{"id":329119,"date":"2021-05-09T02:00:00","date_gmt":"2021-05-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones\/"},"modified":"2021-05-09T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-09T00:00:00","slug":"caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones\/","title":{"rendered":"Caja de herramientas para el tratamiento de la osteoporosis: actualizaci\u00f3n de las recomendaciones"},"content":{"rendered":"

La osteoporosis es un problema de salud de amplio alcance, pero hoy en d\u00eda existen diversas opciones preventivas y terap\u00e9uticas. La detecci\u00f3n precoz y la estratificaci\u00f3n del riesgo son requisitos importantes para la prevenci\u00f3n y el tratamiento adaptados al paciente. En 2020, la Asociaci\u00f3n Suiza contra la Osteoporosis actualiz\u00f3 sus recomendaciones sobre prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y terapia.<\/strong><\/p>\n

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La osteoporosis suele manifestarse en las mujeres despu\u00e9s de los 45 a\u00f1os y en los hombres despu\u00e9s de los 55 [1]. Las formas secundarias o idiop\u00e1ticas de osteoporosis en personas j\u00f3venes son poco frecuentes. El hecho de que las mujeres tengan m\u00e1s del doble de probabilidades que los hombres de verse afectadas por la osteoporosis se debe principalmente a los cambios hormonales que se producen tras la menopausia, y los datos epidemiol\u00f3gicos muestran un aumento de la prevalencia relacionado con la edad que va del 15% en las mujeres de 50 a 60 a\u00f1os al 45% en las mayores de 70 [2]. Cuanto antes se detecte la osteoporosis, mejores ser\u00e1n las opciones de tratamiento. Adem\u00e1s del calcio y la vitamina D (<\/span> tab.<\/span><\/strong>  1)<\/span>, hoy en d\u00eda se dispone de numerosos f\u00e1rmacos muy eficaces contra la osteoporosis que pueden frenar la p\u00e9rdida excesiva de hueso y\/o promover espec\u00edficamente la formaci\u00f3n \u00f3sea (tab. 2)<\/span><\/strong>.<\/p>\n

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La estratificaci\u00f3n del riesgo como base importante para el tratamiento<\/h2>\n

En las recomendaciones actualizadas en 2020, la Asociaci\u00f3n Suiza de Osteoporosis (SVGO) aborda la estratificaci\u00f3n del riesgo y, en funci\u00f3n de \u00e9sta, la terapia adaptada al riesgo [3,4]. La puntuaci\u00f3n FRAX es actualmente la mejor herramienta validada de evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo aplicable a hombres y mujeres mayores de 45 a\u00f1os. Tambi\u00e9n existen algunas limitaciones, por ejemplo que s\u00f3lo puede utilizarse en pacientes no tratados (excepci\u00f3n: administraci\u00f3n de calcio y vitamina D) y no se eval\u00faa la columna vertebral. La densitometr\u00eda \u00f3sea se utiliza para confirmar el diagn\u00f3stico de osteoporosis. El FRAX y la densitometr\u00eda (DXA) son medidas de diagn\u00f3stico complementarias. E incluso si la deficiencia de estr\u00f3genos en la mujer es la causa m\u00e1s probable de osteoporosis o de un mayor riesgo de fractura, deben excluirse otras causas para el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico y FRAX:<\/span> El algoritmo FRAX (Evaluaci\u00f3n del riesgo de fractura de la OMS) puede utilizarse para calcular el riesgo absoluto a 10 a\u00f1os de sufrir fracturas importantes de cadera, columna vertebral, antebrazo o h\u00famero proximal [5,6]. La evaluaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n FRAX se basa en varios factores de riesgo. Adem\u00e1s de la edad y el sexo, incluyen un IMC <20, una fractura despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os (excepto manos, pies, cr\u00e1neo) y una fractura del cuello del f\u00e9mur en uno de los progenitores. Adem\u00e1s, la artritis reumatoide y el tratamiento actual o previo con glucocorticoides orales durante un periodo de al menos 3 meses diariamente (\u22655 mg equivalentes de prednisolona) son factores de riesgo. En cuanto a los factores relacionados con el estilo de vida, se mencionan el tabaquismo y el consumo de alcohol de m\u00e1s de tres unidades diarias.<\/p>\n

