{"id":328766,"date":"2021-06-17T02:00:00","date_gmt":"2021-06-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/familiares-y-allegados-como-pacientes\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:42","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:42","slug":"familiares-y-allegados-como-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/familiares-y-allegados-como-pacientes\/","title":{"rendered":"Familiares y allegados como pacientes"},"content":{"rendered":"\n

A menudo, familiares y conocidos piden a los m\u00e9dicos opiniones, valoraciones y tratamientos. Sin embargo, al hacerlo, a menudo se deslizan inadvertidamente hacia una zona \u00e9tica gris. La transici\u00f3n de un tratamiento profesional y personalmente justificable a un dilema \u00e9tico es fluida. Por un lado, las directrices y los datos existentes deber\u00edan servir de base para un debate. Por otro lado, se utilizar\u00e1n ejemplos para destacar los peligros de enredar las relaciones personales y profesionales.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A menudo los familiares y conocidos nos piden a los m\u00e9dicos opiniones, valoraciones y tratamientos, sobre todo porque nos conocen y conf\u00edan en nosotros. Sin embargo, al hacerlo, a menudo nos adentramos sin darnos cuenta en una zona \u00e9tica gris. La transici\u00f3n de un tratamiento profesional y personalmente justificable a un dilema \u00e9tico es fluida. Por un lado, queremos sentar las bases de un debate con las directrices y los datos existentes. Por otra parte, tambi\u00e9n se utilizar\u00e1n ejemplos para destacar los peligros de enredar las relaciones personales y profesionales.<\/p>\n\n

Por supuesto que puedo poner una tirita en el corte de mi hijo. Pero, \u00bfdebo suturar yo mismo la herida de la rodilla; y si es en la barbilla? \u00bfDebo suspender la terapia antihipertensiva por mi propio padre? \u00bfPuedo hablar tambi\u00e9n con mi padre de los efectos secundarios de la terapia antihipertensiva, especialmente de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil? Si la hermana de un reputado cardiocirujano necesita una operaci\u00f3n de coraz\u00f3n, \u00bfqui\u00e9n debe realizarla? \u00bfPuedo renovar la receta de antidepresivos de mi pareja?<\/p>\n\n

Lo que empieza como un simple problema m\u00e9dico se convierte de repente en una situaci\u00f3n problem\u00e1tica al examinarlo m\u00e1s de cerca. En tales situaciones, los m\u00e9dicos nos encontramos en un conflicto de papeles entre el m\u00e9dico tratante y el familiar cuidador. Sin duda, el problema se agrava a\u00fan m\u00e1s cuando el paciente es un hijo menor de edad o un padre con demencia.<\/p>\n\n

La situaci\u00f3n de los datos<\/h2>\n\n

A\u00fan no existen datos sobre el trato dispensado a los familiares por los m\u00e9dicos suizos. Sin embargo, en 2002 se llev\u00f3 a cabo un estudio sobre la propia atenci\u00f3n m\u00e9dica de los m\u00e9dicos generalistas en Suiza [1]. En el proceso, se contact\u00f3 aleatoriamente con 2756 m\u00e9dicos de cabecera de la base de datos de la FMH para que respondieran a un cuestionario en l\u00ednea. La tasa de respuesta fue del 65% con 1784. Aqu\u00ed se demostr\u00f3 que s\u00f3lo el 21% de los suizos ten\u00edan su propio m\u00e9dico de cabecera, frente al 90% de la poblaci\u00f3n suiza en su conjunto. Despu\u00e9s de todo, el 53% (940 m\u00e9dicos) de los encuestados afirmaron haber recibido una consulta m\u00e9dica en el transcurso del \u00faltimo a\u00f1o. 1152 m\u00e9dicos declararon haber tomado medicamentos durante la semana anterior, lo que representa el 65% de los encuestados. El 90% lo hizo con medicamentos autoprescritos, que inclu\u00edan analg\u00e9sicos, tranquilizantes, antidepresivos y antihipertensivos en orden descendente. El estudio concluye que los m\u00e9dicos suizos tienden a automedicarse incluso para afecciones no benignas.<\/p>\n\n

