{"id":328936,"date":"2021-05-27T10:00:00","date_gmt":"2021-05-27T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cambios-en-el-concepto-de-enfermedad-implicaciones-para-la-terapia-biologica\/"},"modified":"2021-05-27T10:00:00","modified_gmt":"2021-05-27T08:00:00","slug":"cambios-en-el-concepto-de-enfermedad-implicaciones-para-la-terapia-biologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cambios-en-el-concepto-de-enfermedad-implicaciones-para-la-terapia-biologica\/","title":{"rendered":"Cambios en el concepto de enfermedad: implicaciones para la terapia biol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Hoy en d\u00eda la psoriasis ya no se entiende como una enfermedad exclusiva de la piel, sino m\u00e1s bien como una enfermedad sist\u00e9mica. Los productos biol\u00f3gicos intervienen espec\u00edficamente en el proceso de la enfermedad y han revolucionado las opciones de tratamiento. Hay que tener en cuenta una serie de aspectos a la hora de elegir la sustancia activa adecuada para cada individuo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Suiza, la psoriasis afecta a cerca del 2% de la poblaci\u00f3n [1]. La enfermedad cut\u00e1nea sist\u00e9mica cr\u00f3nica se manifiesta como psoriasis en placas en el 90% de los casos y conlleva restricciones considerables en la calidad de vida [1,2]. Los afectados tienen un mayor riesgo de desarrollar comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, depresi\u00f3n, s\u00edndrome metab\u00f3lico, enfermedades articulares y enfermedad inflamatoria intestinal (cuadro<\/span> ) [2]. Hoy en d\u00eda, la psoriasis se entiende como una enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria en la que las citoquinas proinflamatorias desempe\u00f1an un papel importante, explica el Dr. Thomas M. K\u00fcndig, director del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Enfermedad sist\u00e9mica compleja<\/h2>\n

Diversas investigaciones realizadas en los \u00faltimos a\u00f1os demuestran que existen correlaciones con las enfermedades cardiovasculares, entre otras cosas. El Prof. K\u00fcndig se refiere a un estudio brit\u00e1nico de base poblacional muy citado y publicado hace unos quince a\u00f1os, en el que Gelfand et al. Datos de pacientes con psoriasis (n=130 976) comparados con controles sanos (n=556 995) [4]. El intervalo de edad era de 20 a 90 a\u00f1os, y en el grupo de pacientes con psoriasis hab\u00eda 127.139 con un curso leve y 3.837 con un curso grave. Se descubri\u00f3 que la psoriasis era un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio, y que el mayor riesgo afectaba a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con psoriasis grave. El riesgo relativo (RR) de infarto de miocardio fue de 1,29 (IC del 95%; 1,14-1,46) para un paciente de 30 a\u00f1os con psoriasis leve y de 3,10 (IC del 95%; 1,98-4,86) para la psoriasis grave, por lo que la gravedad desempe\u00f1a un papel importante. Con el tiempo, los investigadores llegaron a una comprensi\u00f3n cada vez m\u00e1s diferenciada de la base molecular de estas relaciones. Hoy en d\u00eda se asume que la psoriasis puede caracterizarse tanto por las partes de una enfermedad inmunol\u00f3gica como por las de una enfermedad autoinflamatoria, afirma el Prof. K\u00fcndig. As\u00ed pues, la psoriasis es una enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria, por lo que tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las comorbilidades en el tratamiento. El panorama terap\u00e9utico ha cambiado, especialmente en el caso de la psoriasis en placas moderada y grave, y han aumentado las exigencias en cuanto al resultado del tratamiento. Hoy en d\u00eda, los productos biol\u00f3gicos permiten liberarse de los s\u00edntomas y recuperar la calidad de vida (resumen 1, tabla 1)<\/span>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Estrategia de terapia individual<\/h2>\n

