{"id":329019,"date":"2021-05-18T02:00:00","date_gmt":"2021-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes\/"},"modified":"2023-01-12T14:10:02","modified_gmt":"2023-01-12T13:10:02","slug":"de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes\/","title":{"rendered":"De alguna manera no funciona: Adherencia y cumplimiento en adolescentes"},"content":{"rendered":"\n

Los j\u00f3venes son dif\u00edciles, no quieren ir a terapia, est\u00e1n desmotivados, son incumplidores: \u00e9sta es nuestra imagen frecuente de los j\u00f3venes enfermos cr\u00f3nicos. \u00bfEs realmente as\u00ed? O tal vez sea tambi\u00e9n la forma en que nosotros, como profesionales de la salud, tratamos a este grupo de edad. Utilizando el ejemplo del asma bronquial<\/em>, el art\u00edculo pretende mostrar hechos, despertar la comprensi\u00f3n hacia este “grupo especial de pacientes” y mostrar v\u00edas factibles para ganarse a los j\u00f3venes y conducirles as\u00ed a una terapia autorresponsable y suficiente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los j\u00f3venes son dif\u00edciles, no quieren ir a terapia, est\u00e1n desmotivados, son incumplidores: \u00e9sta es nuestra imagen frecuente de los j\u00f3venes enfermos cr\u00f3nicos. \u00bfEs realmente as\u00ed? – O tal vez sea tambi\u00e9n la forma en que nosotros, como profesionales de la salud, tratamos a este grupo de edad. El siguiente art\u00edculo pretende mostrar hechos utilizando el ejemplo del asma bronquial, despertar la comprensi\u00f3n hacia este “grupo especial de pacientes” y mostrar v\u00edas factibles para ganarse a los j\u00f3venes y conducirles as\u00ed a una terapia autorresponsable y suficiente.<\/p>\n\n

La fase juvenil de la vida: un reto incluso sin asma<\/h2>\n\n

Los j\u00f3venes se encuentran en una “fase de transici\u00f3n”. Se entiende por crisis fases temporales en el desarrollo de las personas que se desencadenan por acontecimientos impactantes de primera o \u00fanica vez. Se distingue entre “transiciones normativas” y “transiciones no normativas”. Las transiciones normativas son fases del desarrollo por las que pasan casi todas las personas a lo largo de su vida, como el inicio de la guarder\u00eda, el comienzo de la escuela, la pubertad, el comienzo del trabajo, etc. Tambi\u00e9n existen las llamadas “transiciones no normativas”. Adem\u00e1s, existen las llamadas “transiciones no normativas”. Se trata de interrupciones individuales como cambios en el entorno social, p\u00e9rdidas repentinas, “golpes del destino” o cambios en las estructuras de atenci\u00f3n m\u00e9dica y terap\u00e9utica de enfermedades cr\u00f3nicas como el asma bronquial.<\/p>\n\n

Los j\u00f3venes no son dif\u00edciles como tales, est\u00e1n en una fase dif\u00edcil de la vida<\/h2>\n\n

Los adolescentes se encuentran en la fase de transici\u00f3n normativa de la formaci\u00f3n de la identidad puberal. No son “adultos peque\u00f1os”, ni tampoco “ni\u00f1os grandes”. Durante la pubertad, tienen la “tarea” de separarse de sus padres, oponerse, explorar los l\u00edmites y aprender a ser independientes, a veces de forma bastante conflictiva. Sin embargo, adem\u00e1s de la pubertad como fase de transici\u00f3n “normal” para todo ser humano, los adolescentes con enfermedades cr\u00f3nicas tambi\u00e9n tienen que enfrentarse al proceso de transici\u00f3n a la “medicina de adultos”, una “transici\u00f3n no normativa” simult\u00e1nea como doble reto. Transici\u00f3n significa aqu\u00ed no s\u00f3lo el simple cambio de m\u00e9dico, sino todo el proceso de madurar y responsabilizarse de la enfermedad. Debemos apoyar a los j\u00f3venes en este proceso. La conciencia de este doble reto debe guiar nuestro pensamiento y nuestras acciones cuando tratamos con los j\u00f3venes.<\/p>\n\n

