{"id":328698,"date":"2021-06-23T14:00:00","date_gmt":"2021-06-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa\/"},"modified":"2021-06-23T14:00:00","modified_gmt":"2021-06-23T12:00:00","slug":"optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa\/","title":{"rendered":"Optimizaci\u00f3n de la terapia individual mediante la medici\u00f3n continua de la glucosa"},"content":{"rendered":"

En los pacientes pedi\u00e1tricos y adultos con diabetes mellitus insulinodependiente, la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) est\u00e1 ahora anclada en las recomendaciones de las directrices para mejorar el control gluc\u00e9mico. Las mediciones continuas detectan la variabilidad de la glucosa, as\u00ed como la hipoglucemia, y son una alternativa a las mediciones convencionales de glucosa en sangre. Adem\u00e1s del “tiempo en rango”, pueden calcularse otros par\u00e1metros que contribuyen a optimizar el control de la diabetes.<\/strong><\/p>\n

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Los sistemas de MCG son una innovaci\u00f3n significativa y cada vez m\u00e1s demandada en el campo de la tecnolog\u00eda para la diabetes. Adem\u00e1s de los diab\u00e9ticos de tipo 1, los diab\u00e9ticos de tipo 2 insulinodependientes tambi\u00e9n pueden beneficiarse de la MCG (“Monitorizaci\u00f3n Continua de la Glucosa”) [1]. La monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa permite a los pacientes y a los profesionales sanitarios evaluar sistem\u00e1ticamente las trayectorias de la glucosa con respecto a una amplia gama de par\u00e1metros. Los programas educativos estructurados son una base importante para el \u00e9xito del tratamiento (recuadro) <\/span>. Con los sistemas CGM, la glucosa no se mide en la sangre sino en el l\u00edquido tisular de la grasa subcut\u00e1nea. Un peque\u00f1o sensor, que se introduce a trav\u00e9s de la piel en el tejido subcut\u00e1neo (abdomen o parte superior del brazo), detecta el nivel de glucosa a intervalos de unos minutos. Hoy en d\u00eda existe una gran variedad de sistemas con diferentes m\u00e9todos de medici\u00f3n y funciones, dos categor\u00edas importantes son la medici\u00f3n continua de la glucosa (rtCGM) y la monitorizaci\u00f3n instant\u00e1nea de la glucosa (iscCGM) [1]:<\/p>\n

Medici\u00f3n continua de la glucosa (rtCGM): <\/span>los valores se env\u00edan autom\u00e1ticamente a un dispositivo receptor (lector\/smartphone en el que se instala una app especial). Se trata, por tanto, de una medici\u00f3n en tiempo real. La mayor\u00eda de los sistemas deben calibrarse peri\u00f3dicamente<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n flash de la glucosa (iscCGM): <\/span>los datos del sensor no se transmiten a un receptor por Bluetooth o radio, sino que se “escanean”. Al escanear el sensor, los valores medidos de forma continua durante las \u00faltimas horas se recuperan activamente con un lector (o un tel\u00e9fono inteligente con aplicaci\u00f3n). Adem\u00e1s, se realiza un pron\u00f3stico de la progresi\u00f3n de la glucosa.<\/p>\n

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Si se subcotizan o superan determinados valores umbral programados y la hipo o hiperglucemia es inminente, se dispara una alarma. Tambi\u00e9n existen sistemas que emiten una se\u00f1al de aviso antes de que los niveles de glucosa bajen o suban m\u00e1s antes de que se alcancen los umbrales cr\u00edticos.<\/p>\n

El sistema h\u00edbrido de bucle cerrado combina el MCG con la bomba de insulina<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la terapia con bomba de insulina asistida por sensor (SUP), que interrumpe autom\u00e1ticamente la administraci\u00f3n de insulina durante un breve periodo de tiempo cuando los niveles de glucosa son bajos, la combinaci\u00f3n de bomba de insulina y MCG es tambi\u00e9n la base de los sistemas h\u00edbridos de bucle cerrado [1]. Consisten en un medidor continuo de glucosa, una bomba de insulina y un algoritmo que analiza las mediciones de glucosa en tiempo real. Cada pocos minutos, se transmite un valor de glucosa al dispositivo, que calcula y ajusta autom\u00e1ticamente la administraci\u00f3n de insulina seg\u00fan sea necesario. Se trata de determinar la necesidad de insulina teniendo en cuenta la fisiolog\u00eda, la dosis diaria total de insulina y las comidas. “H\u00edbrido” significa que a\u00fan no est\u00e1 todo automatizado, los usuarios tienen que introducir ellos mismos la informaci\u00f3n sobre las comidas y suministrar el bolo correspondiente. En una evaluaci\u00f3n cient\u00edfica de sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado, se pudieron demostrar efectos gluc\u00e9micos positivos (reducci\u00f3n del valor de HbA1c) [2].<\/p>\n