Con las terapias biol\u00f3gicas disponibles hoy en d\u00eda, los pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave pueden conseguir un alivio r\u00e1pido y duradero de los s\u00edntomas y una mejora sostenida de su calidad de vida. En vista de la variedad de sustancias aprobadas (Tab. 1<\/span> ), cada vez es m\u00e1s importante una decisi\u00f3n guiada por criterios sobre qu\u00e9 terapia es la m\u00e1s adecuada para cada paciente. Adem\u00e1s de los biol\u00f3gicos originales, existen los llamados biosimilares para algunas de las sustancias que han sido aprobadas durante al menos veinte a\u00f1os (periodo de protecci\u00f3n de la patente). Para la aprobaci\u00f3n de un biosimilar, los fabricantes deben demostrar que el producto es suficientemente similar al preparado de referencia en t\u00e9rminos de estructura, calidad farmac\u00e9utica, actividad biol\u00f3gica, eficacia, seguridad e inmunogenicidad para excluir con suficiente certeza las diferencias cl\u00ednicas relevantes [5].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cada vez m\u00e1s, el objetivo es proporcionar un tratamiento personalizado adaptado a las caracter\u00edsticas del paciente. Para ello, es necesario comprender en qu\u00e9 pacientes deben utilizarse los f\u00e1rmacos disponibles y c\u00f3mo. Un an\u00e1lisis de grandes registros de pacientes como PsoBest, PsoNet o la Red Suiza de Dermatolog\u00eda para Terapias Dirigidas (<\/span>SDNTT) proporciona una buena base para una terapia individualizada (recuadro)<\/span>. En el Registro Suizo de Psoriasis (SDNTT) se hall\u00f3 una asociaci\u00f3n entre las comorbilidades, la gravedad de la enfermedad psori\u00e1sica y las terapias sist\u00e9micas [6]. Un estudio belga publicado en JEADV 2020 ha formulado recomendaciones pr\u00e1cticas para la terapia biol\u00f3gica en la psoriasis en placas en un proceso de consenso de expertos [7]. A continuaci\u00f3n reproducimos un extracto del mismo:<\/p>\n

Implicaciones de las comorbilidades metab\u00f3licas:<\/span> En los pacientes de psoriasis con s\u00edndrome metab\u00f3lico se recomienda un control y seguimiento cuidadosos, que incluyan el control del peso, la tensi\u00f3n arterial, los triglic\u00e9ridos, el colesterol HDL y los niveles de glucosa. Los estudios demuestran que la dosificaci\u00f3n adaptada al peso es necesaria en pacientes obesos con respecto a los biol\u00f3gicos ustekinumab, infliximab, adalimumab y etanercept. En cuanto a las sustancias m\u00e1s nuevas, como el risankizumab, el guselkumab, el ixekizumab y el brodalumab, la base de datos a\u00fan no es tan amplia, pero hay indicios de que el peso de los pacientes influye menos en la eficacia de la terapia con estos biol\u00f3gicos [8\u201310,22]. Adem\u00e1s, el factor nutrici\u00f3n\/control del peso debe abordarse en los pacientes obesos con psoriasis [11].<\/p>\n

Experimentados en biol\u00f3gicos frente a no experimentados en biol\u00f3gicos:<\/span> Existen pruebas de que en los pacientes que han recibido al menos una terapia biol\u00f3gica, el cambio a una clase de f\u00e1rmaco diferente produce una mejor supervivencia que el cambio dentro de la misma clase [12]. Sin embargo, esto se relativiza cuando se tienen en cuenta los factores de eficacia, efectos secundarios y comorbilidades. En este sentido, existen pruebas de que el cambio dentro de la misma clase de biol\u00f3gicos tambi\u00e9n puede ser una buena opci\u00f3n [13]. Seg\u00fan los datos actuales, es menos importante para los representantes m\u00e1s recientes de los biol\u00f3gicos si un intento terap\u00e9utico previo con otro biol\u00f3gico no tuvo \u00e9xito [14].<\/p>\n

Factor de salud mental:<\/span> los pacientes con psoriasis se ven afectados con mayor frecuencia por la depresi\u00f3n, los trastornos de ansiedad, el suicidio, los trastornos del sue\u00f1o y la reducci\u00f3n de la calidad de vida, y se sabe que estos s\u00edntomas pueden reducirse con un tratamiento eficaz [23]. Por ello, el panel de expertos aconseja iniciar un tratamiento adecuado y eficaz lo antes posible. En un amplio estudio, la terapia biol\u00f3gica se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n del uso de antidepresivos [16,17].<\/p>\n