En 1991 se public\u00f3 un estudio algo m\u00e1s antiguo pero muy informativo [2]. En Chicago, los 691 m\u00e9dicos de un hospital fueron encuestados sobre el trato dispensado a sus familiares. De las 465 respuestas recibidas (tasa de respuesta del 65%), 461 m\u00e9dicos, es decir, el 99%, declararon que sus familiares cercanos ya les hab\u00edan pedido un favor m\u00e9dico al menos una vez. El 57% de los encuestados ha atendido “casi siempre” una petici\u00f3n de este tipo y un 38% adicional “a veces”. Estos “favores m\u00e9dicos” consist\u00edan en “recetar medicamentos” (83%), “diagnosticar enfermedades que requieren tratamiento” (80%), “realizar ex\u00e1menes f\u00edsicos” (72%), por nombrar s\u00f3lo los 3 grupos m\u00e1s numerosos aqu\u00ed. En un 15%, los colegas declararon que hab\u00edan actuado como m\u00e9dicos principales responsables de un tratamiento en el hospital, en un 9% hab\u00edan realizado una operaci\u00f3n electiva y en un 4% una operaci\u00f3n de urgencia. Cabe se\u00f1alar aqu\u00ed que esta encuesta tambi\u00e9n inclu\u00eda a muchos no cirujanos, por lo que las cifras quir\u00fargicas no son representativas.<\/p>\n\n

La Asociaci\u00f3n de Cirujanos Alemanes public\u00f3 en 2017 una encuesta entre sus 16.849 miembros [3]. El 77,6% (1247) de los 1643 cirujanos que respondieron afirmaron haber operado a familiares o amigos cercanos al menos una vez. De ellas, sin embargo, casi el 40% (477) dijeron que hab\u00edan tenido dudas antes de la operaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n son interesantes los datos de los 361 cirujanos que nunca han operado a familiares o amigos cercanos. De ellos, el 59% afirm\u00f3 que “nunca se hab\u00eda encontrado en esta situaci\u00f3n”, el 13% se quej\u00f3 de que “no le parec\u00eda bien”, el 11% se refiri\u00f3 a “alguien mejor” y el 17% dijo que “la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente no funciona as\u00ed” o que “falta objetividad”. En el 1% (2 casos), la intervenci\u00f3n fue de colegas m\u00e9dicos o de otros familiares. En las operaciones realizadas, los intentos de intervenci\u00f3n fueron realizados por colegas en 96 casos (8,0%) y por familiares o el propio paciente en 12 casos (1,0%). A la pregunta de si agradecer\u00edan “Apoyo \u00e9tico” o “Directrices para el tratamiento de los familiares” respondieron con un “S\u00ed” el 30,8%.<\/p>\n\n

En resumen, puede decirse que los m\u00e9dicos suizos no temen automedicarse incluso para los tratamientos m\u00e1s complicados. Podemos suponer que tambi\u00e9n lo hacen con sus familiares m\u00e1s pr\u00f3ximos, pero a\u00fan faltan datos suizos al respecto. Los datos de los cirujanos estadounidenses y alemanes muestran de forma impresionante que los problemas m\u00e9dicos de los familiares es un problema generalizado que afecta a todos los m\u00e9dicos.<\/p>\n\n

Directrices oficiales<\/h2>\n\n

S\u00f3lo existen unas pocas directrices sobre este tema [4]. Sin duda, esto se debe tambi\u00e9n a que las situaciones se presentan de forma muy diferente. Por un lado, influye la naturaleza de la relaci\u00f3n privada entre m\u00e9dico y paciente. Por otro lado, los problemas m\u00e9dicos son muy diferentes. Aqu\u00ed, las enfermedades mentales son sin duda muy delicadas, o si se trata de pacientes menores. El tipo de tratamiento que puede ser necesario tambi\u00e9n influye (quir\u00fargico frente a farmacol\u00f3gico), al igual que el potencial asociado de complicaciones.<\/p>\n\n

