{"id":328987,"date":"2021-05-20T14:00:00","date_gmt":"2021-05-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-modernos-de-las-heridas-una-actualizacion\/"},"modified":"2021-05-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-20T12:00:00","slug":"cuidados-modernos-de-las-heridas-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-modernos-de-las-heridas-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Cuidados modernos de las heridas &#8211; una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>En caso de trastornos en la cicatrizaci\u00f3n de heridas, se recomienda un diagn\u00f3stico interdisciplinar. Adem\u00e1s del tratamiento de la enfermedad subyacente, el tratamiento local de las heridas es el pilar m\u00e1s importante de la terapia. M.O.I.S.T es un concepto moderno de terapia local. En el cuidado individual de las heridas, es importante elegir el ap\u00f3sito \u00f3ptimo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Se habla de heridas cr\u00f3nicas si la herida no se cierra en 8 semanas. La enfermedad vascular es la causa subyacente de cerca del 90% de las \u00falceras cr\u00f3nicas [1]. M\u00e1s de la mitad de ellas son \u00falceras venosas de la pierna, algo menos frecuentes son las \u00falceras mixtas de la pierna, seguidas de las \u00falceras arteriales de la pierna y el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico. El 10% restante se debe a otras causas como infecciones (por ejemplo, s\u00edfilis tard\u00eda, micobacteriosis at\u00edpica, leishmaniasis cut\u00e1nea), enfermedades autoinmunol\u00f3gicas subyacentes (por ejemplo, pioderma gangrenoso, dermatosis bullosas), cambios neopl\u00e1sicos (carcinoma de c\u00e9lulas basales\/escamosas) o factores ex\u00f3genos (f\u00e1rmacos, alergias de contacto, quemaduras). La combinaci\u00f3n del tratamiento de la enfermedad subyacente y los modernos cuidados locales de las heridas es la base de una terapia eficaz.<\/p>\n<h2 id=\"evaluacion-de-la-herida-regla-abcde\">Evaluaci\u00f3n de la herida: regla ABCDE<\/h2>\n<p>Una anamnesis detallada y una inspecci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa seg\u00fan la regla ABCDE son elementos clave para aclarar la etiolog\u00eda de los trastornos de cicatrizaci\u00f3n de heridas [1,2].<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">A &#8211; Anamnesis: <\/span>Tomar un <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">historial de <\/span>los s\u00edntomas actuales, incluyendo la intensidad y la duraci\u00f3n de la aparici\u00f3n, averiguar sobre cualquier enfermedad subyacente, as\u00ed como tomar un historial de medicaci\u00f3n y preguntar sobre los factores relevantes del estilo de vida (por ejemplo, dieta, nicotina, alcohol).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">B &#8211; Bacterias: <\/span>Una complicaci\u00f3n frecuente de las heridas cr\u00f3nicas es la sobreinfecci\u00f3n bacteriana en forma de erisipela o flem\u00f3n. Adem\u00e1s del hemograma, la prote\u00edna C reactiva y la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular, debe realizarse un frotis microbiano.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">C &#8211; Examen cl\u00ednico: <\/span>Las pruebas de sensibilidad, el diagn\u00f3stico de edemas, la movilidad en la articulaci\u00f3n del tobillo y la evaluaci\u00f3n de las malposiciones son elementos importantes del examen cl\u00ednico y proporcionan una valiosa informaci\u00f3n complementaria a la descripci\u00f3n de la herida (localizaci\u00f3n, tama\u00f1o\/profundidad, margen de la herida, entorno de la herida, necrosis, revestimientos y exudado).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">D &#8211; Circulaci\u00f3n:<\/span> Deben examinarse los sistemas venoso y arterial como parte del diagn\u00f3stico vascular. Adem\u00e1s de la palpaci\u00f3n de los pulsos del pie, se incluye el \u00edndice de presi\u00f3n tobillo-brazo y, si es necesario, la ecograf\u00eda Doppler de las venas de la pierna.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">E &#8211; Extras:<\/span> Si las causas de las heridas no pueden determinarse mediante las aclaraciones diagn\u00f3sticas b\u00e1sicas, existen diversos procedimientos diagn\u00f3sticos adicionales como la biopsia, los an\u00e1lisis serol\u00f3gicos, las pruebas epicut\u00e1neas, la prueba de patergia (pioderma gangraenosum, enfermedad de Beh\u00e7et), la microscop\u00eda capilar (colagenosis) y los an\u00e1lisis gen\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"terapia-local-el-concepto-m-o-i-s-t\">Terapia local: el concepto M.O.I.S.T.