En la actualidad tambi\u00e9n existen sistemas “h\u00e1galo usted mismo” (DIY) que combinan sensores de monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) y bombas de insulina disponibles en el mercado con software desarrollado conjuntamente por la comunidad [3]: El algoritmo de control, el c\u00f3digo fuente y las instrucciones para crear su propia aplicaci\u00f3n est\u00e1n disponibles gratuitamente en Internet.<\/p>\n

“Tiempo en rango” y co.: se registran la hipoglucemia y la variabilidad de la glucosa<\/h2>\n

Adem\u00e1s del valor de HbA1c, la medici\u00f3n continua de la glucosa ofrece posibilidades adicionales para optimizar la terapia. La hipoglucemia, que adem\u00e1s de ser un peligro agudo tambi\u00e9n se considera un factor de riesgo cardiovascular, puede detectarse y evitarse. Los distintos programas inform\u00e1ticos de evaluaci\u00f3n indican por defecto el porcentaje de todos los valores de glucosa que se encuentran en el intervalo normal (“Time in Range”, TIR), as\u00ed como la duraci\u00f3n en este intervalo de glucosa. Cuantos m\u00e1s valores de glucosa est\u00e9n en el intervalo normal y menos por debajo y por encima, mejor ser\u00e1 el control de la glucosa. Se indica un buen control cuando \u226570% de los valores de glucosa se encuentran dentro del intervalo normal [1]. A continuaci\u00f3n se ofrece una visi\u00f3n general de los par\u00e1metros m\u00e1s importantes basados en la medici\u00f3n continua de la glucosa [1]:<\/p>\n

    \n
  1. Tiempo en rango (TIR): <\/span>se define como el tiempo en el rango objetivo 70-180 mg\/dl resp. 3,9-10 mmol\/l.<\/li>\n
  2. Tiempo por debajo del rango (TBR): <\/span>el tiempo en el rango bajo de glucosa\/por debajo del rango objetivo se define como un valor por debajo de 70 mg\/dl o <3,9 mmol\/l respectivamente.<\/li>\n
  3. Tiempo por encima del rango (TAR): <\/span>el punto de corte para el tiempo en el rango superior\/por encima del rango objetivo son valores de 180 mg\/dl o de 10,0 mmol\/l respectivamente.<\/li>\n
  4. Coeficiente de variaci\u00f3n:<\/span> estable si <36, inestable si \u226536<\/li>\n
  5. Desviaci\u00f3n est\u00e1ndar<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

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    Conclusi\u00f3n: Los sistemas de MCG tienen mucho que ofrecer<\/h2>\n

    En resumen, los sistemas de medici\u00f3n para la medici\u00f3n continua de la glucosa combinan varias ventajas relevantes para la terapia con respecto a los objetivos ampliados del control de la diabetes [4]. Entre ellas se incluyen:<\/p>\n

