que el clip de marcado s\u00f3lo se identific\u00f3 y retir\u00f3 correctamente en algo menos del 87% de los casos. Esto podr\u00eda tener consecuencias desagradables, no s\u00f3lo para el paciente. Despu\u00e9s de todo, ning\u00fan m\u00e9dico quiere dejar atr\u00e1s un ganglio linf\u00e1tico afectado por el c\u00e1ncer e incluso marcado.<\/p>\n\n

El examen de los ganglios linf\u00e1ticos centinela tras la terapia sist\u00e9mica neoadyuvante se utiliza actualmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. La pregunta que hay que responder aqu\u00ed es si est\u00e1 justificado renunciar a la disecci\u00f3n axilar en caso de estado ganglionar negativo y tumores inicialmente ganglionares positivos. De hecho, datos recientes sugieren que la disecci\u00f3n en este caso no confiere un beneficio de supervivencia, ni la tasa de recidiva axilar es mayor sin disecci\u00f3n axilar [10,11]. Aunque cada vez se realizan m\u00e1s investigaciones para aclarar esta cuesti\u00f3n, por el momento no se puede hacer ninguna afirmaci\u00f3n clara. Demasiados factores -por ejemplo, la importancia de la radioterapia local- siguen sin estar claros. En general, la influencia de la radiaci\u00f3n parece ser cada vez m\u00e1s importante y la de los resultados falsos negativos del examen del ganglio linf\u00e1tico centinela sorprendentemente peque\u00f1a. Por tanto, hay muchos indicios de que la indicaci\u00f3n de la disecci\u00f3n axilar podr\u00eda reducirse a\u00fan m\u00e1s en un futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n\n

cN0: El papel del ganglio linf\u00e1tico centinela<\/h2>\n\n

El tratamiento de los carcinomas de mama en el estadio cN0 podr\u00eda prescindir pronto por completo de la cirug\u00eda de la axila. Diversos estudios realizados en los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que el tratamiento locorregional en los casos cN0 con uno o dos ganglios linf\u00e1ticos positivos en el examen centinela no tiene ning\u00fan efecto sobre la supervivencia global ni sobre la tasa de recidiva local [3,12\u201314]. En la actualidad existe consenso en que se puede prescindir de cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la axila si se cumplen determinadas condiciones (resumen 2) <\/span>. Sin embargo, no debe subestimarse la importancia de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela para la elecci\u00f3n de la terapia. Esto se debe a que las decisiones relativas a los tratamientos adyuvantes del c\u00e1ncer de mama suelen basarse en el estado histol\u00f3gico de los ganglios linf\u00e1ticos. La importancia real de este papel y la existencia de alternativas menos invasivas para una estadificaci\u00f3n fiable son actualmente objeto de animadas investigaciones. Tambi\u00e9n se plantea la cuesti\u00f3n de si el conocimiento de la biolog\u00eda tumoral o de los biomarcadores es suficiente para tomar otras decisiones sobre el tratamiento.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Operar, pero \u00bfc\u00f3mo?<\/h2>\n\n

Si existe una indicaci\u00f3n de disecci\u00f3n axilar, la cuesti\u00f3n del procedimiento exacto se plantea cada vez m\u00e1s con la aparici\u00f3n de nuevos procedimientos. Los enfoques adaptados pretenden reducir la morbilidad asociada al tratamiento y aumentar la eficacia. Actualmente se est\u00e1 llevando a cabo el ensayo de fase III TAXIS para evaluar el concepto cl\u00ednico de la cirug\u00eda axilar a medida <\/em>(TAS). Durante este procedimiento se extirpan los hallazgos palpables y los ganglios linf\u00e1ticos centinela. Opcionalmente, tambi\u00e9n puede realizarse una extirpaci\u00f3n de la met\u00e1stasis del ganglio linf\u00e1tico marcada en las im\u00e1genes. A continuaci\u00f3n se administra radioterapia regional. En comparaci\u00f3n con la disecci\u00f3n axilar, el procedimiento de cirug\u00eda axilar focalizada es menos invasivo. Su objetivo es reducir selectivamente la infestaci\u00f3n tumoral para poder combatir eficazmente la enfermedad mediante radiaci\u00f3n tras la cirug\u00eda. En un estudio de viabilidad ya finalizado, la EAT extirp\u00f3 una mediana de cinco ganglios linf\u00e1ticos, mientras que la disecci\u00f3n axilar extirp\u00f3 una mediana de 14 ganglios linf\u00e1ticos adicionales. A\u00fan est\u00e1 por ver si la cirug\u00eda axilar focalizada puede establecerse como una opci\u00f3n menos radical y competir con la disecci\u00f3n axilar en t\u00e9rminos de eficacia. Se espera un primer an\u00e1lisis de los datos en 2030.