{"id":328892,"date":"2021-06-01T02:00:00","date_gmt":"2021-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vias-metastasicas-en-el-punto-de-mira\/"},"modified":"2021-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-01T00:00:00","slug":"vias-metastasicas-en-el-punto-de-mira","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vias-metastasicas-en-el-punto-de-mira\/","title":{"rendered":"V\u00edas metast\u00e1sicas en el punto de mira"},"content":{"rendered":"

El tratamiento quir\u00fargico o radioterap\u00e9utico de los ganglios linf\u00e1ticos regionales prolonga la supervivencia del c\u00e1ncer de mama y reduce la probabilidad de met\u00e1stasis a distancia. Sin embargo, el efecto sobre la recurrencia de los ganglios linf\u00e1ticos regionales parece ser desproporcionadamente menor. Los investigadores han investigado ahora este fen\u00f3meno y han examinado m\u00e1s de cerca las v\u00edas metast\u00e1sicas en el c\u00e1ncer de mama.<\/strong><\/p>\n

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El efecto positivo de la radioterapia o la extirpaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales en el pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama es indiscutible [1,2]. Sin embargo, la terapia reduce sobre todo la aparici\u00f3n de met\u00e1stasis a distancia, mientras que la influencia sobre las recidivas regionales es significativamente menor [3,4]. Cient\u00edficos estadounidenses han llegado ahora al fondo de esta paradoja. En un estudio de cohortes, examinaron a 597 mujeres de con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico de diagn\u00f3stico reciente para detectar la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales. De este modo, pudieron obtener nuevos conocimientos sobre las v\u00edas metast\u00e1sicas en el carcinoma de mama y respaldar la utilidad de la terapia ganglionar adyuvante – especialmente en pacientes de alto riesgo . La selecci\u00f3n de pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico que no hab\u00edan recibido ninguna terapia en el momento del estudio proporcion\u00f3 una visi\u00f3n del curso natural de la enfermedad. De este modo, la diseminaci\u00f3n del tumor y la importancia de los ganglios linf\u00e1ticos regionales para la progresi\u00f3n pudieron analizarse en gran medida sin factores iatrog\u00e9nicos influyentes.<\/p>\n

Tratamiento nodal en transici\u00f3n<\/h2>\n

Aunque la terapia de las estaciones de ganglios linf\u00e1ticos regionales aporta claros beneficios para la supervivencia, no deben descuidarse los posibles efectos negativos. Por ejemplo, el riesgo de linfedema es considerable. La introducci\u00f3n de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela y la creciente importancia de la radiaci\u00f3n regional han reducido la tasa de disecci\u00f3n axilar quir\u00fargica en los \u00faltimos a\u00f1os [5,6]. Los avances tecnol\u00f3gicos no s\u00f3lo permitieron reducir la morbilidad asociada al tratamiento, sino tambi\u00e9n controlar la enfermedad a m\u00e1s largo plazo[7\u20139]. Las indicaciones exactas y los m\u00e9todos de tratamiento axilar siguen en constante cambio y se presentan constantemente nuevos resultados sobre el enfoque ideal. Una cuidadosa evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios es el centro de las consideraciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Los caminos del c\u00e1ncer son (no) insondables<\/h2>\n

Para poder comprender la importancia de la terapia adyuvante regional en todas sus facetas, es esencial conocer con la mayor precisi\u00f3n posible sus efectos sobre el curso de la enfermedad. Aqu\u00ed, las v\u00edas metast\u00e1sicas desempe\u00f1an un papel decisivo. Si \u00e9stas pueden interrumpirse eficazmente, ello tiene efectos duraderos sobre el riesgo de recidiva y la gravedad de las posibles reca\u00eddas. En el estudio publicado en la Red JAMA<\/em>, la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos se analiz\u00f3 mediante PET-TAC y en parte mediante biopsias. La edad media de los participantes en el estudio era de 53 a\u00f1os. Se recogieron datos de pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico de novo que acudieron al Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em> de Nueva York entre 2006 y 2018. El 85,8% ten\u00eda afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales. Los ganglios linf\u00e1ticos axilares del nivel I estaban afectados en un 85%, los del nivel II en un 55% y los del nivel III en un 23%. Adem\u00e1s, el 17% de las pacientes mostraron afectaci\u00f3n de la fosa supraclavicular y el 16% de los ganglios linf\u00e1ticos mamarios. Los ganglios linf\u00e1ticos regionales se vieron afectados con mayor frecuencia en los tumores con receptores de estr\u00f3genos negativos que en los tumores que expresaban receptores de estr\u00f3genos. Adem\u00e1s, los autores observaron que la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos en el momento del diagn\u00f3stico no influ\u00eda en la supervivencia global.<\/p>\n