Las directrices m\u00e1s destacadas son sin duda el “C\u00f3digo de \u00e9tica m\u00e9dica opini\u00f3n 1.2.1” de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana (AMA) [5]. Esta \u00faltima desaconseja generalmente tratarse a s\u00ed mismo o a los miembros de su propia familia. Como excepci\u00f3n, el c\u00f3digo define dos situaciones:<\/p>\n\n

    \n
  1. Si no hay otro m\u00e9dico disponible debido a una situaci\u00f3n de emergencia o aislamiento geogr\u00e1fico, los familiares tambi\u00e9n deben ser atendidos. Sin embargo, tan pronto como haya otro m\u00e9dico disponible, se debe ceder el tratamiento.<\/li>\n\n\n\n
  2. Cuando se trata del tratamiento breve de un asunto trivial.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Adem\u00e1s, se definen las condiciones marco y los l\u00edmites si, a pesar de todo, se trata a familiares:<\/p>\n\n

      \n
    • Los tratamientos deben documentarse y remitirse al proveedor de atenci\u00f3n primaria responsable.<\/li>\n\n\n\n
    • Los m\u00e9dicos deben reconocer que el trato a los familiares puede repercutir en la relaci\u00f3n personal.<\/li>\n\n\n\n
    • Deben evitarse los tratamientos delicados e \u00edntimos, especialmente de pacientes menores por parte de miembros de la familia.<\/li>\n\n\n\n
    • A los familiares les resultar\u00e1 dif\u00edcil solicitar tratamiento a un m\u00e9dico independiente por miedo a herir personalmente al m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Algo menos detalladas son las directrices de “Buena pr\u00e1ctica m\u00e9dica” del Consejo M\u00e9dico General brit\u00e1nico (GMC) [6]. Aqu\u00ed s\u00f3lo se se\u00f1ala que los m\u00e9dicos debemos evitar tratarnos a nosotros mismos o a personas con una estrecha relaci\u00f3n personal.<\/p>\n\n

      La complejidad del tema hace que estas directrices est\u00e9n redactadas de forma muy tosca y universal. Adem\u00e1s, las directrices estadounidenses en particular permiten una laguna con el delito menor no definido. El hecho de que se hayan definido medidas claras adicionales para el tratamiento de los familiares demuestra que no se da por sentado que se vaya a prescindir completamente de \u00e9l. De este modo, las directrices se contradicen en cierta medida, pero tambi\u00e9n se adaptan mejor a la realidad.<\/p>\n\n

      La compleja relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente ampliada<\/h2>\n\n

      La gran discrepancia entre las directrices aqu\u00ed mencionadas y la realidad descrita en los estudios citados tambi\u00e9n muestra el dilema al que nos enfrentamos como m\u00e9dicos. Este dilema surge en particular de los diferentes papeles y expectativas y de los conflictos asociados a ellos. Por un lado, asumimos el papel del m\u00e9dico tratante y, por otro, el del familiar afectado. As\u00ed que intentamos sentarnos a ambos lados de la mesa en la consulta al mismo tiempo.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      En general, es tranquilizador para los pacientes tener un m\u00e9dico en la familia. Esto puede ayudarle a desenvolverse en el complejo sistema m\u00e9dico, explicarle t\u00e9rminos y procedimientos m\u00e9dicos y darle la seguridad de que no ser\u00e1 v\u00edctima de un grave error m\u00e9dico. Sin embargo, tener un m\u00e9dico en la familia tambi\u00e9n conlleva peligros. As\u00ed pues, la unificaci\u00f3n de la relaci\u00f3n privada-personal con la relaci\u00f3n profesional m\u00e9dico-paciente tiene ventajas e inconvenientes tanto para el paciente como para el m\u00e9dico, que se resumen en el cuadro 1<\/span>.<\/p>\n\n