Nuestra tarea en el acompa\u00f1amiento de los j\u00f3venes con asma<\/h2>\n\n

Los adolescentes con enfermedades cr\u00f3nicas son percibidos por muchos como un “grupo de pacientes dif\u00edciles”, ya que a veces no les apetece tomar la medicaci\u00f3n con regularidad y les molesta bastante. El objetivo es tomar en serio a los j\u00f3venes en su situaci\u00f3n vital, crearles inquietud y darles as\u00ed los conocimientos y habilidades necesarios para asumir la autogesti\u00f3n de su enfermedad. En ni\u00f1os y adolescentes, las enfermedades al\u00e9rgicas se encuentran entre los trastornos de salud m\u00e1s comunes. Las prevalencias a los 12 meses de la fiebre del heno (8,8%), la neurodermatitis (7,0%) y el asma bronquial (3,5%) no muestran cambios significativos a lo largo de varios a\u00f1os, por lo que indican una estabilizaci\u00f3n de las frecuencias de la enfermedad en un nivel elevado [1]. Los datos tambi\u00e9n muestran que los adolescentes eval\u00faan peor su salud que sus padres y que las enfermedades cr\u00f3nicas como el asma tienen un impacto negativo en la calidad de vida de los adolescentes.<\/p>\n\n

Cumplimiento o adhesi\u00f3n: toma de decisiones participativa<\/h2>\n\n

Mientras que en el pasado se utilizaba el t\u00e9rmino “cumplimiento”, es decir, la “orden” de una medida por parte del m\u00e9dico y el “seguimiento” de esta orden por parte del paciente, hoy en d\u00eda se utiliza el t\u00e9rmino “adherencia”. En medicina, la adherencia significa el cumplimiento de los objetivos terap\u00e9uticos fijados conjuntamente por el paciente y los profesionales sanitarios (m\u00e9dicos, enfermeras, terapeutas). El concepto de adherencia se basa en el reconocimiento de que el cumplimiento de los planes de tratamiento, y por tanto el \u00e9xito del mismo, es una responsabilidad compartida entre el profesional sanitario y el paciente. Por lo tanto, ambas partes deben “trabajar juntas” lo m\u00e1s equitativamente posible y tomar decisiones conjuntas en pie de igualdad.<\/p>\n\n

En un estudio de cohortes de 2009 de 102 ni\u00f1os y adolescentes aleatorizados, se evalu\u00f3 la adherencia a la medicaci\u00f3n inhalada cada 2 meses durante 12 meses utilizando 4 m\u00e9todos diferentes. Mientras que el 98% de las dosis prescritas se inhalaban seg\u00fan los autoinformes de los pacientes o sus padres y el 70% de las recetas se segu\u00edan dispensando en las farmacias, los m\u00e9todos “m\u00e1s objetivos” como la medici\u00f3n electr\u00f3nica de la velocidad de inhalaci\u00f3n o el pesaje del inhalador dosificador mostraron resultados completamente diferentes. En este caso, la “tasa de cumplimiento” medida realmente fue s\u00f3lo de alrededor del 50% [2].<\/p>\n\n

Este resultado se correlaciona con otros estudios y no ha cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, como muestran los datos de Milgrom de 1996 y tambi\u00e9n los de otros autores [3]. Por desgracia, estudios m\u00e1s recientes tampoco muestran valores significativamente mejores [4]. Incluso dentro del grupo de adolescentes, los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes parecen mostrar una mejor adherencia a la terapia que los adolescentes de m\u00e1s edad, como muestra un estudio de 2009 [5]. Esto puede explicarse por la influencia a\u00fan mayor de los padres.<\/p>\n\n

Adem\u00e1s, los datos muestran que existe una clara correlaci\u00f3n entre el “cumplimiento” y la duraci\u00f3n de la enfermedad: cuanto m\u00e1s dura la enfermedad, peor es el cumplimiento [2].<\/p>\n\n