<\/h2>\n<p>El tratamiento local de las heridas se basa principalmente en el cuadro cl\u00ednico, teniendo en cuenta el lecho de la herida, el entorno de la misma, el estado de la infecci\u00f3n y la cantidad de exudado. El concepto M.O.I.S.T. es una evoluci\u00f3n del esquema T.I.M.E. y sirve de gu\u00eda para la aplicaci\u00f3n de diferentes terap\u00e9uticas de heridas:<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Equilibrio de<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">la humedad<\/span>&#8221; (gesti\u00f3n del exudado), &#8220;Equilibrio del<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">ox\u00edgeno<\/span>&#8221; (suministro de ox\u00edgeno),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Control de<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">las infecciones<\/span>&#8220;,<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;Soporte&#8221; (apoyo al<\/span>proceso de cicatrizaci\u00f3n),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Gesti\u00f3n de<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">los tejidos<\/span>&#8221; [1,3]. Un objetivo importante del tratamiento es transformar el microentorno de la herida cr\u00f3nica, caracterizado por una inflamaci\u00f3n persistente, en uno propicio para la cicatrizaci\u00f3n. En un enfoque adaptado a las fases, primero se realiza la limpieza y el desbridamiento de la herida, seguidos de la estimulaci\u00f3n del crecimiento del tejido de granulaci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n. Los ap\u00f3sitos modernos tienen sustancias que favorecen la cicatrizaci\u00f3n, como el col\u00e1geno, la hemoglobina o la plata. Adem\u00e1s de proporcionar un clima h\u00famedo a la herida, estos ap\u00f3sitos tienen propiedades limpiadoras y\/o inhibidoras de infecciones, por lo que tambi\u00e9n se denominan ap\u00f3sitos activos o interactivos.<\/p>\n<h2 id=\"seleccion-del-aposito-adecuado\">Selecci\u00f3n del ap\u00f3sito adecuado<\/h2>\n<p>Hoy en d\u00eda existe una amplia gama de productos para el cuidado de heridas. Los materiales m\u00e1s importantes son [4]:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Ap\u00f3sitos de carb\u00f3n activado:<\/span> inhiben los olores, fijan las bacterias y las mol\u00e9culas prote\u00ednicas<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Alginatos:<\/span> pueden absorber gran cantidad de l\u00edquido, aglutinan la secreci\u00f3n de la herida para formar un gel que la mantiene h\u00fameda<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Ap\u00f3sitos antimicrobianos:<\/span> contienen sustancias que combaten los microbios; la plata es la m\u00e1s utilizada.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">L\u00e1minas para heridas: <\/span>Cubiertas transparentes que contienen poliuretano sin efecto absorbente; permeables al aire y al vapor de agua, pero no a los l\u00edquidos ni a las bacterias.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hidrofibras: <\/span>Fibras de poli\u00e9ster, almacenan mucho l\u00edquido, sin maceraci\u00f3n en los bordes de la herida<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hidrogeles: <\/span>favorecen el desbridamiento autol\u00edtico, tienen un efecto refrescante<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hidrocoloides:<\/span> cuando se absorbe el exudado de la herida, se forma un gel que la mantiene h\u00fameda, pero que tambi\u00e9n puede tener un olor desagradable.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Ap\u00f3sitos de espuma: <\/span>hechos de espuma de poliuretano, con o sin revestimiento de silicona; absorben grandes cantidades de secreciones de la herida<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de la terapia conservadora e intervencionista de heridas y venas, la terapia de compresi\u00f3n es una estrategia de tratamiento importante para las \u00falceras venosas de las piernas. Para ello se utilizan diferentes materiales y sistemas (por ejemplo, medias, vendas de corta elasticidad o sistemas multicomponente).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kusch K: Tratamiento moderno de las heridas cr\u00f3nicas. Dra. Kerstin Kusch, Actualizaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n<li>Eming SA, Dissemond J: Terapia de heridas. En: Plewig G et al. (Eds). Dermatolog\u00eda, venereolog\u00eda y alergolog\u00eda de Braun-Falco. Medicina de referencia de Springer 2017.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al.: M.O.I.S.T. &#8211; un concepto para la terapia local de heridas cr\u00f3nicas. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(4): 443-445.<\/li>\n<li>PROLIFE homecare GmbH, www.prolife-chronische-wunden.expert (\u00faltima consulta: 03.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CONSULTA GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En caso de trastornos en la cicatrizaci\u00f3n de heridas, se recomienda un diagn\u00f3stico interdisciplinar. 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