\nCongreso: USZ Update Therapies<\/em>
\n <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Navarini AA, et al: Estimaci\u00f3n del coste de la enfermedad en pacientes con psoriasis en Suiza. Swiss Med Wkly, 2010. 140(5-6): 85-91.<\/li>\n
  2. Boehncke WH, et al: Psoriasis. Lancet, 2015. 386(9997): 983-994.<\/li>\n
  3. K\u00fcndig TM: Terapias de actualizaci\u00f3n: C\u00e1ncer de piel y enfermedades inflamatorias de la piel. Prof. Dr. Thomas M. K\u00fcndig, 10.12.2020<\/li>\n
  4. Gelfand JM, et al: Riesgo de infarto de miocardio en pacientes con psoriasis. JAMA. 2006; 296(14): 1735-1741.<\/li>\n
  5. Swissmedic: Wegleitung Zulassung Biosimilar HMV4. www.swissmedic.ch (\u00faltimo acceso 09.03.21)<\/li>\n
  6. Cazzaniga S, et al.: V\u00ednculos entre las caracter\u00edsticas de los pacientes y los tratamientos sist\u00e9micos prescritos para la psoriasis: un an\u00e1lisis del mapa de conectividad sem\u00e1ntica del registro de la Red Dermatol\u00f3gica Suiza de Terapias Dirigidas. JEADV 2019; 33(12): 2313-2318.<\/li>\n
  7. Lambert JLW, et al: Recomendaciones pr\u00e1cticas para el tratamiento sist\u00e9mico en la psoriasis seg\u00fan la edad, el embarazo, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la salud mental, el subtipo de psoriasis y los antecedentes de tratamiento (BETA-PSO: Belgian Evidence-based Treatment Advice in Psoriasis; parte 1). JEADV 2020; 34(8): 1654-1665.<\/li>\n
  8. Timmermann S, Hall A: Farmacocin\u00e9tica poblacional del brodalumab en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave. Toxicolog\u00eda Cl\u00ednica B\u00e1sica 2019; 125: 16- 25.<\/li>\n
  9. Gordon KB, et al: Eficacia del guselkumab en subpoblaciones de pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave: un an\u00e1lisis conjunto de los estudios de fase III VOYAGE 1 y VOYAGE 2. Br J Dermatol 2018; 178: 132-139.<\/li>\n
  10. Khatri A, et al: Farmacocin\u00e9tica del risankizumab en sujetos asi\u00e1ticos sanos y pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave, psoriasis pustulosa generalizada y psoriasis eritrod\u00e9rmica. J Clin Pharmacol 2019; 59: 1656-1668.<\/li>\n
  11. Al-Mutairi N, Nour T: El efecto de la reducci\u00f3n de peso en los resultados del tratamiento en pacientes obesos con psoriasis en terapia biol\u00f3gica: un ensayo prospectivo controlado y aleatorizado. Expert Opin Biol Ther 2014; 14: 749-756.<\/li>\n
  12. Cozzani E, et al: Serial biologic therapies in psoriasis patients: A 12-year, single-center, retrospective observational study. J Am Acad Dermatol 2019; 82: 37-44.<\/li>\n
  13. Kimmel G, et al: Brodalumab en el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave en pacientes en los que han fracasado terapias previas anti-interleucina 17A. J Am Acad Dermatol 2019; 81: 857-859.<\/li>\n
  14. Wang TS, Tsai TF: Cambio de biol\u00f3gicos en la psoriasis. Inmunoterapia 2019; 11: 531-541.<\/li>\n
  15. Swissmedic: www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acceso 09.03.21)<\/li>\n
  16. Wu CY, et al: Depresi\u00f3n e insomnio en pacientes con psoriasis y artritis psori\u00e1sica que toman antagonistas del factor de necrosis tumoral. Medicina (Baltimore) 2016; 95: e3816.<\/li>\n
  17. Strober B, et al: Depressive symptoms, depression, and the effect of biologic therapy among patients in Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR). J Am Acad Dermatol 2018; 78: 70-80.<\/li>\n
  18. PsoBest, www.psobest.de, (\u00faltima consulta: 09.03.21)<\/li>\n
  19. PsoNet, www.psonet.de, (\u00faltima consulta: 09.03.21)<\/li>\n
  20. SDNTT, https:\/\/my.derma.ch\/spec\/SDNTT.html, (\u00faltima consulta: 09.03.21)<\/li>\n
  21. Richter L: Psoriasis: una enfermedad muy extendida. DFP Estudios Literarios 2020, https:\/\/oeadf.at\/images\/e-learning\/01_DFP_Psoriasis_20200915_OEADF.pdf<\/li>\n
  22. Reich K, et al: El efecto del peso corporal sobre la eficacia y la seguridad del ixekizumab: resultados de una base de datos integrada de tres estudios de fase 3 aleatorizados y controlados de pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 1196-1207.<\/li>\n
  23. Gordon KB, et al: Ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con psoriasis de moderada a grave y comparaci\u00f3n del cambio respecto al valor basal tras el tratamiento con guselkumab frente a adalimumab: resultados del estudio de fase 3 VOYAGE 2. JEADV 2018; 32: 1940-1949.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 44-45 (publicado el 14.4.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Hoy en d\u00eda la psoriasis ya no se entiende como una enfermedad exclusiva de la piel, sino m\u00e1s bien como una enfermedad sist\u00e9mica. Los productos biol\u00f3gicos intervienen espec\u00edficamente en el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106843,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La psoriasis como enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11451,11552],"tags":[12425,15601,12924,13983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328936","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-reumatologia","category-rx-es","tag-biologicos-es","tag-moleculas-pequenas","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 01:52:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328936","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328936"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328936\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106843"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328936"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328936"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328936"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328936"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}