{"id":328829,"date":"2021-06-08T02:00:00","date_gmt":"2021-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-abanico-muy-amplio-de-causas\/"},"modified":"2021-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-08T00:00:00","slug":"un-abanico-muy-amplio-de-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-abanico-muy-amplio-de-causas\/","title":{"rendered":"Un abanico muy amplio de causas"},"content":{"rendered":"<p><strong>La tos es un s\u00edntoma que puede cubrir todo el espectro, desde inofensiva hasta asociada a la muerte. Puede observarse en trabajadores, por ejemplo en la industria minera, como signo de enfermedad pulmonar intersticial, se asocia a enfermedades asociadas al tabaquismo como la EPOC, en ni\u00f1os puede pensarse en el asma o la fibrosis qu\u00edstica como causa y desde finales de 2019 la relaci\u00f3n con la enfermedad COVID-19 est\u00e1 en boca de todos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Para empezar, la funci\u00f3n de la tos es muy sencilla: tosemos para limpiar los pulmones de part\u00edculas y sustancias nocivas. Adquiere especial importancia cuando falla el aclaramiento mucociliar altamente eficaz. Y esto puede ocurrir con relativa rapidez, especialmente en el caso de<\/p>\n<ul>\n<li>infecci\u00f3n aguda de las v\u00edas respiratorias<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n de los cilios por sustancias presentes en el humo de los cigarrillos<\/li>\n<li>Metaplasia epitelial en la EPOC<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de bolo<\/li>\n<\/ul>\n<p>En las personas sanas sin tos, el epitelio ciliar es capaz de eliminar de los pulmones alrededor del 60% de las part\u00edculas inhaladas en una hora. Sin embargo, si el paciente es fumador o padece una infecci\u00f3n aguda de las v\u00edas respiratorias, el aclaramiento mucociliar se reduce a s\u00f3lo un 10%, explic\u00f3 la Dra. Tsogyal Daniela Latshang, jefa de neumolog\u00eda\/medicina del sue\u00f1o del Hospital Cantonal de los Grisones [1]. Varias explosiones de tos tienen un efecto limpiador significativamente mayor, pero en torno al 15% sigue siendo insuficiente. Al fumar un cigarrillo, el holl\u00edn del mismo permanecer\u00e1 por tanto en los pulmones.<\/p>\n<h2 id=\"factores-desencadenantes-de-la-tos\">Factores desencadenantes de la tos<\/h2>\n<p>Existen diferentes receptores de la tos que a.o. localizada en el conducto auditivo (inervaci\u00f3n vagal), las v\u00edas respiratorias superiores, la laringe, el sistema bronquial, las v\u00edas respiratorias perif\u00e9ricas (tos en enfermedades pulmonares como la alveolitis, la fibrosis pulmonar), la pleura y el diafragma. Por lo tanto es v.a. el nervus vagus, que realiza aqu\u00ed el trabajo principal.<\/p>\n<p>Los receptores de la tos consisten en receptores de adaptaci\u00f3n r\u00e1pida que se estimulan con el humo, la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica, la estimulaci\u00f3n hiper o hipot\u00f3nica por NaCl, los est\u00edmulos mec\u00e1nicos, la obstrucci\u00f3n bronquial o la hiperhidrataci\u00f3n pulmonar (en la insuficiencia cardiaca). Adem\u00e1s, existen receptores de adaptaci\u00f3n lenta y de fibra C o quimiorreceptores que responden a la bradiquinina (inhibidores de la ECA), la capsaicina y el \u00e1cido (en el reflujo). Los factores desencadenantes m\u00e1s importantes de la tos son los medicamentos, sobre todo los inhibidores de la ECA, el tabaquismo, la afecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias altas, la ERGE, el asma bronquial, la bronquitis eosinof\u00edlica y las enfermedades pulmonares como las neumopat\u00edas intersticiales, las bronquiectasias, el carcinoma pulmonar o los infiltrados.<\/p>\n<p>La tos se clasifica en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n del s\u00edntoma<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tab.