Densitometr\u00eda mediante absorciometr\u00eda dual de rayos X (DXA): <\/span>Este procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen debe utilizarse cuando los factores de riesgo cl\u00ednicos indiquen un mayor riesgo de osteoporosis. Se realiza una medici\u00f3n DXA en la columna lumbar (valor medio de las v\u00e9rtebras evaluables L1-L4), en el f\u00e9mur total y en el cuello femoral (medici\u00f3n \u00fanica o valor medio del f\u00e9mur izquierdo y derecho). El valor m\u00e1s bajo de la columna lumbar, el cuello femoral y el f\u00e9mur total es decisivo para la estimaci\u00f3n del riesgo de fractura a 10 a\u00f1os. El resultado de la medici\u00f3n DXA se da en forma de puntuaci\u00f3n T y muestra, en forma de desviaciones est\u00e1ndar, lo grandes que son las desviaciones de la densidad \u00f3sea medida con respecto a la densidad \u00f3sea de los adultos j\u00f3venes sanos. Un valor de -1 a -2,5 es precursor de osteoporosis, y un valor inferior a -2,5 es osteoporosis [7].<\/p>\n

Nueva asignaci\u00f3n del grupo de<\/span> riesgo de fractura:<\/span> Ahora se distinguen los cinco grupos de riesgo de fractura siguientes:<\/p>\n

    1. <\/em>
\n Riesgo inminente de fractura, es decir, >10% de riesgo de fractura en los pr\u00f3ximos 2 a\u00f1os: <\/em>
\n<\/span>Edad superior a 65 a\u00f1os y fractura osteopor\u00f3tica (cuerpo vertebral, cadera, h\u00famero, radio, pelvis) durante los \u00faltimos 2 a\u00f1os.<\/p>\n

    2. <\/em>
\n Riesgo muy elevado de fractura: <\/em>
\n<\/span>El riesgo de fractura a 10 a\u00f1os para una fractura osteopor\u00f3tica (cuerpo vertebral, cadera, h\u00famero, radio, pelvis) seg\u00fan FRAX es al menos un 20% superior al umbral de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    3. <\/em>
\n Alto riesgo de fractura: <\/em>
\n<\/span>Fractura osteopor\u00f3tica (cuerpo vertebral, cadera, h\u00famero, radio, pelvis) hace m\u00e1s de 2 a\u00f1os y\/o el riesgo de fractura a 10 a\u00f1os para una fractura osteopor\u00f3tica (cuerpo vertebral, cadera, h\u00famero, radio, pelvis) seg\u00fan el FRAX es superior al umbral de intervenci\u00f3n pero inferior al 20% por encima del mismo. Este grupo tambi\u00e9n incluye a las personas en tratamiento prolongado con glucocorticoides, inhibidores de la aromatasa (mujeres) o supresores androg\u00e9nicos (hombres) cuyo valor DXA-T es <1,5 y\/o cuyo riesgo de fractura osteopor\u00f3tica a 10 a\u00f1os (cuerpo vertebral, cadera, h\u00famero, radio, pelvis) es superior al umbral de intervenci\u00f3n seg\u00fan el FRAX.<\/p>\n

    4. <\/em>
\n Riesgo de fractura moderado: <\/em>
\n<\/span>Valor DXA-T \u2264 -2,5 y ausencia de fracturas previas y riesgo de fractura a 10 a\u00f1os para una fractura osteopor\u00f3tica (cuerpo vertebral, cadera, h\u00famero, radio, pelvis) seg\u00fan el FRAX por debajo del umbral de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    5. <\/em>
\n Bajo riesgo de fractura: <\/em>
\n<\/span>Osteopenia y ning\u00fan otro factor de riesgo<\/p>\n