La falta de adherencia y su impacto en el control del asma<\/h2>\n\n

El objetivo terap\u00e9utico seg\u00fan las directrices [6] es el asma controlada, es decir, en ni\u00f1os y adolescentes la ausencia total de s\u00edntomas sin el uso de medicaci\u00f3n de urgencia, con una actividad cotidiana normal y una participaci\u00f3n social sin restricciones. Los datos disponibles (Fig. 1<\/span> ) muestran una correlaci\u00f3n estricta -entre la adherencia al tratamiento y el objetivo terap\u00e9utico de control del asma [7]. Estos datos volvieron a confirmarse de forma impresionante en 2015 en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con 23 estudios incluidos: Aunque las medidas de los estudios variaron significativamente, una buena adherencia se asoci\u00f3 con menos exacerbaciones graves del asma en los estudios de alta calidad [8].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Los adolescentes son sinceros: dicen por qu\u00e9 no hacen la terapia: Mientras que los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os suelen dejar que sus padres hablen en la entrevista con el m\u00e9dico y los adultos suelen dar a los m\u00e9dicos las respuestas “deseadas” en lugar de las verdaderas, los adolescentes son mucho m\u00e1s sinceros en este aspecto. Dicen abiertamente por qu\u00e9 no hicieron algo – ya sea “se me olvid\u00f3” o “no me apetec\u00eda” o “me va tan bien despu\u00e9s de todo” – todas ellas son respuestas cl\u00e1sicas a nuestra pregunta: “\u00bfCon qu\u00e9 regularidad inhal\u00f3?”<\/p>\n\n

Sin embargo, tambi\u00e9n es importante prestar atenci\u00f3n al papel de los padres con los j\u00f3venes. No se trata en absoluto de que pierdan completamente su influencia. M\u00e1s bien, algunos adolescentes siguen confiando en sus padres y les dejan parte de la responsabilidad de la terapia [9].<\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 factores conducen a una menor adherencia a la terapia, especialmente entre los adolescentes?<\/h2>\n\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en 2020 [10] los autores llegan a las siguientes razones espec\u00edficas para los j\u00f3venes:<\/p>\n\n

    \n
  • Deseo de independencia y responsabilidad, incluido el rechazo de la supervisi\u00f3n y el apoyo de los padres<\/li>\n\n\n\n
  • Conflictos con los padres sobre qui\u00e9n es responsable de la correcta aplicaci\u00f3n de la terapia<\/li>\n\n\n\n
  • Dificultades para “gestionar el tiempo” y establecer prioridades<\/li>\n\n\n\n
  • “Olvido” o la percepci\u00f3n de tener demasiadas cosas que hacer<\/li>\n\n\n\n
  • Falta de capacidad de decisi\u00f3n: \u00bftomo la medicaci\u00f3n o no?<\/li>\n\n\n\n
  • Falta de conocimiento sobre el efecto y el efecto secundario para inducir la capacidad de decisi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
  • Dejar la responsabilidad de la terapia en manos de los padres unido a la falta de “motivaci\u00f3n” de los padres.<\/li>\n\n\n\n
  • Conflicto de intereses entre la toma de medicamentos y otras actividades cotidianas<\/li>\n\n\n\n
  • Falta de percepci\u00f3n del efecto de la terapia<\/li>\n\n\n\n
  • Verg\u00fcenza ante los amigos<\/li>\n\n\n\n
  • Los “comportamientos de riesgo” de los j\u00f3venes, como el tabaquismo, el alcohol o las drogas<\/li>\n\n\n\n
  • Mayor influencia de los trastornos mentales en los adolescentes<\/li>\n<\/ul>\n\n

    \u00bfQu\u00e9 factores externos conducen a un mayor cumplimiento terap\u00e9utico, especialmente entre los adolescentes [11,12]?<\/h2>\n\n
      \n
    • Estructura familiar funcional y evaluaci\u00f3n realista de la situaci\u00f3n. Asma<\/li>\n\n\n\n
    • Baja percepci\u00f3n de estr\u00e9s en la educaci\u00f3n y terapia regular<\/li>\n\n\n\n
    • Terapia de rutina (\u00bfritualizada?)<\/li>\n\n\n\n
    • M\u00e1ximo 2 inhalaciones al d\u00eda<\/li>\n\n\n\n
    • Exacerbaci\u00f3n reciente<\/li>\n\n\n\n
    • Convicci\u00f3n respecto a la autoeficacia<\/li>\n\n\n\n
    • Estado de \u00e1nimo b\u00e1sico positivo<\/li>\n\n\n\n
    • Rutinas diarias claramente estructuradas en la familia<\/li>\n\n\n\n
    • Asignaci\u00f3n clara de tareas en relaci\u00f3n con la terapia<\/li>\n\n\n\n
    • Padres mayores<\/li>\n<\/ul>\n\n

