{"id":329067,"date":"2021-05-14T02:00:00","date_gmt":"2021-05-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-multimodal-de-las-cefaleas-tensionales\/"},"modified":"2021-05-14T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-14T00:00:00","slug":"tratamiento-multimodal-de-las-cefaleas-tensionales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-multimodal-de-las-cefaleas-tensionales\/","title":{"rendered":"Tratamiento multimodal de las cefaleas tensionales"},"content":{"rendered":"

Como base para un diagn\u00f3stico y un tratamiento diferenciados, una anamnesis cuidadosa es crucial. Las cefaleas tensionales representan m\u00e1s del 90% de todos los s\u00edntomas de cefalea primaria. Las medidas de estilo de vida son un pilar importante de la terapia y pueden combinarse con medicaci\u00f3n analg\u00e9sica para el tratamiento agudo o como profilaxis.<\/strong><\/p>\n

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Con una prevalencia a un a\u00f1o de alrededor del 60% en adultos y de m\u00e1s del 70% en adolescentes, las cefaleas, junto con el dolor de espalda inespec\u00edfico, se encuentran entre las dos dolencias sanitarias m\u00e1s comunes [1]. El 20% de todas las bajas laborales relacionadas con la enfermedad se deben a dolores de cabeza [2]. Seg\u00fan la Sociedad Internacional de Cefaleas, existen 200 tipos diferentes de dolor de cabeza, distinguiendo entre formas primarias y secundarias. En m\u00e1s del 90% de los casos, la cefalea es primaria, con mayor frecuencia de tipo tensional, seguida de migra\u00f1a (Fig. 1)<\/span> [2].<\/p>\n

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Los dolores de cabeza afectan a la calidad de vida de los afectados<\/h2>\n

Si los dolores de cabeza se producen con regularidad, no s\u00f3lo pueden acarrear costes econ\u00f3micos sanitarios, sino tambi\u00e9n una reducci\u00f3n considerable de la calidad de vida. Las cefaleas tensionales y las migra\u00f1as son m\u00e1s frecuentes entre los 20 y los 60 a\u00f1os . El tratamiento contempor\u00e1neo de las cefaleas es multimodal. La inclusi\u00f3n de medidas de estilo de vida es especialmente importante para el tipo de tensi\u00f3n.<\/p>\n

En la tabla <\/span> 1 se enumeran las posibles causas de cefalea secundaria, que en t\u00e9rminos de distribuci\u00f3n de frecuencias representan menos del 10%, pero que aun as\u00ed deben tenerse en cuenta en la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica [2]. Las quejas de los pacientes con dolores de cabeza deben tomarse en serio, es un s\u00edntoma angustioso para los afectados independientemente de la causa.<\/p>\n

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\u00bfEs una migra\u00f1a o una cefalea tensional?<\/h2>\n

M\u00e1s de la mitad de las cefaleas primarias que se presentan al m\u00e9dico general son de tipo tensional. Especialmente la forma cr\u00f3nica se asocia a menudo con el estr\u00e9s, la depresi\u00f3n y los trastornos de ansiedad. Fisiopatol\u00f3gicamente, se cree que la cefalea tensional implica un aumento de la sensibilidad de los nociceptores miofasciales perif\u00e9ricos y un aumento de la sensibilidad de las v\u00edas centrales de procesamiento del dolor [3]. La Sociedad Suiza de Cefaleas recomienda los criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas [4] para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En la consulta inicial, una dificultad anamn\u00e9sica puede ser que los pacientes no puedan describir con precisi\u00f3n la naturaleza de los s\u00edntomas. Por lo tanto, es importante educar al paciente y retomar este tema en una consulta posterior para poder hacer una clasificaci\u00f3n. A diferencia de las cefaleas tensionales, las migra\u00f1as suelen tener una fase prodr\u00f3mica que puede durar hasta dos d\u00edas y se acompa\u00f1a de s\u00edntomas concomitantes como sensibilidad a la luz y n\u00e1useas (tab. 2)<\/span> [2]. La cefalea tensional, a diferencia de la migra\u00f1a, se caracteriza por un dolor bilateral, no puls\u00e1til, que no se agrava con las actividades f\u00edsicas rutinarias. Debe aclararse si una de las siguientes causas est\u00e1 detr\u00e1s de la cefalea tensional: rechinar de dientes, presbicia (vista cansada), sinusitis.<\/p>\n

