{"id":328807,"date":"2021-06-09T09:25:00","date_gmt":"2021-06-09T07:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduccion-eficaz-del-picor-en-el-contexto-de-la-psoriasis-del-cuero-cabelludo\/"},"modified":"2021-06-09T09:25:00","modified_gmt":"2021-06-09T07:25:00","slug":"reduccion-eficaz-del-picor-en-el-contexto-de-la-psoriasis-del-cuero-cabelludo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-eficaz-del-picor-en-el-contexto-de-la-psoriasis-del-cuero-cabelludo\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n eficaz del picor en el contexto de la psoriasis del cuero cabelludo"},"content":{"rendered":"

Las lesiones pruriginosas visibles en el cuero cabelludo son un importante factor de estr\u00e9s para muchos pacientes de psoriasis. Los preparados t\u00f3picos se utilizan como terapia de primera l\u00ednea, pero no siempre son eficaces, especialmente para los s\u00edntomas de moderados a graves. En estos casos, una terapia sist\u00e9mica eficaz y tolerable es una importante alternativa de tratamiento. El apremilast es una de las opciones de tratamiento basadas en la evidencia.<\/strong><\/p>\n

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El picor y la estigmatizaci\u00f3n suelen ir acompa\u00f1ados de una reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida de los pacientes con psoriasis capitis. Aunque el tratamiento t\u00f3pico puede ser suficiente para los s\u00edntomas leves, a menudo no es as\u00ed para las lesiones psori\u00e1sicas de moderadas a graves. Por lo tanto, es importante que existan alternativas de tratamiento sist\u00e9mico basadas en pruebas para esta poblaci\u00f3n de pacientes. Entre ellos se encuentra el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4) apremilast (Otezla\u00ae). El antipsori\u00e1sico de mol\u00e9cula peque\u00f1a est\u00e1 disponible en forma oral y ha demostrado su eficacia en el tratamiento de pacientes con psoriasis en placas, incluso en subpoblaciones de pacientes con afectaci\u00f3n del cuero cabelludo. As\u00ed lo demuestran los an\u00e1lisis del ensayo de fase III ESTEEM 1 y 2 y el ensayo LIBERATE controlado con placebo, que compar\u00f3 apremilast con etanercept [1\u20133]. El estudio STYLE es el primer ensayo prospectivo aleatorizado controlado con placebo que investiga la eficacia y seguridad del apremilast en pacientes con psoriasis del cuero cabelludo de moderada a grave. Los resultados se publicaron el a\u00f1o pasado en el Journal of the American Academy of Dermatology<\/em> [4].<\/p>\n

Una alta proporci\u00f3n de pacientes consigui\u00f3 estar libre de manifestaciones<\/h2>\n

Para evaluar la eficacia y la seguridad del apremilast 30 mg (2\u00d7\/d) para la psoriasis capitis de moderada a grave, se realiz\u00f3 un estudio de fase III doble ciego controlado con placebo en adultos con psoriasis del cuero cabelludo de moderada a grave que hab\u00edan mostrado una respuesta inadecuada a al menos un tratamiento t\u00f3pico de la psoriasis. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la proporci\u00f3n de pacientes que alcanzaron una puntuaci\u00f3n de 0 (sin apariencia) o 1 (casi sin apariencia) en la Evaluaci\u00f3n Global del M\u00e9dico del Cuero Cabelludo con una reducci\u00f3n de al menos 2 puntos 16 semanas despu\u00e9s del inicio. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron una mejora de al menos 4 puntos en el picor total (“picor en todo el cuerpo”) y el prurito del cuero cabelludo (“escalas de valoraci\u00f3n num\u00e9rica del picor del cuero cabelludo”, NRS), y una mejora de la calidad de vida (“\u00edndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica”, DLQI). Un total de 303 pacientes fueron asignados aleatoriamente a los brazos del estudio apremilast (n=201) o placebo (n=102). Con apremilast, un n\u00famero significativamente mayor de pacientes cumpli\u00f3 los criterios de valoraci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n global del m\u00e9dico del cuero cabelludo (43,3% frente a 13,7%), la NRS del picor del cuero cabelludo (47,1% frente a 21,1%) y la NRS del picor en todo el cuerpo (45,5% frente a 22,5%).<\/p>\n

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Reducci\u00f3n del picor y mejora de la calidad de vida como resultados importantes<\/h2>\n

Para la evaluaci\u00f3n del prurito, los pacientes valoraron los s\u00edntomas de picor en la zona del cuero cabelludo mediante el instrumento de medici\u00f3n NRS (“Scalp Itch Numeric Rating Scales”) en una escala de 0 (ausencia de picor) a 10 (picor en la mayor intensidad imaginable). La figura 1<\/span> muestra el an\u00e1lisis de los datos, que demuestra que el tratamiento con apremilast dio lugar a una carga de picor demostrablemente menor en la zona del cuero cabelludo. As\u00ed pues, en todos los puntos temporales de medici\u00f3n hasta la semana 16, inclusive, despu\u00e9s del inicio, una proporci\u00f3n significativamente mayor de pacientes del grupo de apremilast logr\u00f3 una mejora de al menos 4 puntos en la puntuaci\u00f3n NRS. Se trata de un objetivo importante porque el picor cr\u00f3nico, al igual que el dolor cr\u00f3nico, puede afectar significativamente a la calidad de vida y, en ciertos casos, provoca falta de sue\u00f1o, disminuci\u00f3n del rendimiento y trastornos depresivos. El hecho de que los pacientes tambi\u00e9n se beneficiaron del tratamiento con apremilast en t\u00e9rminos de calidad de vida queda demostrado al observar las caracter\u00edsticas en el “\u00cdndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda” (DLQI). El grupo verum mostr\u00f3 una mejora significativamente mayor en las puntuaciones de la media de m\u00ednimos cuadrados (LSM) en comparaci\u00f3n con el placebo (-6,7 frente a -3,8; p<0,0001). Los LSM son valores medios en los que se ha eliminado la influencia de las covariables sobre la variable dependiente.<\/p>\n

En general, el tratamiento fue bien tolerado, con efectos secundarios ocasionales con apremilast, como diarrea, n\u00e1useas y dolor de cabeza.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Papp K, et al: Apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave: resultados de un ensayo de fase III, aleatorizado y controlado (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM 1]). J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 37-49.<\/li>\n
  2. Paul C, et al: Eficacia y seguridad del apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4, en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave durante 52 semanas: un ensayo de fase III, aleatorizado y controlado (ESTEEM 2). Br J Dermatol. 2015; 173: 1387-1399.<\/li>\n
  3. Reich K, et al: Eficacia y seguridad de apremilast, etanercept y placebo en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave: resultados de 52 semanas de un ensayo de fase 3b, aleatorizado y controlado con placebo (LIBERATE). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: 507-517.<\/li>\n
  4. Van Voorhees AS, et al: Eficacia y seguridad del apremilast en pacientes con psoriasis en placas del cuero cabelludo de moderada a grave: resultados de un estudio de fase 3b, multic\u00e9ntrico, aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego. JAAD 2020; 83(1): 96-103.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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