      \u00bfQu\u00e9 medidas de formaci\u00f3n son \u00fatiles?<\/h2>\n\n

      En general, se puede decir: El entrenamiento de los adolescentes mejora el cumplimiento terap\u00e9utico. Adem\u00e1s de la formaci\u00f3n o rehabilitaci\u00f3n ambulatoria u hospitalaria tradicional, tambi\u00e9n se ha demostrado la eficacia de nuevas formas alternativas de formaci\u00f3n. Desde 2003, varios metaan\u00e1lisis han demostrado su eficacia a varios niveles -[13\u2009\u201315]. Los siguientes resultados fueron significativos:<\/p>\n\n

        \n
      • Mejora de la funci\u00f3n pulmonar (FEM +9,5%)<\/li>\n\n\n\n
      • Reducci\u00f3n del absentismo escolar<\/li>\n\n\n\n
      • Mejorar la actividad f\u00edsica<\/li>\n\n\n\n
      • reducci\u00f3n de las crisis de asma nocturna<\/li>\n\n\n\n
      • Reducci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
      • reducci\u00f3n de las visitas a urgencias<\/li>\n\n\n\n
      • Fortalecimiento de la confianza en uno mismo – para soportar la propia enfermedad y no estar solo con ella.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Adem\u00e1s de estos conceptos de formaci\u00f3n cl\u00e1sicos, tambi\u00e9n se evaluaron otros conceptos de formaci\u00f3n en l\u00ednea o como aplicaciones [16,17]. Estos tambi\u00e9n mostraron resultados positivos en cuanto a la adherencia al tratamiento en adolescentes. Sin embargo, hay que cuestionarse cr\u00edticamente si esta forma de formaci\u00f3n llega a los participantes tan individualmente como en una formaci\u00f3n en vivo [18]. No se dispone de datos comparativos.<\/p>\n\n

        \u00bfQu\u00e9 podemos hacer NOSOTROS para apoyar individualmente a los j\u00f3venes?<\/h2>\n\n

        Especialmente con los adolescentes, un buen ambiente de discusi\u00f3n y la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente son cruciales para la motivaci\u00f3n para llevar a cabo la terapia. Los j\u00f3venes experimentan a menudo que se les dice “desde fuera” lo que tienen que hacer y lo que no. Pero ya se sienten individuos autodeterminados. Esto a menudo da lugar a conflictos o a comportamientos en los que los j\u00f3venes, por oposici\u00f3n, no hacen lo que se les dice desde fuera.<\/p>\n\n

        Los j\u00f3venes deben sentir que se les “aconseja” pero que ellos mismos toman las decisiones de su comportamiento. En este contexto, el tema de la “adherencia a la terapia” y la “viabilidad” deben abordarse abiertamente y, por lo tanto, debe tomarse una decisi\u00f3n terap\u00e9utica conjunta con el joven [19]. La elecci\u00f3n del inhalador tambi\u00e9n debe hacerse junto con el joven. Un “sistema de retroalimentaci\u00f3n” sobre la adherencia al tratamiento tambi\u00e9n es \u00fatil. Esto mejora tanto la distensibilidad medida como los par\u00e1metros objetivos de la funci\u00f3n pulmonar [20].<\/p>\n\n

        Factores contextuales psicosociales de la adherencia en ni\u00f1os y adolescentes<\/h2>\n\n

        A m\u00e1s tardar desde la evaluaci\u00f3n de grandes estudios poblacionales en EE.UU. en 2007, se sabe que la frecuencia de los trastornos psicosociales en ni\u00f1os y adolescentes aumenta con la gravedad del asma. En aquella \u00e9poca, el asma bronquial se clasificaba (todav\u00eda) en leve, moderada y grave. Existe un claro aumento del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH), el trastorno por depresi\u00f3n\/ansiedad, el trastorno del comportamiento social y el trastorno del aprendizaje en funci\u00f3n de la gravedad del asma bronquial [21] (Fig. 2)<\/span>. Esto tambi\u00e9n puede demostrarse en los datos del Reino Unido [22]. Si se observan los datos del estudio de Estados Unidos desde la perspectiva del trastorno mental respectivo, existe una proporci\u00f3n significativamente mayor de ni\u00f1os y adolescentes con asma bronquial cuando el trastorno mental est\u00e1 presente. La frecuencia del asma bronquial casi se duplica en presencia de dicho trastorno.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        Ya se encontraron resultados similares en un metaan\u00e1lisis realizado en 2001 con un total de 26 estudios [23]. En general, por tanto, podemos suponer un conocimiento seguro. A pesar de estas claras correlaciones, existen sorprendentemente pocos estudios dedicados al tema de la adherencia en presencia de un trastorno mental.<\/p>\n\n