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Plan de tratamiento individual<\/h2>\n

La cefalea tensional ocupa un lugar especial en la terapia del dolor debido a su elevada prevalencia. Las cefaleas primarias cr\u00f3nicas, en particular, suponen un deterioro significativo de la calidad de vida de los afectados. Un objetivo importante del tratamiento es la reintegraci\u00f3n en la vida cotidiana y la mejora de la calidad de vida. La educaci\u00f3n y la informaci\u00f3n de los pacientes desempe\u00f1an un papel importante en este sentido. Es aconsejable elaborar un plan de tratamiento junto con el paciente, teniendo en cuenta aspectos individuales como el sufrimiento y los miedos. Es importante movilizar los recursos del paciente para reducir el sufrimiento.<\/p>\n

Los factores del estilo de vida desempe\u00f1an un papel importante<\/h2>\n

La inclusi\u00f3n de medidas relacionadas con el estilo de vida es fundamental en el tratamiento de las cefaleas tensionales. Esto incluye la promoci\u00f3n de un estilo de vida equilibrado y saludable. Debe prestarse atenci\u00f3n a un buen equilibrio entre actividad y relajaci\u00f3n. Se recomienda la reducci\u00f3n del estr\u00e9s y el ejercicio f\u00edsico regular, preferiblemente al aire libre. Los deportes de resistencia son \u00fatiles para reducir el estr\u00e9s. Adem\u00e1s, las medidas para tonificar el sistema nervioso aut\u00f3nomo, como las duchas alternas, pueden tener un efecto positivo [9]. Una dieta equilibrada y dormir lo suficiente son otros factores importantes.<\/p>\n

Medicamentos recomendados para el tratamiento agudo y la profilaxis<\/h2>\n

En el caso de las cefaleas tensionales, se distingue entre el tratamiento de las crisis de cefalea y las medidas profil\u00e1cticas. En la cefalea tensional epis\u00f3dica, la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas suele limitarse de media hora a unos pocos d\u00edas, y el dolor de cabeza suele remitir al cabo de 1 \u00f3 2 horas. Se habla de cefaleas tensionales cr\u00f3nicas cuando los dolores de cabeza se producen m\u00e1s de 15 d\u00edas al mes.<\/p>\n

Entre los medicamentos \u00fatiles para las cefaleas tensionales agudas se encuentran, por ejemplo, el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, el ibuprofeno, el paracetamol o el naproxeno (tab. 3)<\/span> [2]. Debe tenerse en cuenta que los analg\u00e9sicos se utilizan en dosis adecuadas un m\u00e1ximo de 10 d\u00edas al mes para evitar la cronificaci\u00f3n del problema del dolor de cabeza por un uso excesivo de la medicaci\u00f3n. El uso de medicaci\u00f3n debe combinarse con medidas de estilo de vida. Si los dolores de cabeza son poco frecuentes y pueden controlarse f\u00e1cilmente, no hay necesidad de medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica. Para la cefalea cr\u00f3nica, se recomiendan la amitriptilina, la mirtazapina, la venlafaxina, la trimipramina o la clomipramina como farmacoterapia profil\u00e1ctica (tab. 3)<\/span><\/strong>.<\/p>\n

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C\u00f3mo reconocer y evitar los efectos rebote<\/h2>\n

Los dolores de cabeza causados por el uso excesivo de medicamentos afectan m\u00e1s a menudo a los hombres que a las mujeres [10]. Las causas exactas de este fen\u00f3meno de rebote apenas se han aclarado hasta ahora. Se cree que los factores gen\u00e9ticos desempe\u00f1an un papel. Se cree que los enfermos tienen un sistema nervioso hipersensible, de modo que las c\u00e9lulas nerviosas del cerebro que desencadenan el dolor se estimulan con demasiada rapidez. La cefalea debida al uso excesivo de medicamentos se diagnostica cuando se aplican todos los criterios siguientes [10]: los dolores de cabeza se producen m\u00e1s de 15 d\u00edas al mes, los afectados han estado tomando regularmente muchos o demasiados medicamentos para aliviar sus dolores de cabeza durante m\u00e1s de 3 meses, y los s\u00edntomas no pueden explicarse mejor por ning\u00fan otro trastorno del dolor de cabeza. El n\u00famero de d\u00edas al mes de consumo excesivo de medicamentos tambi\u00e9n depende de la sustancia activa. La bibliograf\u00eda indica de 10 a 15 d\u00edas al mes. Los pacientes deben ser informados al respecto. Para tratar los s\u00edntomas de abstinencia que pueden aparecer tras la interrupci\u00f3n, se recomienda la prescripci\u00f3n de otro tipo de medicaci\u00f3n para el dolor de cabeza. Debe indicarse a los afectados que dejen de utilizar la medicaci\u00f3n que antes consum\u00edan en exceso o que utilicen la medicaci\u00f3n para el dolor de cabeza un m\u00e1ximo de 10 d\u00edas al mes. Tambi\u00e9n es importante proporcionar consejos sobre h\u00e1bitos de vida saludables [10].<\/p>\n