Seg\u00fan los autores del estudio, estos resultados indican que la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales precede regularmente a la met\u00e1stasis a distancia. Esta es probablemente tambi\u00e9n la raz\u00f3n de la reducci\u00f3n significativa del riesgo de met\u00e1stasis a distancia tras la radiaci\u00f3n o disecci\u00f3n axilar. Al combatir las met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales, a menudo no detectadas, se puede evitar una mayor propagaci\u00f3n de la enfermedad, a veces incluso antes de que se manifieste regionalmente y pueda detectarse radiol\u00f3gicamente. Los cient\u00edficos achacan la reducci\u00f3n desproporcionadamente menor de las recidivas locales por radiaci\u00f3n, en particular, a los problemas de diagn\u00f3stico que plantea la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, a menudo asintom\u00e1tica durante mucho tiempo.<\/p>\n

Estas conclusiones refuerzan nuestra comprensi\u00f3n de las v\u00edas metast\u00e1sicas en el c\u00e1ncer de mama y demuestran la importancia de una gesti\u00f3n regional suficiente mediante un an\u00e1lisis sencillo. Aunque ya se ha avanzado mucho en este sentido, es de esperar que el potencial de optimizaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la estratificaci\u00f3n del riesgo y las posibilidades t\u00e9cnicas pueda aprovecharse mejor en un futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n

Fuente: Bitencourt A, et al. Afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales entre las pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico de novo. JAMA Netw Open. 2020; 3(10): e2018790.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. McGale P, et al: Efecto de la radioterapia tras la mastectom\u00eda y la cirug\u00eda axilar sobre la recurrencia a los 10 a\u00f1os y la mortalidad por c\u00e1ncer de mama a los 20 a\u00f1os: metaan\u00e1lisis de los datos de pacientes individuales de 8.135 mujeres en 22 ensayos aleatorizados. Lancet. 2014; 383(9935): 2127-2135.<\/li>\n
  2. Overgaard M, et al.: Radioterapia postoperatoria en pacientes posmenop\u00e1usicas con c\u00e1ncer de mama de alto riesgo a las que se administra tamoxifeno adyuvante: Ensayo aleatorio del Grupo Cooperativo Dan\u00e9s de C\u00e1ncer de Mama DBCG 82c. Lancet. 1999; 353(9165): 1641-1648.<\/li>\n
  3. Whelan TJ, et al: Irradiaci\u00f3n ganglionar regional en el c\u00e1ncer de mama en estadio inicial. N Engl J Med. 2015; 373(4): 307-316.<\/li>\n
  4. Thorsen LB, et al: DBCG-IMN: Un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n sobre el efecto de la irradiaci\u00f3n de los ganglios mamarios internos en el c\u00e1ncer de mama precoz con ganglios positivos. J Clin Oncol. 2016; 34(4): 314-320.<\/li>\n
  5. Donker M, et al: Radioterapia o cirug\u00eda de la axila tras un ganglio centinela positivo en el c\u00e1ncer de mama (EORTC 10981-22023 AMAROS): un ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico, abierto, de fase 3 de no inferioridad. Lancet Oncol. 2014; 15(12): 1303-1310.<\/li>\n
  6. Giuliano AE, et al: Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017; 318(10): 918-926.<\/li>\n
  7. Gerber NK, Port E, Chadha M: La evoluci\u00f3n y las consideraciones multidisciplinares en la radiaci\u00f3n ganglionar en el c\u00e1ncer de mama. Semin Radiat Oncol. 2019; 29(2): 150-157.<\/li>\n
  8. Nurudeen S, Hunt KK: Tratamiento contempor\u00e1neo de la axila en el c\u00e1ncer de mama. Clin Adv Hematol Oncol. 2018; 16(12): 823-831.<\/li>\n
  9. Yan M, Abdi MA, Falkson C: Manejo axilar en pacientes con c\u00e1ncer de mama: una revisi\u00f3n exhaustiva de los ensayos clave en . Clin Breast Cancer. 2018; 18(6): e1251-e1259.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2021; 9(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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