        Una posible explicaci\u00f3n de la conexi\u00f3n entre las anomal\u00edas mentales y el asma ser\u00eda que las anomal\u00edas mentales son consecuencia de la terapia farmacol\u00f3gica. Esto puede descartarse claramente, al menos en el caso del principio activo de los corticosteroides inhalados. Un estudio infantil demostr\u00f3 que los ni\u00f1os con una buena adherencia (92% de media) a los corticosteroides inhalados no presentaban un aumento de los problemas de comportamiento medidos con la Lista de control del comportamiento infantil (CBCL) [24]. Sin embargo, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) public\u00f3 en marzo de 2020 la llamada “advertencia en caja” relativa al antagonista de los leucotrienos montelukast, que enumera expl\u00edcitamente como efectos secundarios la agitaci\u00f3n, la depresi\u00f3n, las alteraciones del sue\u00f1o y las ideas suicidas [25].<\/p>\n\n

        Especialmente en pacientes con una evoluci\u00f3n desfavorable del asma bronquial, cabe esperar un aumento de los problemas de comportamiento. El uso de antagonistas de los leucotrienos debe ser especialmente prudente en este caso.<\/p>\n\n

        Asma y TDAH<\/h2>\n\n

        La coexistencia del asma bronquial y el TDAH no s\u00f3lo pudo demostrarse en los estudios mencionados. Los datos del RKI (estudio basado en la poblaci\u00f3n de toda Alemania) muestran (evaluaci\u00f3n propia, no publicada) una prevalencia del TDAH en ni\u00f1os con asma bronquial del 7,8%; la prevalencia del TDAH en el grupo sin asma bronquial es del 4,7% -(n=13 292). Por el contrario, el grupo de asm\u00e1ticos muestra significativamente m\u00e1s ni\u00f1os con valores llamativos en relaci\u00f3n con el comportamiento hiperactivo (11,8% frente a 8,4%, n=14 300).<\/p>\n\n

        El impacto del TDAH en la adherencia en ni\u00f1os y adolescentes no ha sido objeto de un \u00fanico estudio. Sin embargo, cuando los s\u00edntomas t\u00edpicos del TDAH con falta de atenci\u00f3n, hiperactividad e impulsividad se contrastan con la necesidad de tratar el asma bronquial, surgen pruebas claras de que el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad interfiere en el tratamiento \u00f3ptimo del asma bronquial. La aplicaci\u00f3n regular de una terapia a largo plazo, el control posiblemente necesario de la actividad f\u00edsica, la evitaci\u00f3n de los desencadenantes, as\u00ed como las habilidades sociales para afrontar el trastorno no encajan en el cuadro del TDAH. Esto hace a\u00fan m\u00e1s urgente tratar de forma \u00f3ptima no s\u00f3lo el asma bronquial sino tambi\u00e9n el TDAH para hacer justicia a los pacientes en su conjunto.<\/p>\n\n

        Asma y trastorno del comportamiento social<\/h2>\n\n

        La situaci\u00f3n es similar en lo que respecta a la comorbilidad del asma bronquial y el trastorno del comportamiento social. Tambi\u00e9n en este caso, los s\u00edntomas t\u00edpicos del trastorno del comportamiento social (discute con frecuencia con los adultos, se resiste a las normas de los adultos, reacciona con facilidad de forma sensible y airada) y las necesidades del tratamiento del asma bronquial provocan dificultades en la aplicaci\u00f3n de la terapia, especialmente cuando los adultos exigen un comportamiento regimentado, lo que conduce r\u00e1pidamente a un comportamiento oposicionista y a un mal control del asma. Nuestra propia investigaci\u00f3n ha demostrado [26] que la necesidad de apoyo en el asma bronquial aumenta con el grado de externalizaci\u00f3n de los problemas de comportamiento. Esto significa que estos ni\u00f1os necesitan especialmente mucho apoyo para aplicar lo mejor posible las necesidades del tratamiento de su asma bronquial.<\/p>\n\n