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • La indicaci\u00f3n de la terapia locorregional de la axila est\u00e1 cambiando actualmente. Existen tendencias claras hacia intervenciones quir\u00fargicas menos radicales. Esto se aplica con o sin afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cl\u00ednicamente visible.<\/li>\n\n\n\n
  • Un requisito previo para el mejor tratamiento posible es una selecci\u00f3n adecuada de los pacientes. Una cuidadosa evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios es esencial para lograr un control \u00f3ptimo del tumor, por un lado, y para minimizar la morbilidad asociada a la terapia, por otro.<\/li>\n\n\n\n
  • El papel de la radioterapia para el tratamiento locorregional depende del estadio tumoral respectivo y en la actualidad no est\u00e1 totalmente aclarado.<\/li>\n\n\n\n
  • Existen pruebas de que la disecci\u00f3n axilar puede ser superior a la radioterapia para la enfermedad residual tras la terapia neoadyuvante, incluso si en la pr\u00e1ctica ya se realiza s\u00f3lo radioterapia.<\/li>\n\n\n\n
  • En la actualidad, no existen alternativas validadas a la biopsia invasiva del ganglio linf\u00e1tico centinela. Por lo tanto, \u00e9sta sigue siendo la norma de oro para la estadificaci\u00f3n tumoral. En el caso del c\u00e1ncer de mama precoz, se puede prescindir del procedimiento centinela en determinadas condiciones.<\/li>\n\n\n\n
  • Los enfoques quir\u00fargicos adaptados, como lacirug\u00eda axilar <\/em> adaptada (TAS), se utilizan cada vez m\u00e1s para intentar desarrollar alternativas menos radicales a la disecci\u00f3n axilar. Su valor cl\u00ednico se est\u00e1 probando en el ensayo TAXIS en curso.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Giuliano AE, et al: Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017; 318(10): 918-926.<\/li>\n\n\n\n
    2. Galimberti V, et al: Disecci\u00f3n axilar frente a no disecci\u00f3n axilar en pacientes con c\u00e1ncer de mama y micromet\u00e1stasis en el ganglio centinela (IBCSG 23-01): seguimiento a 10 a\u00f1os de un ensayo aleatorizado y controlado de fase 3. Lancet Oncol. 2018; 19(10): 1385-1393.<\/li>\n\n\n\n
    3. Presentaci\u00f3n de Rutgers E: Radioterapia o cirug\u00eda de la axila tras un ganglio centinela positivo en pacientes con c\u00e1ncer de mama: resultados de 10 a\u00f1os de seguimiento del ensayo EORTC AMAROS. Simposio sobre el c\u00e1ncer de mama de San Antonio, 6 de diciembre de 2018, San Antonio, Texas, EE. UU.<\/li>\n\n\n\n
    4. Almahariq MF, et al: La omisi\u00f3n de una disecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos axilares se asocia a una supervivencia inferior en pacientes con enfermedad ganglionar residual tras la quimioterapia neoadyuvante. Revista internacional de oncolog\u00eda radioter\u00e1pica, biolog\u00eda y f\u00edsica. 2020; 108(3): S152-S3.<\/li>\n\n\n\n
    5. Samiei S, et al: Rendimiento diagn\u00f3stico de la imagen no invasiva para la evaluaci\u00f3n de la respuesta axilar tras la terapia sist\u00e9mica neoadyuvante en el c\u00e1ncer de mama cl\u00ednicamente ganglionar positivo: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Ann Surg. 2021; 273(4): 694-700.<\/li>\n\n\n\n
    6. Simons JM, et al: Exactitud diagn\u00f3stica de diferentes procedimientos quir\u00fargicos para la estadificaci\u00f3n axilar tras la terapia sist\u00e9mica neoadyuvante en el c\u00e1ncer de mama con ganglios positivos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Ann Surg. 2019; 269(3): 432-442.<\/li>\n\n\n\n