Medidas terap\u00e9uticas basadas en el riesgo de fractura<\/h2>\n

La estrategia de tratamiento adecuada se determina en funci\u00f3n del grupo de riesgo de fractura, siempre que se hayan excluido otras causas de osteoporosis o de aumento del riesgo de fractura. Se recomienda la aplicaci\u00f3n de las medidas b\u00e1sicas (Tab. 1)<\/span> para cada grupo de riesgo. Existen varias clases de sustancias para terapias espec\u00edficas (tab. 2) <\/span>. En las recomendaciones de la SVGO, se sugiere el siguiente procedimiento, por el que se se\u00f1ala que hay que tener en cuenta las respectivas contraindicaciones.<\/p>\n


\n Riesgo de fractura muy alto\/inminente en estado post fractura vertebral:<\/em>
\n<\/span> <\/em>Teriparatida durante 18-24 meses, seguida de terapia de mantenimiento con bifosfonatos o denosumab.<\/p>\n

Riesgo de fractura muy alto\/inminente en estado post-fractura de cadera:<\/strong> <\/em>Bisfosfonato zoledronato (alternativa: denosumab)<\/span><\/p>\n


\n Riesgo muy alto\/inminente de fractura en caso de cualquier fractura osteopor\u00f3tica del cuerpo vertebral, la cadera, el h\u00famero, el radio o la pelvis:<\/em>
\n<\/strong> Romosozumab durante un a\u00f1o (suspensi\u00f3n en caso de mayor riesgo de enfermedad cardiovascular), seguido de bifosfonatos o denosumab.<\/span><\/p>\n


\n Alto riesgo de fractura: <\/em>
\n<\/span>Bifosfonatos o denosumab (alternativa: teriparatida en estado tras fractura vertebral o valor T <-3,5 SD en la columna vertebral).<\/p>\n


\n Riesgo moderado: <\/em>
\n<\/span>Terapia hormonal sustitutiva, moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos, posiblemente bifosfonatos orales si los marcadores del metabolismo \u00f3seo (CTX, PINP) est\u00e1n por encima del rango de referencia premenop\u00e1usico.<\/p>\n

Riesgo bajo:<\/em> <\/span>Posiblemente terapia hormonal sustitutiva (THS) para el s\u00edndrome menop\u00e1usico.<\/p>\n

El seguimiento es un factor muy importante. El seguimiento con densitometr\u00eda\/DXA debe realizarse a los 2 a\u00f1os, excepto para el grupo de bajo riesgo (DXA a los 5-10 a\u00f1os).<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

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\u00bfC\u00f3mo pueden evitarse los efectos rebote ?<\/h2>\n

Tanto el denosumab (Prolia\u00ae) como el romosozumab (Evenity\u00ae) son biol\u00f3gicos osteol\u00f3gicos muy eficaces, pero pueden provocar una p\u00e9rdida de la masa \u00f3sea ganada tras su interrupci\u00f3n, lo que se conoce como efecto “rebote” [8,9]. Tras dejar de tomar Prolia\u00ae , se recomiendan los bifosfonatos como el zoledronato (por ejemplo, Aclasta\u00ae) o el alendronato (por ejemplo, Fosamax\u00ae) para el tratamiento de seguimiento [11]. Seg\u00fan el estado actual de los conocimientos, el rebote puede contrarrestarse de forma m\u00e1s eficaz con zoledronato (Aclasta\u00ae) i.v. 5 mg 1\u00d7 al a\u00f1o, primera administraci\u00f3n 6 meses despu\u00e9s de la \u00faltima aplicaci\u00f3n de Prolia\u00ae; alternativamente, puede utilizarse aledronato [8,10]. Los marcadores de remodelaci\u00f3n \u00f3sea deben medirse cada tres a seis meses para controlar el seguimiento [11]. Debe evitarse el cambio directo de Prolia\u00ae a una terapia osteoanab\u00f3lica como la teriparatida (por ejemplo, Forsteo\u00ae), ya que esto aumenta el efecto rebote [8]. La combinaci\u00f3n de Prolia\u00ae y Forsteo\u00ae tiene un efecto aditivo, mientras que no se recomienda la combinaci\u00f3n de bifosfonatos y Prolia\u00ae [8,12].<\/p>\n

