{"id":328948,"date":"2021-05-24T01:00:00","date_gmt":"2021-05-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion\/"},"modified":"2021-05-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-05-23T23:00:00","slug":"aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Aplicaciones m\u00e9dicas del l\u00e1ser para diferentes tipos de cicatrices – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

El \u00e9xito de un tratamiento de cicatrices depende de varios factores. Todav\u00eda no existe un patr\u00f3n oro universalmente v\u00e1lido. Un enfoque basado en las circunstancias individuales ha dado buenos resultados. Dependiendo del tipo de cicatriz, pueden utilizarse distintos procedimientos. La terapia l\u00e1ser puede utilizarse para muchas indicaciones y puede combinarse con la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser” y otros m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

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Las cicatrices son la se\u00f1al permanente que queda de las lesiones m\u00e1s profundas de la piel y se desarrollan en el curso de la cicatrizaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de las heridas. El tratamiento de las cicatrices fue uno de los temas principales del curso de formaci\u00f3n avanzada “Inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n de heridas” del Hospital Universitario de Z\u00farich en colaboraci\u00f3n con “Skintegrity”, una asociaci\u00f3n de investigadores y cl\u00ednicos para la mejora de la cicatrizaci\u00f3n de heridas en la que participa la ETH de Z\u00farich. La doctora Laurence Imhof, Directora M\u00e9dica de Terapias F\u00edsicas y Dermatolog\u00eda Est\u00e9tica de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre el estado actual del tratamiento de las cicatrices [1].<\/p>\n

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Enfoque terap\u00e9utico individual e interdisciplinario<\/h2>\n

Dependiendo de la disposici\u00f3n individual, la localizaci\u00f3n, la causa y el proceso de cicatrizaci\u00f3n, las cicatrices patol\u00f3gicas pueden producirse como resultado de una alteraci\u00f3n patol\u00f3gica de la cicatrizaci\u00f3n de la herida con un aumento consecutivo de la formaci\u00f3n de tejido cicatricial. Las cicatrices hipertr\u00f3ficas y los queloides en particular suelen asociarse a picores, dolor y limitaciones funcionales, por lo que el tratamiento suele estar indicado m\u00e9dicamente. “Mire cada cicatriz individualmente y tr\u00e1tela en consecuencia”, es un mensaje clave del Dr. Imhof [1]. “La terapia \u00f3ptima suele consistir en una combinaci\u00f3n de diferentes enfoques terap\u00e9uticos”, explica el ponente. Existen varias recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso internacional en las que se puede confiar [2,3]. Entre otras cosas, el a\u00f1o pasado se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n de la directriz s2k sobre la terapia de cicatrices patol\u00f3gicas bajo los auspicios de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG) [4]. Los l\u00e1seres fraccionados ablativos y no ablativos se encuentran entre las tecnolog\u00edas l\u00e1ser m\u00e1s avanzadas en el campo del tratamiento de cicatrices. La t\u00e9cnica del l\u00e1ser fraccionado se caracteriza por el hecho de que el tejido vital permanece entre las zonas de ablaci\u00f3n, lo que garantiza la eficacia espec\u00edfica del procedimiento con una baja tasa de efectos secundarios. El mecanismo de acci\u00f3n consiste principalmente en inducir microlesiones t\u00e9rmicas en el tejido cicatricial. En el curso de la cicatrizaci\u00f3n, el tejido cut\u00e1neo se vuelve casi normotr\u00f3fico. Este m\u00e9todo puede combinarse con la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser”, que permite aplicar sustancias activas dif\u00edciles de introducir en la piel (visi\u00f3n general 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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Cicatrices hipertr\u00f3ficas: con l\u00e1ser fraccionado al objetivo<\/h2>\n

Una cicatriz hipertr\u00f3fica (Fig. 1)<\/span> se define como una proliferaci\u00f3n rojiza de tejido conjuntivo que no sobrepasa el borde de la herida quir\u00fargica o lesi\u00f3n original. El crecimiento suele acelerarse en las primeras seis semanas. Esto suele ir seguido de una involuci\u00f3n espont\u00e1nea. “Sin embargo, hay pacientes en los que esta regresi\u00f3n no se produce o s\u00f3lo tras un retraso muy largo”, afirma el Dr. Imhof [1]. Si la herida sigue siendo hipertr\u00f3fica y eritematosa, los geles de silicona y las inyecciones de corticosteroides se consideran el tratamiento de primera l\u00ednea. Para las cicatrices hipertr\u00f3ficas peque\u00f1as, se utiliza l\u00e1ser vascular de segunda l\u00ednea, combinado con l\u00e1ser fraccionado (ablativo) seg\u00fan proceda. El objetivo del tratamiento con l\u00e1ser es la destrucci\u00f3n selectiva de la perfusi\u00f3n capilar patol\u00f3gica y la reducci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n con aclaramiento y regresi\u00f3n de la fibrosis. Directamente despu\u00e9s de la terapia l\u00e1ser fraccionada, puede aplicarse triamcinolona o 5-fluorouracilo (5-FU) mediante la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser” (resumen 1) <\/span>. <\/p>\n

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“M\u00e1s problem\u00e1ticas son las cicatrices hipertr\u00f3ficas extensas, por ejemplo tras un traumatismo o una quemadura”, explica el ponente [1]. Estos casos son complejos y a menudo requieren un enfoque interdisciplinar multimodal. Adem\u00e1s de los vendajes compresivos y las superposiciones de silicona, a menudo se utilizan medidas de terapia ocupacional, fisioterapia y cirug\u00eda pl\u00e1stica. Pero los m\u00e9todos de la medicina l\u00e1ser tambi\u00e9n han dado buenos resultados. “Lo que funciona muy bien, especialmente con las cicatrices de quemaduras, es el uso de sistemas de l\u00e1ser fraccionado ablativo”, afirma el Dr. Imhof, informando sobre un paciente que fue tratado en colaboraci\u00f3n con el Departamento de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica [1]. Tras varias intervenciones, como injertos de piel y compresi\u00f3n de la misma, las pacientes se sometieron a m\u00faltiples tratamientos faciales con unl\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado.<\/p>\n