        Asma y depresi\u00f3n\/trastorno de ansiedad<\/h2>\n\n

        Para el trastorno de ansiedad y la depresi\u00f3n, la situaci\u00f3n general de los datos es mejor. En 2006, una poblaci\u00f3n de m\u00e1s de 700 ni\u00f1os y adolescentes de entre 11 y 17 a\u00f1os mostr\u00f3 una clara correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de s\u00edntomas de ansiedad\/depresi\u00f3n y los s\u00edntomas de asma bronquial [27]. A m\u00e1s s\u00edntomas de ansiedad\/depresi\u00f3n, m\u00e1s s\u00edntomas de asma y viceversa (Fig. 3)<\/span>. Se obtuvieron resultados similares en un estudio reciente de 2021 [28], que mostr\u00f3 un efecto similar, especialmente en las ni\u00f1as.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        En un estudio con ni\u00f1os y adolescentes (de 8 a 18 a\u00f1os), se evalu\u00f3 la adherencia con respecto al uso del f\u00e1rmaco. de la terapia del asma en presencia de depresi\u00f3n\/trastorno de ansiedad y asma bronquial [29]. Tambi\u00e9n en este caso exist\u00eda una clara correlaci\u00f3n entre el grado de ansiedad\/tristeza y los s\u00edntomas del asma. Sin embargo, esta correlaci\u00f3n no pudo explicarse por la falta de adherencia. Aqu\u00ed parece tratarse de una conexi\u00f3n independiente. Se comenta que con el aumento de la ansiedad y la tristeza, tambi\u00e9n aumenta la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas del asma. Este estudio tambi\u00e9n demuestra que la falta de adherencia conduce a un asma bronquial inestable con necesidad de terapia sist\u00e9mica con esteroides.<\/p>\n\n

        Sin embargo, en pacientes adultos con asma bronquial y depresi\u00f3n [30] se pudo medir una clara correlaci\u00f3n entre el nivel de s\u00edntomas depresivos y la adherencia. El odds ratio -es decir, el riesgo- relativo a la mala adherencia (se tom\u00f3 menos del 50% de la medicaci\u00f3n acordada) se multiplica por 11,4 con una puntuaci\u00f3n de depresi\u00f3n significativamente mayor. En este estudio, la apat\u00eda; el pesimismo sobre la eficacia de la terapia; los d\u00e9ficits agudos de atenci\u00f3n, memoria y receptividad; las autolesiones deliberadas y el aumento de la preocupaci\u00f3n por los posibles efectos secundarios se discuten como posibles causas de un cumplimiento deficiente en el caso de una sintomatolog\u00eda depresiva pronunciada.<\/p>\n\n

        Factores psicosom\u00e1ticos y de contexto social<\/h2>\n\n

        En general, est\u00e1 claro que los trastornos psicosociales, especialmente el TDAH, el trastorno del comportamiento social y la depresi\u00f3n, est\u00e1n asociados a un tratamiento inadecuado del asma. En presencia de estas enfermedades, adem\u00e1s de una terapia \u00f3ptima del asma, tambi\u00e9n es necesaria una terapia y un tratamiento \u00f3ptimos de la respectiva enfermedad psicosocial subyacente. Aqu\u00ed es necesaria la cooperaci\u00f3n entre el pediatra tratante y el psic\u00f3logo o psiquiatra infantil y adolescente. Un intercambio conjunto sobre el paciente puede sin duda optimizar la terapia de ambas enfermedades y es claramente exigible. Como se ha mostrado anteriormente, ambas enfermedades tienen una influencia negativa entre s\u00ed.<\/p>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        \"\"<\/h2>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        Resumen<\/h2>\n\n

        La falta de adherencia es una causa importante, si no la m\u00e1s importante, de asma bronquial inestable, es decir, no controlada o s\u00f3lo parcialmente controlada. La mala adherencia, (es decir, tomar menos del 75 al 80% de la medicaci\u00f3n acordada), debe esperarse en al menos el 50% de todos los pacientes, pero especialmente en pacientes en los que el control del asma no se consigue en la medida esperada.<\/p>\n\n

        El tratamiento de la falta de adherencia incluye la educaci\u00f3n estructurada del paciente y la colaboraci\u00f3n a largo plazo entre el paciente y el m\u00e9dico tratante para mejorar la adherencia. En este contexto, la creencia en el beneficio de la terapia – especialmente en la experiencia de un efecto terap\u00e9utico – es particularmente eficaz.<\/p>\n\n