&nbsp;1) <\/span>. Si la tos dura hasta 8 semanas, debe considerarse la posibilidad de neumon\u00eda, embolia pulmonar, neumot\u00f3rax o pleures\u00eda en relaci\u00f3n con los pulmones y la pleura. En el caso de una tos cr\u00f3nica que dure m\u00e1s de 8 semanas, es esencial encontrar la causa. Las enfermedades extrapulmonares como la ERGE, la endocarditis, las cardiopat\u00edas y las enfermedades neuromusculares deben excluirse del diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p>Si no se encuentra ninguna otra etiolog\u00eda, se asume que la tos idiop\u00e1tica cr\u00f3nica es el diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Se considera una enfermedad en el sentido de una neuropat\u00eda y se inicia la terapia adecuada. La tos cr\u00f3nica refractaria debe interpretarse de forma que exista un reflejo tus\u00edgeno hipersensible, se hayan podido encontrar factores desencadenantes, \u00e9stos se hayan tratado de forma \u00f3ptima y durante un tiempo suficientemente prolongado, pero la tos siga persistiendo, de modo que aqu\u00ed tambi\u00e9n se presupone un componente neurop\u00e1tico y se inicia la terapia adecuada.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16453\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png\" style=\"height:412px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"755\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-800x549.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-120x82.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-320x220.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-560x384.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"factores-desencadenantes\">Factores desencadenantes<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de la tos asociada a f\u00e1rmacos, <em>el tabaquismo<\/em> sigue siendo el desencadenante m\u00e1s com\u00fan de la tos cr\u00f3nica. Provoca tos y puede provocar <em>bronquitis cr\u00f3nica<\/em> no obstructiva y <em>EPOC<\/em>, aumenta el riesgo de manifestaci\u00f3n del asma y, en el asma, la hiperreactividad bronquial. Adem\u00e1s, fumar provoca resistencia a los esteroides en los pacientes asm\u00e1ticos. Las terapias inhaladas para la bronquitis cr\u00f3nica o la EPOC son ciertamente importantes para el control de los s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n de las exacerbaciones, afirma el Dr. Latshang, pero no cambian el pron\u00f3stico del paciente. Por lo tanto, en este contexto son de mayor importancia para ellos: dejar de fumar, las vacunas y la activaci\u00f3n f\u00edsica. La oxigenoterapia tambi\u00e9n parece ser necesaria. En casos especiales, como el enfisema heterog\u00e9neo o avanzado y los ex fumadores, tambi\u00e9n puede recomendarse la reducci\u00f3n del volumen pulmonar (quir\u00fargica, endosc\u00f3pica o mediante trasplante de pulm\u00f3n). Seg\u00fan el experto, en determinadas condiciones, una terapia con Roflumilast tambi\u00e9n puede ser<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>o<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>azitromicina puede determinarse.<\/p>\n<p> <em>El s\u00edndrome de tos de las v\u00edas respiratorias altas (SVAA<\/em> ) consiste en un reflejo de tos sensible con rinosinusitis cr\u00f3nica +\/- PND +\/- poliposis, que puede ser al\u00e9rgica, infecciosa o vasomotora. La faringitis cr\u00f3nica, la laringitis o el s\u00edndrome sinuobronquial tambi\u00e9n pueden estar asociados a la UACS. Desde el punto de vista del diagn\u00f3stico, se puede detectar una &#8220;calle de mucosidad&#8221; en la garganta y la sensaci\u00f3n de la secreci\u00f3n suele ser muy sensible. El Dr. Latshang recomienda probar los corticosteroides nasales durante al menos dos semanas. 