    7. Donker M, et al: Marcaje de los ganglios linf\u00e1ticos axilares con semillas de yodo radiactivo para la estadificaci\u00f3n axilar tras el tratamiento sist\u00e9mico neoadyuvante en pacientes con c\u00e1ncer de mama: el procedimiento MARI. Ann Surg. 2015; 261(2): 378-382.<\/li>\n\n\n\n
    8. Caudle AS, et al: Mejora de la evaluaci\u00f3n axilar tras la terapia neoadyuvante en pacientes con c\u00e1ncer de mama con ganglios positivos mediante la evaluaci\u00f3n selectiva de los ganglios recortados: Aplicaci\u00f3n de la disecci\u00f3n axilar dirigida. J Clin Oncol. 2016; 34(10): 1072-1078.<\/li>\n\n\n\n
    9. Kuemmel S, et al: A Prospective, Multicenter Registry Study to Evaluate the Clinical Feasibility of Targeted Axillary Dissection (TAD) in Node-Positive Breast Cancer Patients. Ann Surg. 2020. DOI: 10.1097\/SLA.00000000004572. Epub ahead of print.<\/li>\n\n\n\n
    10. Wong SM, et al: Seguridad oncol\u00f3gica de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela sola tras la quimioterapia neoadyuvante para el c\u00e1ncer de mama. Ann Surg Oncol. 2021; 28(5): 2621-2629.<\/li>\n\n\n\n
    11. Galimberti V, et al: Biopsia del ganglio centinela tras el tratamiento neoadyuvante en el c\u00e1ncer de mama: seguimiento a cinco a\u00f1os de pacientes con enfermedad cl\u00ednicamente ganglionar negativa o ganglionar positiva antes del tratamiento. Eur J Surg Oncol. 2016; 42(3): 361-368.<\/li>\n\n\n\n
    12. Giuliano AE, et al: Recurrencia locorregional tras la disecci\u00f3n del ganglio linf\u00e1tico centinela con o sin disecci\u00f3n axilar en pacientes con met\u00e1stasis en el ganglio linf\u00e1tico centinela: ensayo aleatorizado Z0011 del Grupo de Oncolog\u00eda del Colegio Americano de Cirujanos. Ann Surg. 2010; 252(3): 426-32; discusi\u00f3n 32-33.<\/li>\n\n\n\n
    13. Giuliano AE, et al: Recurrencia locorregional tras la disecci\u00f3n del ganglio linf\u00e1tico centinela con o sin disecci\u00f3n axilar en pacientes con met\u00e1stasis en el ganglio linf\u00e1tico centinela: seguimiento a largo plazo del ensayo aleatorizado ACOSOG Z0011 del Grupo de Oncolog\u00eda del Colegio Americano de Cirujanos (Alianza). Ann Surg. 2016; 264(3): 413-420.<\/li>\n\n\n\n
    14. Donker M, et al: Radioterapia o cirug\u00eda de la axila tras un ganglio centinela positivo en el c\u00e1ncer de mama (EORTC 10981-22023 AMAROS): un ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico, abierto, de fase 3 de no inferioridad. Lancet Oncol. 2014; 15(12): 1303-1310.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2021; 9(3): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La disecci\u00f3n axilar desempe\u00f1a un papel importante en la terapia del carcinoma de mama. Puede reducir la tasa de recidivas locales y permite una estadificaci\u00f3n precisa, pero tambi\u00e9n se asocia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109011,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma de mama","footnotes":""},"category":[11346,11475,22619,11478,11369,11336,11552],"tags":[20162,13548,13552,11758,20163],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328690","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-axila","tag-cancer-de-mama","tag-carcinoma-de-mama","tag-formacion-cme","tag-terapia-locorregional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 15:44:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328690"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328690\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328691,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328690\/revisions\/328691"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109011"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328690"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}