{"id":328893,"date":"2021-06-06T02:00:00","date_gmt":"2021-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/componentes-diminutos-con-un-gran-impacto\/"},"modified":"2021-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-06T00:00:00","slug":"componentes-diminutos-con-un-gran-impacto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/componentes-diminutos-con-un-gran-impacto\/","title":{"rendered":"Componentes diminutos con un gran impacto"},"content":{"rendered":"

La alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico se caracteriza por s\u00edntomas durante todo el a\u00f1o en la nariz, los pulmones y\/o los ojos. Un diagn\u00f3stico y un tratamiento inadecuados pueden favorecer el desarrollo de asma al\u00e9rgica (“cambio de suelo”). Si la terapia sintom\u00e1tica no produce el efecto deseado, la hiposensibilizaci\u00f3n puede conducir a un alivio duradero. Previamente, se lleva a cabo una aclaraci\u00f3n de diagn\u00f3stico molecular para identificar los al\u00e9rgenos.<\/strong><\/p>\n

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A diferencia de la rinitis al\u00e9rgica estacional, la rinitis perenne se produce durante todo el a\u00f1o y est\u00e1 causada principalmente por al\u00e9rgenos presentes en el hogar (por ejemplo, heces de \u00e1caros del polvo, cucarachas, caspa de animales, moho), posiblemente tambi\u00e9n debido a una fuerte reactividad al polen en las distintas estaciones. Se calcula que medio mill\u00f3n de personas en todo el mundo est\u00e1n afectadas por la alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico (box)<\/span> [1,2]. En total, existen numerosas especies diferentes de \u00e1caros, en nuestras latitudes son principalmente Dermatophagoides pteronyssinus <\/em>y D. farinae <\/em>los alerg\u00e9nicos. La mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n sensibilizados a al\u00e9rgenos de ambos tipos, pero la monosensibilizaci\u00f3n es menos frecuente. Un \u00e1caro produce hasta 40 bolas fecales al d\u00eda y una cucharadita de polvo de dormitorio contiene de media casi 1.000 \u00e1caros y 250.000 min\u00fasculas bolas fecales [4].<\/p>\n

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Trate sintom\u00e1ticamente si la prueba de punci\u00f3n es positiva.<\/h2>\n

Los al\u00e9rgenos de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico se propagan por el aire como el polen de la hierba y de los \u00e1rboles. La prueba de punci\u00f3n muestra una buena significaci\u00f3n en las alergias inducidas por aeroal\u00e9rgenos. En primer lugar, sin embargo, debe realizarse una historia detallada de los s\u00edntomas y del curso temporal de su aparici\u00f3n. El diagn\u00f3stico de una alergia no puede hacerse \u00fanicamente sobre la base de una reacci\u00f3n positiva a una prueba cut\u00e1nea, sino s\u00f3lo en relaci\u00f3n con el cuadro cl\u00ednico correspondiente y una historia cl\u00ednica adecuada. El Dr. med. Ralph Litschel, de la consulta de ORL de Roter Platz, St.Gallen, demostr\u00f3 el procedimiento con un estudio de caso [5]. La prueba de punci\u00f3n mostr\u00f3 una fuerte reacci\u00f3n a los \u00e1caros con sensibilizaci\u00f3n al polen de \u00e1rboles y gram\u00edneas en un paciente. La terapia sintom\u00e1tica se administr\u00f3 con Dymista\u00ae, un spray nasal que contiene clorhidrato de azelastina (antihistam\u00ednico) y fluticasona (cortisona) [6]. Adem\u00e1s, se prescribieron colirios con olopatadina (Opatanol\u00ae) y un antihistam\u00ednico H1 sist\u00e9mico (Bilastin) [6]. Esto produjo una mejor\u00eda sintom\u00e1tica, pero la paciente deseaba una terapia eficaz a m\u00e1s largo plazo, afirma el Dr. Litschel. Para ello se lanzaron nuevas aclaraciones.<\/p>\n

Inmunoterapia espec\u00edfica basada en diagn\u00f3sticos por componentes<\/h2>\n