      Sin embargo, si se examina m\u00e1s de cerca la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, queda claro que no s\u00f3lo consiste en los dos componentes “m\u00e9dico” y “paciente” y la interacci\u00f3n asociada. Los componentes adicionales de los “familiares” y los de los “colegas de trabajo” del m\u00e9dico influyen en las relaciones de varias maneras. Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que los familiares del paciente tambi\u00e9n forman parte del entorno privado-personal del m\u00e9dico. Como familiares y tambi\u00e9n como m\u00e9dicos, nos enfrentamos a diferentes expectativas (Tabla 2)<\/span> [7].<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      El m\u00e9dico est\u00e1 en el centro de todo esto y debe explicarse tanto dentro de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente como fuera de ella, por ejemplo a los familiares, pero tambi\u00e9n a los colegas m\u00e9dicos. Por un lado, este conflicto se desarrolla “internamente” <\/em>, en el sentido de las expectativas sobre nosotros mismos. Por un lado, los m\u00e9dicos queremos cumplir nuestro papel de “familiares”<\/em> solidarios, pero al mismo tiempo no podemos descartar nuestro papel y nuestros conocimientos como “profesionales de la medicina”<\/em>. A su vez, nuestro mayor conocimiento de la situaci\u00f3n familiar, los antecedentes y las preferencias de tratamiento ayuda a evaluar mejor al paciente y dirigirlo hacia la terapia adecuada.<\/p>\n\n

      El conflicto “externo<\/em> ” consiste por un lado en las “expectativas de los familiares” que<\/em> se dirigen a nosotros en confianza con consultas y problemas m\u00e9dicos. Los propios familiares suelen esperar una fuerte implicaci\u00f3n por nuestra parte en los problemas m\u00e9dicos de la familia. Sin embargo, este compromiso no s\u00f3lo se espera de los familiares, sino en parte tambi\u00e9n de los colegas m\u00e9dicos que atienden a nuestros allegados (“expectativa de otros m\u00e9dicos”) <\/em>. <\/p>\n\n

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      Debate<\/h2>\n\n

      Que existe una clara discrepancia entre las directrices presentadas y el sentido com\u00fan de la profesi\u00f3n m\u00e9dica es tambi\u00e9n la conclusi\u00f3n del trabajo de Fromme et al. [8]. La implicaci\u00f3n de los familiares m\u00e9dicos se da por sentada por la mayor\u00eda de los implicados, especialmente para el apoyo y el asesoramiento. Fromme et al. Por este motivo, sustituy\u00f3 las estrictas normas de las directrices por la autorreflexi\u00f3n del m\u00e9dico implicado. Para evitar los conflictos antes mencionados, nos aconsejan pensar \u00fanicamente: “\u00bfQu\u00e9 har\u00eda yo si no hubiera obtenido el t\u00edtulo de m\u00e9dico?” En particular, desaconsejan las acciones expl\u00edcitamente m\u00e9dicas. En este documento tambi\u00e9n se destaca otro punto importante. Si persuadimos a un familiar de que un problema no es nada preocupante, esto puede tener consecuencias peligrosas. Dicha declaraci\u00f3n de un familiar m\u00e9dico no debe impedir una consulta y un examen adecuados.<\/p>\n\n

      En 1992 ya se public\u00f3 un enfoque similar de este problema. La Puma et al. tambi\u00e9n se bas\u00f3 en la autorreflexi\u00f3n, pero aqu\u00ed de forma m\u00e1s detallada con 7 preguntas (Resumen 1)<\/span> [9]. Responder correctamente a las preguntas deber\u00eda garantizar al paciente un tratamiento objetivo, justo y sin conflictos o un apoyo justo en el tratamiento.<\/p>\n\n

      Hasta ahora, s\u00f3lo se responsabilizaba al m\u00e9dico de cuestionar el tratamiento de los familiares. En esta \u00e9poca de comunicaci\u00f3n abierta y educaci\u00f3n del paciente, creo que parte de esta responsabilidad puede pasar a los familiares del paciente. Sin embargo, esto requiere que el m\u00e9dico formado aborde el posible conflicto entre la relaci\u00f3n personal y la relaci\u00f3n profesional.<\/p>\n\n

