{"id":328876,"date":"2021-06-05T14:00:00","date_gmt":"2021-06-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-de-bajo-para-mayores-de-80-anos-y-fragilidad\/"},"modified":"2021-06-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-06-05T12:00:00","slug":"como-de-bajo-para-mayores-de-80-anos-y-fragilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-de-bajo-para-mayores-de-80-anos-y-fragilidad\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo de bajo para mayores de 80 a\u00f1os y fragilidad?"},"content":{"rendered":"

En la terapia antihipertensiva en el grupo de edad de 80 a\u00f1os o m\u00e1s, es importante sopesar el riesgo y el beneficio individualmente y no tratar estrictamente seg\u00fan los valores objetivo. La fragilidad es un concepto importante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Especialmente en personas mayores de 80 a\u00f1os con hipertensi\u00f3n y enfermedades com\u00f3rbidas, la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial se basa en el estado general, incluidas las posibles comorbilidades y la polifarmacia. Adem\u00e1s de los hallazgos emp\u00edricos, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la experiencia cl\u00ednica m\u00e9dica y la opini\u00f3n de los pacientes.<\/strong><\/p>\n

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Los ancianos fr\u00e1giles con multimorbilidad suelen quedar excluidos de los grandes ensayos controlados aleatorios. “Si estos pacientes faltan en los estudios, tambi\u00e9n faltan en las directrices”, explica el Prof. Dr. med. Sven Streit, responsable de Atenci\u00f3n Primaria Interprofesional del Instituto de Medicina Familiar de Berna, con motivo del Congreso M\u00e9dico Virtual de Arosa de este a\u00f1o [1]. Una comparaci\u00f3n de las directrices para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n de distintos pa\u00edses muestra que las recomendaciones de valores objetivo de presi\u00f3n arterial para personas mayores de 80 a\u00f1os son incoherentes y no todas las directrices tienen en cuenta a este grupo de edad (Tab. 1) <\/span>. La experiencia demuestra que el tratamiento de la tensi\u00f3n arterial centrado en el paciente ha dado buenos resultados en esta subpoblaci\u00f3n de hipertensos, afirma el Prof. Streit.<\/p>\n

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Tenga en cuenta no s\u00f3lo la edad biol\u00f3gica, sino tambi\u00e9n el estado general<\/h2>\n

Los grandes estudios aleatorizados sobre el efecto de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en personas muy mayores s\u00f3lo son transferibles a un entorno del “mundo real” hasta cierto punto. Por ejemplo, el ensayo SPRINT incluy\u00f3 a 2.636 pacientes mayores de 75 a\u00f1os, pero la diabetes, la insuficiencia cardiaca, la ortostatismo y los antecedentes de ictus figuraban entre los criterios de exclusi\u00f3n [2]. Sin embargo, se trata de caracter\u00edsticas de los pacientes que se asocian a un mayor riesgo de efectos secundarios, por lo que sopesar los beneficios y los riesgos del tratamiento antihipertensivo es especialmente importante. En este sentido, los resultados de este estudio, que afirman que un valor objetivo sist\u00f3lico <120 mm Hg* en comparaci\u00f3n con un valor objetivo sist\u00f3lico <140 mm Hg** dio lugar a una reducci\u00f3n del 33% de la mortalidad por todas las causas, deben considerarse de forma cr\u00edtica. Esto tambi\u00e9n se aplica a los resultados del estudio HYVET, que investig\u00f3 el tratamiento de la tensi\u00f3n arterial en pacientes mayores de 80 a\u00f1os. Sin embargo, debido a los criterios de exclusi\u00f3n, la muestra representa de forma incompleta el concepto de “fragilidad”, que es relevante para los pacientes de este grupo de edad atendidos en la consulta del m\u00e9dico de cabecera [3].<\/p>\n

* valor objetivo efectivamente alcanzado = 123 mmHg<\/em><\/span>
\n** Valor objetivo efectivamente alcanzado = 135 mm Hg<\/span><\/em><\/p>\n

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Los estudios de cohortes como importante fuente de datos <\/h2>\n

Los estudios de cohortes basados en la poblaci\u00f3n, que incluyen una muestra m\u00e1s representativa del conjunto de la poblaci\u00f3n, son por tanto una importante fuente de datos. Una de ellas es la cohorte Leiden 85-plus, que incluy\u00f3 a 570 residentes de Leiden (Pa\u00edses Bajos) mayores de 85 a\u00f1os [5]. El an\u00e1lisis de los datos mostr\u00f3, entre otras cosas, que una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en el rango de 120 mmHg alcanzada con antihipertensivos se asociaba a un mayor riesgo de ca\u00eddas en comparaci\u00f3n con un valor sist\u00f3lico en torno a 140 mmHg. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que el riesgo de trastornos de la memoria (Mini-Mental-Status-Test, MMSE) aumentaba al tomar antihipertensivos [5]. Mientras que los estudios controlados aleatorizados est\u00e1n sujetos a un sesgo de selecci\u00f3n debido a los criterios de inclusi\u00f3n\/exclusi\u00f3n, la falta de aleatorizaci\u00f3n debe tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados de los estudios de cohortes.<\/p>\n