El tratamiento de los queloides sigue siendo un reto<\/h2>\n

“Los queloides siguen siendo un gran reto”, afirma el Dr. Imhof. A diferencia de las cicatrices hipertr\u00f3ficas, los queloides se caracterizan por un crecimiento que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de los m\u00e1rgenes de la herida y tambi\u00e9n existen algunas diferencias a nivel histol\u00f3gico (resumen 2, Fig. 2) <\/span>. No existe una receta de \u00e9xito para el tratamiento de los queloides. Seg\u00fan las directrices actuales, se recomienda el siguiente procedimiento [4]: Para el tratamiento de queloides peque\u00f1os, el uso de acet\u00f3nido de triamcinolona (TAC) o crioterapia, si es necesario tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n. Si estos m\u00e9todos no son eficaces, la directriz recomienda una combinaci\u00f3n de TAC y criocirug\u00eda m\u00e1s 5-FU por v\u00eda intralesional. Como alternativa, puede considerarse la escisi\u00f3n seguida de un postratamiento, siendo necesario un postratamiento adyuvante para la profilaxis de la recidiva. La radioterapia postoperatoria puede reducir en gran medida las recidivas; el mecanismo de acci\u00f3n se basa en efectos antiproliferativos y antiinflamatorios. Es importante que la radiaci\u00f3n se administre en las 24 horas siguientes a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica [1]. Se recomienda el uso de l\u00e1ser de colorante o IPL para el tratamiento de los cambios eritematosos.<\/p>\n

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Puede plantearse la escisi\u00f3n en el caso de queloides de base estrecha de mayor tama\u00f1o, haciendo hincapi\u00e9 en la necesidad de seguimiento. Las medidas coadyuvantes tras la ablaci\u00f3n con l\u00e1ser o la escisi\u00f3n pueden llevarse a cabo con triamcinolona o 5-FU, por ejemplo. La radioterapia de dosis baja y la compresi\u00f3n tambi\u00e9n han demostrado su eficacia. Si los queloides son extensos, se sugiere un tratamiento similar al de los queloides peque\u00f1os, es decir, una combinaci\u00f3n de inyecciones y crioterapia (intra)lesional. Los queloides grandes suelen ser refractarios al tratamiento y propensos a la recidiva. Por lo tanto, en este caso debe considerarse bien la indicaci\u00f3n de una escisi\u00f3n, explica el Dr. Imhof.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 hacer con la despigmentaci\u00f3n y el eritema?<\/h2>\n

Para las cicatrices postinflamatorias hiperpigmentadas, el uso de l\u00e1seres de picosegundos o nanosegundos de pulso corto espec\u00edficos para el pigmento, como el l\u00e1ser de Rub\u00ed de conmutaci\u00f3n Q, ha demostrado su eficacia. Unas pocas sesiones suelen ser suficientes. Las cicatrices despigmentadas o hipopigmentadas son m\u00e1s dif\u00edciles de tratar, afirma el Dr. Imhof. Existen m\u00e1s bien pocos estudios en este \u00e1mbito. Se puede probar con un l\u00e1ser fraccionado seguido de la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser” de la prostaglandina bimatroprost (fuera de etiqueta).<\/p>\n

Si el eritema persiste durante semanas o meses despu\u00e9s de una lesi\u00f3n, esto puede indicar el desarrollo de una cicatrizaci\u00f3n patol\u00f3gica. Los l\u00e1seres de elecci\u00f3n para esta indicaci\u00f3n son los l\u00e1seres vasculares, cuyo objetivo es la hemoglobina de los vasos sangu\u00edneos. La teleangiectasia y los vasos dilatados en las cicatrices pueden tratarse con un l\u00e1ser de colorante o un l\u00e1ser NdYAG de pulso largo (1064 nm), por ejemplo. Esto tiene el efecto secundario de aplanar el tejido cicatricial hipertr\u00f3fico.<\/p>\n

\nCongreso: USZ Inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n de heridas<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Imhof L: Tratamiento de cicatrices – estado actual. Dr. med. Laurence Imhof, Inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n de heridas, Hospital Universitario de Z\u00farich, 18.03.2021<\/li>\n
  2. Seago M, et al: Tratamiento con l\u00e1ser de las cicatrices y contracturas traum\u00e1ticas: Recomendaciones del consenso internacional 2020. Lasers Surg Med 2020; 52(2): 96-116.<\/li>\n
  3. Anderson RR, et al: Tratamiento l\u00e1ser de cicatrices traum\u00e1ticas con \u00e9nfasis en el rejuvenecimiento fraccional ablativo con l\u00e1ser: informe de consenso. JAMA Dermatol 2014; 150(2):187-193.<\/li>\n
  4. Nast A, et al.: S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides) – Actualizaci\u00f3n 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/li>\n
  5. Wenande E, Anderson RR, Haedersdal M: Fundamentos de la administraci\u00f3n fraccionada de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser: Gu\u00eda detallada de metodolog\u00eda experimental e interpretaci\u00f3n de datos. Adv Drug Deliv Rev 2020; 153: 169-184. doi: 10.1016\/j.addr.2019.10.003. Epub 2019 Oct 16.<\/li>\n
  6. Braun SA, et al: Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser: principios y pr\u00e1ctica. JDDG 2016; 14(5): 480-489.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 42-43 (publicado el 13.4.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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