El romosozumab (Evenity\u00ae) est\u00e1 aprobado en Suiza desde 2020 para el tratamiento de la osteoporosis grave en mujeres que presentan un riesgo significativamente mayor de fracturas \u00f3seas tras la menopausia [9]. La aplicaci\u00f3n es 1\u00d7 mensual, la duraci\u00f3n m\u00e1xima de la terapia es de 12 meses, seguida de una terapia bifosfonada. Entre las contraindicaciones del tratamiento con romosozumab se incluyen los antecedentes de ictus o infarto de miocardio [8].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. OsteoSwiss, www.osteoswiss.ch (\u00faltima consulta: 16.03.2021)<\/li>\n
  2. Gourlay ML, et al: Intervalo de prueba de la densidad \u00f3sea y transici\u00f3n a la osteoporosis en mujeres mayores. N Engl J Med 2012; 19; 366(3): 225-233.<\/li>\n
  3. Ferrari S, Lippuner K, Lamy O, Meier C: Recomendaciones 2020 para el tratamiento de la osteoporosis seg\u00fan el riesgo de fractura de la Asociaci\u00f3n Suiza contra la Osteoporosis (SVGO). Swiss Med Wkly 2020, 150:w20352<\/li>\n
  4. Stute P, Meier C: Actualizaci\u00f3n de la osteoporosis. J Gynaecol Endocrinol 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s41975-021-00181-4<\/li>\n
  5. FRAX\u00ae  Herramienta de evaluaci\u00f3n del riesgo de fractura,<\/sup> www.shef.ac.uk\/FRAX (\u00faltima consulta: 16.03.2021)<\/li>\n
  6. Kanis JA, et al: Evaluaci\u00f3n del riesgo de fractura. Osteoporos Int 2005; 16(6): 581-589.<\/li>\n
  7. “Osteoporosis: detectar precozmente la p\u00e9rdida \u00f3sea”, 17.10.2020, https:\/\/nachrichten.idw-online.de, (\u00faltima consulta: 16.03.2021)<\/li>\n
  8. Mollet S: Osteoporosis – una puesta al d\u00eda, Stella Mollet MD, Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua, 26.06.2020.<\/li>\n
  9. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 16.03.2021)<\/li>\n
  10. Anastasilakis AD, et al: Zoledronato para la prevenci\u00f3n de la p\u00e9rdida \u00f3sea en mujeres que interrumpen el tratamiento con denosumab. Un ensayo cl\u00ednico prospectivo de 2 a\u00f1os. J Bone Miner Res 2019; 34(12): 2220-2228.<\/li>\n
  11. “Prolia\u00ae y Evenity\u00ae: \u00bfC\u00f3mo prevenir el rebote?”, 28.01.2021, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/prolia-evenity-rebound-effekt<\/li>\n
  12. Leder BZ, et al: Response to Therapy With Teriparatide, Denosumab, or Both in Postmenopausal Women in the DATA (Denosumab and Teriparatide Administration) Study Randomized Controlled Trial. J Clin Densitom 2016; 19(3): 346-351.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(4): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La osteoporosis es un problema de salud de amplio alcance, pero hoy en d\u00eda existen diversas opciones preventivas y terap\u00e9uticas. La detecci\u00f3n precoz y la estratificaci\u00f3n del riesgo son requisitos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106054,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asociaci\u00f3n Suiza contra la Osteoporosis (SVGO) ","footnotes":""},"category":[11478,11316,11288,11398,11430,11552],"tags":[18720,20559],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-osteoporosis-es","tag-perdida-osea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 07:19:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329119"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329119\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106054"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329119"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}