6 semanas, con tratamiento nasal descongestionante a corto plazo si es necesario. Tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles los enjuagues nasales diarios o los antihistam\u00ednicos H1 con pseudoefidrina. Puede estar indicada una evaluaci\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica y posiblemente una reparaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Otra causa de la tos cr\u00f3nica es <em>el reflujo gastroesof\u00e1gico<\/em>. Aqu\u00ed tambi\u00e9n hay una hipersensibilidad del reflejo de la tos. En la tos relacionada con el reflujo, por un lado, el reflujo gastroesof\u00e1gico en el es\u00f3fago distal puede provocar tos a trav\u00e9s de la irritaci\u00f3n de los receptores de la tos. Tambi\u00e9n existe la teor\u00eda de la aspiraci\u00f3n: las microaspiraciones, que se eructan, provocan la irritaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores y, por tanto, la tos. Los s\u00edntomas pueden ser variables o estar ausentes. Las recomendaciones terap\u00e9uticas incluyen un cambio en la dieta, reducci\u00f3n de peso, elevaci\u00f3n de la parte superior del cuerpo (10&nbsp;cm) y altas dosis de medicaci\u00f3n IBP durante al menos 3 meses, si es necesario combinada con metoclopramida 3\u00d7 10&nbsp;mg\/d\u00eda. Por otro lado, no est\u00e1 indicada una prueba diagn\u00f3stica rutinaria.<\/p>\n<p>En el <em>asma bronquial<\/em>, la tos suele aparecer como un equivalente del asma. No hay obstrucci\u00f3n en la funci\u00f3n pulmonar. Los pacientes suelen referir una tos seca y despertarse temprano por la ma\u00f1ana con tos. No hay disnea, pero hay indicios de hiperreactividad bronquial. El diagn\u00f3stico s\u00f3lo puede hacerse tras una terapia exitosa con esteroides inhalados (ICS, dosis altas, administrados durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo). Debido a la falta de pruebas, no se recomienda el tratamiento con LABA.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, la <em>bronquitis eosinof\u00edlica<\/em> representa alrededor del 15% de todas las toses cr\u00f3nicas. En estos casos, hay una eosinofilia en el esputo superior al 3% y un FeNO elevado, pero no hay hiperreactividad bronquial. Es frecuente la coexistencia con EPOC, bronquiectasias y enfermedad pulmonar ocupacional. Terap\u00e9uticamente, los CSI, posiblemente como terapia a largo plazo, suelen mostrar una buena respuesta (por ejemplo, budesonida 400&nbsp;\u03bcg\/d durante 4&nbsp;semanas).<\/p>\n<p>Si no puede considerarse ninguna de las causas anteriores, puede establecerse una tos cr\u00f3nica idiop\u00e1tica como diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Afecta con m\u00e1s frecuencia a las mujeres que a los hombres, a menudo durante la menopausia. Las asociaciones con enfermedades autoinmunes e hipotiroidismo no son infrecuentes y a menudo puede demostrarse un engrosamiento de la membrana basal sin inflamaci\u00f3n ni mucosidad. El FeNO es normal. Un reflejo de tos hipersensible es bastante t\u00edpico en la anamnesis. Los pacientes muestran una r\u00e1pida p\u00e9rdida del FEV1 (63&nbsp;ml\/a\u00f1o). Al tratarse de una neuropat\u00eda, puede tratarse con gabapentina, pregabalina o amitriptilina. Tambi\u00e9n pueden utilizarse opi\u00e1ceos y agonistas cannabinoides. Sin medicamentos, el Dr. Latshang tambi\u00e9n aconsej\u00f3 fisioterapia, supresi\u00f3n voluntaria de la tos, t\u00e9cnicas respiratorias e higiene vocal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fuente:<\/p>\n<ol>\n<li>Taller &#8220;Tos: lo que el profesional necesita saber&#8221;; 60\u00ba Congreso M\u00e9dico de Davos &#8211; evento en l\u00ednea, 12.&nbsp;febrero 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(2): 32-33 (publicado el 8.5.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tos es un s\u00edntoma que puede cubrir todo el espectro, desde inofensiva hasta asociada a la muerte. 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