Para una mayor aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica de laboratorio, las fuentes espec\u00edficas de al\u00e9rgenos pueden identificarse mediante pruebas serol\u00f3gicas de IgE. Un desarrollo posterior es el llamado diagn\u00f3stico molecular de alergias, que tambi\u00e9n se denomina diagn\u00f3stico basado en componentes: Los anticuerpos IgE se determinan contra mol\u00e9culas alerg\u00e9nicas individuales (“componentes alerg\u00e9nicos”). Estas prote\u00ednas se agrupan en familias prote\u00ednicas en funci\u00f3n de sus similitudes estructurales. Este procedimiento es mucho m\u00e1s sensible y, sobre todo en el caso de preguntas especiales, m\u00e1s significativo que los procedimientos de prueba convencionales. Las fuentes de al\u00e9rgenos pueden contener componentes alerg\u00e9nicos tanto espec\u00edficos como de reactividad cruzada. El n\u00famero de mol\u00e9culas de al\u00e9rgenos conocidas y disponibles comercialmente para la determinaci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. En el caso de la alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, Der p 1 y Der p 2 pertenecen a los principales al\u00e9rgenos. Mediante la determinaci\u00f3n de Der p 1 y Der p 2, se puede diagnosticar a m\u00e1s del 97% de los pacientes con alergia a D. pteronyssinus<\/em> [1,7]. La reactividad cruzada entre D. pteronyssinus<\/em> y D. farinae<\/em> es alta, por lo que no es necesario analizar ambas especies [8]. Si los resultados de las pruebas muestran indicios de sensibilizaci\u00f3n, esto es decisivo para la indicaci\u00f3n de una inmunoterapia espec\u00edfica [1].<\/p>\n

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La hiposensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica aporta un alivio duradero<\/h2>\n

El objetivo de la inmunoterapia espec\u00edfica\/hiposensibilizaci\u00f3n es reducir los s\u00edntomas de la alergia a medio y largo plazo. La duraci\u00f3n es de unos tres a\u00f1os. La hiposensibilizaci\u00f3n puede utilizarse tanto en la infancia como en la edad adulta. El principio b\u00e1sico es acostumbrar gradualmente al sistema inmunol\u00f3gico a los al\u00e9rgenos. Para ello, los extractos de al\u00e9rgenos se administran al organismo en forma de inyecciones o como comprimidos o gotas. La cantidad de extracto suministrada es muy peque\u00f1a al principio, la dosis se aumenta gradualmente hasta alcanzar una dosis m\u00e1xima personal, que se administra a intervalos regulares. En la inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT), los al\u00e9rgenos se administran en forma de inyecciones. En la inmunoterapia sublingual (SLIT), los al\u00e9rgenos se toman por v\u00eda sublingual en forma de gotas o comprimidos. El SCIT es m\u00e1s complejo, se requieren visitas regulares al m\u00e9dico. La SLIT, en cambio, puede realizarla el paciente en casa.<\/p>\n

SLIT: los ensayos aleatorios demuestran su eficacia y seguridad<\/h2>\n

Acarizax\u00ae [6] es un preparado SLIT disponible en Suiza para la indicaci\u00f3n de rinitis de moderada a grave con sensibilizaci\u00f3n demostrada a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. La eficacia y seguridad de la SLIT en al\u00e9rgicos a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico ha quedado demostrada en varios estudios. A continuaci\u00f3n se presentan los resultados de dos ECA seleccionados:<\/p>\n

Bergmann et al. 2014 [10]: Este estudio doble ciego controlado y aleatorizado investig\u00f3 la eficacia y seguridad de 2 dosis de SLIT con al\u00e9rgenos de \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico durante 1 a\u00f1o de tratamiento y el siguiente a\u00f1o libre de inmunoterapia. Al final del periodo de estudio, se dispon\u00eda de datos evaluables de 427 sujetos. Tanto el SLIT 500IR como el 300IR para \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico produjeron una reducci\u00f3n significativa de las puntuaciones medias de los s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con el placebo (-20,2%, p=0,0066 y -17,9%, p=0,0150, respectivamente). La eficacia de ambas dosis se mantuvo durante la fase de seguimiento sin terapia. El efecto comenz\u00f3 despu\u00e9s de 4 meses. Las reacciones adversas fueron principalmente reacciones locales, no se notific\u00f3 ninguna anafilaxia.<\/p>\n