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      Resumen<\/h2>\n\n

      Puesto que los profesionales de la medicina somos tambi\u00e9n una parte importante de nuestra familia como miembros de la misma, y puesto que la familia goza generalmente de un estatus elevado en la sociedad, es imposible que no respondamos a las peticiones m\u00e9dicas de los miembros de la familia. Las directrices oficiales existentes recomiendan claramente no implicarse en el tratamiento m\u00e9dico de los familiares cercanos, pero los pocos estudios disponibles demuestran que esto no se vive en la realidad. Dado que este claro distanciamiento de los problemas m\u00e9dicos de los familiares no es compatible con nuestro comportamiento social, una norma tan absoluta no es aplicable.<\/p>\n\n

      Cuando los familiares reciben tratamiento m\u00e9dico, es importante que al menos el m\u00e9dico sea consciente del posible conflicto que ello implica. Aqu\u00ed, el m\u00e9dico debe ser consciente de los diferentes papeles que asume y de las expectativas asociadas de sus familiares y compa\u00f1eros m\u00e9dicos. Para establecer los l\u00edmites de una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente de parientes, es \u00fatil definirlos con una autorreflexi\u00f3n cr\u00edtica.<\/p>\n\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
        \n
      • El trato a los familiares es un problema omnipresente para nosotros como profesionales de la medicina, que tiene un gran potencial de problemas \u00e9ticos.<\/li>\n\n\n\n
      • Existen varias directrices, pero hay una gran discrepancia entre las directrices y la pr\u00e1ctica real.<\/li>\n\n\n\n
      • La autorreflexi\u00f3n cr\u00edtica debe poner l\u00edmites al trato de los familiares. En particular, preg\u00fantese qu\u00e9 opciones tendr\u00eda aunque no fuera m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
        1. Schneider M, Bouvier Gallacchi M, Goehring C, et al.: Uso personal de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y los f\u00e1rmacos entre los m\u00e9dicos suizos de atenci\u00f3n primaria. Swiss Med Wkly 2007; 137(7-8): 121-126.<\/li>\n\n\n\n
        2. La Puma J, Stocking CB, La Voie D, Darling CA: Cuando los m\u00e9dicos tratan a miembros de su propia familia. Pr\u00e1cticas en un hospital comunitario. N Engl J Med 1991; 325(18): 1290-1294.<\/li>\n\n\n\n
        3. Knuth J, Bulian DR, Ansorg J, B\u00fcchler P: Cuando se opera a amigos y familiares: resultados de una encuesta entre cirujanos. Med Princ Pract [Internet] 2017; 26(3): 235-244. Disponible en: www.karger.com\/DOI\/10.1159\/000456617.<\/li>\n\n\n\n
        4. Gold KJ, Goldman EB, Kamil LH, et al: \u00bfNo es necesario pedir cita? Retos \u00e9ticos en el tratamiento de amigos y familiares. N Engl J Med 2014; 371(13): 1254-1258.<\/li>\n\n\n\n
        5. Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana. C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica Opini\u00f3n 1.2.1 [Internet]. [cited 2021 May 25]; Disponible en: www.ama-assn.org\/delivering-care\/ethics\/treating-self-or-family.<\/li>\n\n\n\n
        6. Consejo M\u00e9dico General. Buenas pr\u00e1cticas m\u00e9dicas 2013; p\u00e1rrafo 16.<\/li>\n\n\n\n
        7. Chen FM, Feudtner C, Rhodes LA, Green LA.: Conflictos de rol de los m\u00e9dicos y sus familiares: reglas pero no reglamento. West J Med [Internet] 2001 [cited 2019 Nov 17]; 175(4): 236-239; discusi\u00f3n 240. Disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11577049.<\/li>\n\n\n\n
        8. Fromme EK, Farber NJ, Babbott SF, et al: \u00bfQu\u00e9 hace cuando su ser querido est\u00e1 enfermo? La l\u00ednea que separa al m\u00e9dico del familiar. Ann Intern Med 2008; 149(11): 825-831.<\/li>\n\n\n\n
        9. La Puma J, Priest ER: \u00bfHay un m\u00e9dico en casa? Un an\u00e1lisis de la pr\u00e1ctica de los m\u00e9dicos de tratar a sus propios familiares. JAMA 1992; 267(13): 1810-1812.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(6): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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