        Es importante tener comprensi\u00f3n: No es el joven asm\u00e1tico en s\u00ed quien es “dif\u00edcil”, sino la situaci\u00f3n en la que se encuentra. Los j\u00f3venes deben ser valorados y tomados en serio. Necesitan perspectivas y deben reconocer el valor a\u00f1adido de la terapia para su situaci\u00f3n personal. En la conversaci\u00f3n, es el joven quien es la persona de contacto, no sus padres, aunque \u00e9stos, como consejeros, siguen teniendo una funci\u00f3n importante como “acompa\u00f1antes”. La motivaci\u00f3n para la terapia debe provenir del joven, no de los padres ni del m\u00e9dico, lo que significa que los m\u00e9dicos no debemos sobrevalorar nuestro propio papel. En todas las consultas debemos preguntar abiertamente: los j\u00f3venes dan respuestas sinceras.<\/p>\n\n

        El asma bronquial se asocia a una mayor tasa de trastornos internalizantes y externalizantes. En este contexto, los rasgos de comportamiento psicosocial desfavorables conducen a una mala gesti\u00f3n del asma y a la falta de adherencia. La necesidad de apoyo debida al asma bronquial aumenta con el grado de exteriorizaci\u00f3n de los problemas de comportamiento.<\/p>\n\n

        Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
          \n
        • Los j\u00f3venes son sinceros: dicen por qu\u00e9 no hacen la terapia.<\/li>\n\n\n\n
        • La falta de adherencia es una causa importante, si no la m\u00e1s importante, de asma bronquial inestable, es decir, no controlada o s\u00f3lo parcialmente controlada.<\/li>\n\n\n\n
        • En la conversaci\u00f3n, es el joven quien es la persona de contacto, no sus padres, aunque \u00e9stos, como consejeros, siguen teniendo una funci\u00f3n importante como “acompa\u00f1antes”.<\/li>\n\n\n\n
        • La necesidad de apoyo debida al asma bronquial aumenta con el grado de exteriorizaci\u00f3n de los problemas de comportamiento.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Thamm R, Poethko-M\u00fcller C, H\u00fcther A, Thamm M: Allergic diseases in children and adolescents in Germany – cross-sectional results from KiGGS wave 2 and trends. Revista de Vigilancia de la Salud, Instituto Robert Koch, Berl\u00edn 2018.<\/li>\n\n\n\n
          2. Jentzsch N, Camargos E, Colosimo E, Bousquet J: Seguimiento de la adherencia a la beclometasona en ni\u00f1os y adolescentes asm\u00e1ticos mediante cuatro m\u00e9todos diferentes. Alergia 2009 oct; 64(10): 1458-1462.<\/li>\n\n\n\n
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          5. Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana (B\u00c4K), Asociaci\u00f3n Nacional de M\u00e9dicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio (KBV), Asociaci\u00f3n de las Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas (AWMF). Gu\u00eda nacional de atenci\u00f3n sanitaria Asma – Versi\u00f3n larga, 4\u00aa edici\u00f3n. Versi\u00f3n 1. 2020 (www.asthma.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n\n\n\n
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          7. Lasmar L, Camargos P, Champs N, et al: Tasa de adherencia a los corticosteroides inhalados y su impacto en el control del asma. Alergia 2009 mayo; 64(5): 784-789.<\/li>\n\n\n\n
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          12. Gray W, Netz M, McConville A, et al: Adherencia a la medicaci\u00f3n en el asma pedi\u00e1trica: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Pediatric Pulmonol 2018 mayo; 53(5): 668-684.<\/li>\n\n\n\n
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          30. Smith A, Krishnan JA, Bilderback A, et al: S\u00edntomas depresivos y cumplimiento del tratamiento del asma tras el alta hospitalaria. Chest 2006 Oct; 130(4): 1034-1038.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(2): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Los j\u00f3venes son dif\u00edciles, no quieren ir a terapia, est\u00e1n desmotivados, son incumplidores: \u00e9sta es nuestra imagen frecuente de los j\u00f3venes enfermos cr\u00f3nicos. \u00bfEs realmente as\u00ed? O tal vez sea…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107468,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Autocontrol de los adolescentes con alergias o asma","footnotes":""},"category":[11298,11475,22619,11478,11288,11424,11402,11435,11552],"tags":[20493,12387,20494,11758],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329019","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-pediatria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-adolescente-es","tag-asma-es","tag-comportamiento-de-riesgo","tag-formacion-cme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 00:30:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329019","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329019"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329019\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329021,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329019\/revisions\/329021"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/107468"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329019"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329019"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329019"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329019"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}