      \n
    • Simplificaci\u00f3n de la medici\u00f3n de la glucosa: <\/span>el valor actual de la glucosa puede verse en la pantalla sin mucho esfuerzo.<\/li>\n
    • Visi\u00f3n general del historial previo de glucosa:<\/span> para apoyar el ajuste de la terapia, el historial previo de glucosa se muestra en la pantalla con varias opciones de evaluaci\u00f3n (por ejemplo, tiempo de valores de glucosa en el rango normal, n\u00famero de episodios de hipoglucemia).<\/li>\n
    • Predicci\u00f3n de la<\/span> progresi\u00f3n futura de la glucosa: tanto los sistemas de monitorizaci\u00f3n de la glucosa en tiempo real como los sistemas de monitorizaci\u00f3n intermitente de la glucosa (FGM\/iscCGM) muestran una previsi\u00f3n de la progresi\u00f3n futura de la glucosa en forma de flechas de tendencia.<\/li>\n
    • Evaluaci\u00f3n individual de la progresi\u00f3n de la glucosa y de los factores de influencia espec\u00edficos: <\/span>La capacidad de identificar los efectos de la correcci\u00f3n de la insulina, la alimentaci\u00f3n, la bebida y la actividad f\u00edsica sobre la progresi\u00f3n de la glucosa permite evaluar mejor los factores de influencia individuales y la progresi\u00f3n de la glucosa.<\/li>\n
    • Opciones de evaluaci\u00f3n: <\/span>Diversas opciones permiten tanto al paciente como al m\u00e9dico\/equipo diab\u00e9tico evaluar sistem\u00e1ticamente los cursos de glucosa con respecto a una amplia gama de par\u00e1metros y obtener informaci\u00f3n para optimizar la terapia.<\/li>\n
    • Aplicaciones digitales: <\/span>Los sistemas integrados de bomba de insulina utilizan los datos de la medici\u00f3n continua de glucosa para la regulaci\u00f3n autom\u00e1tica de la administraci\u00f3n de insulina. La medici\u00f3n continua de la glucosa es un requisito previo para todos los sistemas automatizados de control de la insulina (“p\u00e1ncreas artificial”).<\/li>\n
    • Mejora de los resultados de la terapia:<\/span> Se ha demostrado que los sistemas de MCG pueden lograr un mejor control gluc\u00e9mico, as\u00ed como una mejor calidad de vida, menores cargas relacionadas con la diabetes y una mayor satisfacci\u00f3n con el tratamiento [5]. Una evaluaci\u00f3n basada en pruebas realizada por el Instituto Alem\u00e1n para la Calidad y la Eficacia de la Asistencia Sanitaria concluy\u00f3 que, independientemente de la edad, una mayor proporci\u00f3n de diab\u00e9ticos alcanzaba un valor de HbA1c inferior al 7% cuando se utilizaba un procedimiento rtCGM que cuando se utilizaban mediciones convencionales de glucosa en sangre [6].<\/li>\n
    • Empoderamiento: <\/span>La monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa proporciona al paciente una amplia base de informaci\u00f3n para sus decisiones terap\u00e9uticas diarias y permite una gesti\u00f3n m\u00e1s autodeterminada de la diabetes gracias a las diversas posibilidades de evaluaciones y ayudas para la toma de decisiones (sistemas de apoyo al paciente). El an\u00e1lisis y la predicci\u00f3n de patrones individuales en las trayectorias de la glucosa pueden proporcionar a los pacientes y a los m\u00e9dicos v\u00ednculos entre los factores del estilo de vida y el metabolismo de la glucosa (Resumen 1)<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCongreso: Diabetolog\u00eda sin fronteras 2021<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Kr\u00f6ger J, Kulzer B: Nuevas formas de monitorizaci\u00f3n de la glucosa y su impacto en la terapia y la formaci\u00f3n en Alemania. Informe sobre la salud y la diabetes 2021, 173-182. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, (\u00faltimo acceso 05.05.2021)<\/li>\n
      2. Garg SK, et al: Glucose Outcomes with the In-Home Use of a Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System in Adolescents and Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther 2017; 19(3): 155-163.<\/li>\n
      3. Lenzen-Schulte M: Diabetes de tipo 1: terapia diabetol\u00f3gica de creaci\u00f3n propia. Dtsch Arztebl 2019; 116(29-30): A-1378 \/ B-1139 \/ C-1123.<\/li>\n
      4. Kr\u00f6ger J, Kulzer B: Tecnolog\u00eda de la diabetes: nuevos avances. La digitalizaci\u00f3n y la monitorizaci\u00f3n de la glucosa est\u00e1n cambiando la terapia y la educaci\u00f3n diab\u00e9ticas. Informe sobre la salud y la diabetes 2021, 247-257. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (\u00faltima llamada 05.05.2021)<\/li>\n
      5. Lind M, et al: Monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa frente a terapia convencional para el control gluc\u00e9mico en adultos con diabetes tipo 1 tratados con m\u00faltiples inyecciones diarias de insulina. El ensayo cl\u00ednico aleatorizado Gold, JAMA 2017; 317; 379-387.<\/li>\n
      6. Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Asistencia Sanitaria (IQWiG) (D12-01). Monitorizaci\u00f3n continua intersticial de la glucosa (MCG) con medidores en tiempo real en la diabetes insulinodependiente. Informe final 2015.<\/li>\n
      7. Kr\u00f6ger J: Monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa: evaluaci\u00f3n orientada al paciente. Dr. Jens Kr\u00f6ger, Diabetolog\u00eda sin fronteras, 27.02.2021.<\/li>\n
      8. Kulzer B, et al: Programa de formaci\u00f3n y tratamiento para personas que utilizan la monitorizaci\u00f3n flash de la glucosa. Maguncia: Kirchheim-Verlag 2019.<\/li>\n
      9. Hermanns N, et al: El impacto de un programa estructurado de educaci\u00f3n y tratamiento (FLASH) para personas con diabetes que utilizan un sistema de monitorizaci\u00f3n de la glucosa basado en un sensor flash: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. Investigaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la diabetes 2019; 150: 11-121.<\/li>\n
      10. Gehr B, et al: SPECTRUM. J Diabetes Sci Technol 2017; 11(2): 284-289.<\/li>\n
      11. Kr\u00f6ger J, et al.: AGP-Fibel Ern\u00e4hrung – Mit CGM postprandiale Glukoseverl\u00e4ufe analysieren. Maguncia: Kirchheim Verlag 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CONSULTA GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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