La “fragilidad” y las comorbilidades son relevantes para el objetivo de presi\u00f3n arterial<\/h2>\n

En la rutina diaria de un m\u00e9dico de cabecera deben tenerse en cuenta diversos factores a la hora de tratar la hipertensi\u00f3n en los ancianos, como  enfermedad vascular ateroscler\u00f3tica avanzada, deterioro de la funci\u00f3n renal, mayor tendencia a la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, as\u00ed como fragilidad y polifarmacia. Especialmente al principio de la terapia, es aconsejable una estrecha vigilancia en la consulta. Seg\u00fan el profesor Streit [6], el diagn\u00f3stico visual o visceral o los procedimientos de evaluaci\u00f3n como la “prueba de levantamiento” han demostrado su utilidad para evaluar la fragilidad de los pacientes.<\/p>\n

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La tabla 2<\/span> muestra las indicaciones para los valores objetivo sist\u00f3licos en personas mayores de 80 a\u00f1os, teniendo en cuenta el estado general de salud. Esta informaci\u00f3n se basa en una integraci\u00f3n de la experiencia cl\u00ednica y el empirismo. Seg\u00fan esto, para un paciente muy en forma de este grupo de edad, una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial a un valor de <130 mmHg suele tener sentido, mientras que para un paciente fr\u00e1gil del mismo grupo de edad, un valor objetivo de <150 mmHg podr\u00eda ser suficiente. El ponente utiliz\u00f3 estudios de casos para ilustrar la terapia individualizada de la tensi\u00f3n arterial. Mientras que en un paciente var\u00f3n fr\u00e1gil de 82 a\u00f1os con varias comorbilidades (diabetes mellitus tipo 2, obesidad, deterioro cognitivo), un valor sist\u00f3lico objetivo en el rango de 141-150 mmHg, se recomienda un valor objetivo en el intervalo de 131-140 mmHg para un paciente fr\u00e1gil de 82 a\u00f1os que, adem\u00e1s de obesidad y deterioro cognitivo, sufri\u00f3 un ictus hace dos a\u00f1os. mmHg debe ser el objetivo, explica el ponente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Disputa S: \u00bfEs siempre mejor m\u00e1s profundo? Tratamiento de la hipertensi\u00f3n en pacientes de edad avanzada, Prof. Dr. Sven Streit, \u00c4rztekongress Arosa, 26.03.2021<\/li>\n
  2. Williamson JD, et al: Control intensivo frente a control est\u00e1ndar de la presi\u00f3n arterial y resultados de enfermedades cardiovasculares en adultos de >75 a\u00f1os: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA 2016; 315: 2673-2682. doi: 10.1001\/jama.2016.7050.<\/li>\n
  3. Warwick J, et al: No hay pruebas de que la fragilidad modifique el impacto positivo del tratamiento antihipertensivo en personas muy ancianas: una investigaci\u00f3n del impacto de la fragilidad sobre el efecto del tratamiento en el estudio HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET), un ensayo doble ciego controlado con placebo de antihipertensivos en personas con hipertensi\u00f3n de 80 a\u00f1os o m\u00e1s. BMC Med 2015; 13; 78.<\/li>\n
  4. Streit S, et al: Variaci\u00f3n en las decisiones de los m\u00e9dicos de cabecera sobre el tratamiento antihipertensivo en ancianos y personas fr\u00e1giles en 29 pa\u00edses. BMC Geriatr 2017; 17(1): 93.<\/li>\n
  5. Streit S, et al.: La disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial durante el tratamiento antihipertensivo se asocia a una mayor mortalidad por todas las causas y a un deterioro cognitivo acelerado en las personas mayores. Datos del estudio Leiden 85-plus, Age and Ageing 2018; 47(4): 545-550.<\/li>\n
  6. Pangilinan J, et al: The Timed Up and Go Test as a Measure of Frailty in Urologic Practice. Urolog\u00eda 2017; 106: 32-38.<\/li>\n
  7. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda: 2018 ESC\/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, www.escardio.org\/Guidelines (\u00faltima consulta: 23.04.2021).<\/li>\n
  8. Reeve E, et al: Retirada de f\u00e1rmacos antihipertensivos en personas mayores. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2020, N\u00famero 6, Art. N\u00ba: CD012572.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(5): 26-27 (publicado el 5.5.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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