Nueva directriz prevista para 2021<\/h2>\n

El a\u00f1o pasado, la Sociedad Alemana de Migra\u00f1as y Cefaleas puso en marcha un registro de cefaleas para mejorar la atenci\u00f3n cl\u00ednica a los afectados [5]. Y en el transcurso de este a\u00f1o est\u00e1 previsto publicar la nueva edici\u00f3n de la directriz sobre la terapia de la cefalea tensional epis\u00f3dica y cr\u00f3nica bajo los auspicios de la Sociedad Neurol\u00f3gica Alemana (DGN) y la Sociedad Alemana de Migra\u00f1a y Cefalea (DMKG) [6].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Straube A, et al: Prevalencia peri\u00f3dica del dolor de cabeza autodeclarado en la poblaci\u00f3n general de Alemania entre 1995-2005 y 2009: resultados de encuestas transversales anuales basadas en la poblaci\u00f3n nacional. J Dolor de cabeza 2013; 14: 11.<\/li>\n
  2. Palla A: Cefalea: diagn\u00f3stico y terapia. PD Antonella Palla, MD. Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua 23.6.2020.<\/li>\n
  3. Br\u00fcne B, Erni S, Huber F, Beise U: Cefalea. Directriz, \u00daltima revisi\u00f3n: 11\/2018 \u00daltima modificaci\u00f3n: 11\/2018, www.medix.ch (fecha de consulta: 15.03.2021)<\/li>\n
  4. Sociedad Suiza de Cefaleas: Recomendaciones de tratamiento para la cefalea primaria, 10\u00aa edici\u00f3n totalmente revisada de 2019, https:\/\/headache.ch, (\u00faltima consulta: 15.03.2021).<\/li>\n
  5. “Lanzamiento del registro de dolores de cabeza del DMKG”, www.aerzteblatt.de\/nachrichten\/115198\/DMKG-Kopfschmerzregister-gestartet (\u00faltima consulta: 15.03.2021)<\/li>\n
  6. AWMF: Proyecto de directrices registradas, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/anmeldung\/1\/ll\/030-077.html, (\u00faltima consulta: 15.03.2021)<\/li>\n
  7. Swiss Concussion Center, https:\/\/swissconcussion.com (\u00faltima consulta: 15.03.2021)<\/li>\n
  8. Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS): “Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos de Cefalea”,3\u00aa<\/sup> edici\u00f3n, ICHD-3, https:\/\/ihs-headache.org\/en (\u00faltima consulta: 15.03.2021).<\/li>\n
  9. Neurologicum Z\u00fcrichseee, https:\/\/neurologicum.ch\/diagnostik\/kopfschmerzen-migraene (\u00faltima consulta: 17.03.2021)<\/li>\n
  10. Silberstein S: Cefalea por uso excesivo de medicamentos, Manual MSD, www.msdmanuals.com\/, (\u00faltima consulta: 17.03.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(4): 26-27
    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2021; 19(5): 27 (versi\u00f3n abreviada).
    \nInFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(2):  28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Como base para un diagn\u00f3stico y un tratamiento diferenciados, una anamnesis cuidadosa es crucial. Las cefaleas tensionales representan m\u00e1s del 90% de todos los s\u00edntomas de cefalea primaria. Las medidas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106089,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cefalea primaria ","footnotes":""},"category":[11478,11288,11328,11552],"tags":[20527,14007],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329067","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-rx-es","tag-cefalea-tensional","tag-dolor-de-cabeza","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 00:46:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329067","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329067"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329067\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106089"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329067"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329067"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329067"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329067"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}