Demoly et al. 2016 [9]: En este estudio de fase III, aleatorizado, controlado y doble ciego, realizado en 12 pa\u00edses europeos, participaron 992 adultos con s\u00edntomas al\u00e9rgicos respiratorios de moderados a graves inducidos por los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico que no se controlaban adecuadamente con medicaci\u00f3n. Los sujetos fueron aleatorizados 1:1:1 a 1 a\u00f1o de tratamiento diario con 6 comprimidos de SQ-HDM, o 12 comprimidos de SQ-HDM o placebo. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la puntuaci\u00f3n total combinada de rinitis durante la fase de evaluaci\u00f3n de la eficacia (es decir, aproximadamente las \u00faltimas 8 semanas del periodo de tratamiento). Los an\u00e1lisis de los datos mostraron reducciones absolutas en la puntuaci\u00f3n total combinada de rinitis de 1,18 (p=0,002) para 6 SQ-HDM y de 1,22 (p=0,001) para 12 SQ-HDM en comparaci\u00f3n con el placebo. Se observ\u00f3 un efecto del tratamiento estad\u00edsticamente significativo a partir de la semana 14 tras el inicio del tratamiento.<\/p>\n

\nCongreso: Jornadas de formaci\u00f3n FomF GP St. Gallen<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber B, Helbling A: Una enfermedad popular del siglo XX. Rinitis al\u00e9rgica. Swiss Med Forum 2017; 17(08): 179-186.<\/li>\n
  2. Batard T, et al.: Patrones de sensibilizaci\u00f3n IgE en pacientes al\u00e9rgicos a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico: implicaciones para la inmunoterapia con al\u00e9rgenos. Alergia 2016; 71: 220-229.<\/li>\n
  3. Portnoy J, et al: Evaluaci\u00f3n ambiental y control de la exposici\u00f3n a los \u00e1caros del polvo: un par\u00e1metro pr\u00e1ctico. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 465-450.<\/li>\n
  4. Allergiezentrum Schweiz: Hausstaubmilbenallergie, www.aha.ch\/allergiezentrum-schweiz (\u00faltima consulta: 06.05.2021)<\/li>\n
  5. Litschel R: Allgeriebek\u00e4mpfung – Was gibt es Neues? Ralph Litschel, MD, FomF, Jornadas de formaci\u00f3n avanzada para GP, 12.03.2021<\/li>\n
  6. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acceso 06.05.2021)<\/li>\n
  7. Veghofer M, et al.: Variabilidad de los perfiles de reactividad IgE entre los pacientes europeos al\u00e9rgicos a los \u00e1caros. Eur J Clin Invest 2008; 38(12): 959-965.<\/li>\n
  8. Matricardi PM, et al: EAACI Molecular Allergology User’s Guide.Pediatr Allergy Immunol 2016; 27 Suppl 23: 1-250.<\/li>\n
  9. Demoly P, et al: Tratamiento eficaz de la rinitis al\u00e9rgica inducida por \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico con 2 dosis de la tableta SQ HDM SLIT: Resultados de un ensayo de fase III aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(2): 444.<\/li>\n
  10. Bergmann KC, et al.: Eficacia y seguridad de los comprimidos sublinguales de extractos de al\u00e9rgenos de \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico en adultos con rinitis al\u00e9rgica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(6): 1608-1614.e6. Epub 2013 dic 31.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(6): 38-39 (publicado el 6.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico se caracteriza por s\u00edntomas durante todo el a\u00f1o en la nariz, los pulmones y\/o los ojos. Un diagn\u00f3stico y un tratamiento inadecuados…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108806,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico ","footnotes":""},"category":[11298,11483,11475,11288,11424,11552],"tags":[20328,12931],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328893","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-acaros-del-polvo-domestico","tag-alergia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 14:36:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328893","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328893"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328893\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108806"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328893"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328893"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328893"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328893"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}