{"id":329155,"date":"2021-05-01T02:00:00","date_gmt":"2021-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente\/"},"modified":"2021-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-01T00:00:00","slug":"adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente\/","title":{"rendered":"Adoptar una visi\u00f3n interdisciplinar del “circuito picor-rascado” y tratarlo multimodalmente"},"content":{"rendered":"

En los conceptos modernos de patog\u00e9nesis y tratamiento, las dimensiones psicosociales tambi\u00e9n se incluyen en el tratamiento de las dermatosis cr\u00f3nicas. El estr\u00e9s psicosocial es uno de los factores desencadenantes de la dermatitis at\u00f3pica y puede agravar los s\u00edntomas. Esto puede dar lugar a un ciclo de picor-rascado con consecuencias negativas a varios niveles. Una terapia multimodal que incluya cuidados b\u00e1sicos constantes y estrategias de afrontamiento interdisciplinarias puede conseguir aliviar los s\u00edntomas.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades de la piel han aumentado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os. Aproximadamente el 13% de los ni\u00f1os y el 2-3% de los adultos padecen dermatitis at\u00f3pica [1]. Se ha demostrado emp\u00edricamente en varias ocasiones que los s\u00edntomas cut\u00e1neos cr\u00f3nicamente estresantes se correlacionan con estados psicopatol\u00f3gicos como la depresividad, la ansiedad, las conductas de afrontamiento disfuncionales, la disociaci\u00f3n, el retraimiento y la indefensi\u00f3n [2]. “Muchas enfermedades mentales primarias son enfermedades relacionadas con el estr\u00e9s. El estr\u00e9s persistente tambi\u00e9n afecta a la piel a trav\u00e9s de moduladores inmunitarios”, afirma el Dr. med. Manfred Buchberger, especialista en psiquiatr\u00eda y psicoterapia, Praxisgemeinschaft Binningen [1]. Se trata de una estructura compleja con m\u00faltiples interacciones. Las pruebas cient\u00edficas demuestran que el estr\u00e9s psicol\u00f3gico altera la capacidad de la piel para responder a los est\u00edmulos ambientales a trav\u00e9s de cambios neuroendocrinos e inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n

Psique y piel: una interacci\u00f3n bidireccional<\/h2>\n

“La piel y el alma est\u00e1n estrechamente entrelazadas y se influyen mutuamente”, explica el Dr. Buchberger [1]. La conexi\u00f3n entre la situaci\u00f3n psicosocial y el estado de la piel tambi\u00e9n aparece en el lenguaje coloquial: frases como “no me pica” o “se me mete algo debajo de la piel” apuntan a una activaci\u00f3n neuroendocrina concreta y a interacciones con el sistema inmunol\u00f3gico de la piel: por ejemplo, regulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo por nervios adren\u00e9rgicos o estimulaci\u00f3n sensorial con la consiguiente liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos y activaci\u00f3n de mastocitos, es decir, inflamaci\u00f3n mediada neuroinmunoendocrinol\u00f3gicamente [2]. Los factores patogen\u00e9ticos importantes de la dermatitis at\u00f3pica son la inflamaci\u00f3n de tipo 2 determinada gen\u00e9ticamente, una barrera cut\u00e1nea debilitada y la disbiosis microbiana. El estr\u00e9s psicosocial es uno de los factores provocadores que pueden contribuir a agravar los s\u00edntomas y aumentar as\u00ed el nivel de estr\u00e9s. En los mecanismos de esta interacci\u00f3n bidireccional, desempe\u00f1a un papel importante el hecho de que la piel tenga una conexi\u00f3n directa con las estructuras centrales de la respuesta neuroendocrina al estr\u00e9s a trav\u00e9s de su densa inervaci\u00f3n y de una red de vasos sangu\u00edneos [2].<\/p>\n

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El estr\u00e9s psicosocial y el c\u00edrculo “picor-rascado<\/h2>\n

La dermatitis at\u00f3pica se manifiesta en el 80% de los casos ya en el primer a\u00f1o de vida , los primeros s\u00edntomas cut\u00e1neos suelen aparecer a partir del tercer mes de vida, informa el Dr. med. Jan Izakovic, especialista en dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda, Dermatologische Praxis Basel [3]. “La piel seca, el picor, la erupci\u00f3n y el curso cr\u00f3nico epis\u00f3dico son las principales caracter\u00edsticas de la dermatitis at\u00f3pica”, afirma el Dr. Izakovic [3]. Entre los factores desencadenantes se encuentran los irritantes de la piel presentes en los cosm\u00e9ticos, las influencias meteorol\u00f3gicas, la transpiraci\u00f3n y el estr\u00e9s psicosocial, afirma el experto. El picor es uno de los principales s\u00edntomas de la dermatitis at\u00f3pica y resulta muy desagradable para los afectados. El picor de piel le roba el sue\u00f1o, reduce la concentraci\u00f3n y el rendimiento y puede afectar significativamente a su calidad de vida en general. El rascado como reacci\u00f3n conduce a un agravamiento de los s\u00edntomas; en este contexto, tambi\u00e9n se habla del c\u00edrculo picor-rascado (Fig. 1) <\/span>[2]. Como resultado, el da\u00f1o cut\u00e1neo empeora y se liberan m\u00e1s citoquinas que promueven el picor, lo que aumenta la cascada inflamatoria. Puede haber alteraciones del sue\u00f1o y una mayor susceptibilidad al estr\u00e9s, lo que a su vez conduce a una escalada del ciclo picor-rascado. “El objetivo de la terapia es romper este c\u00edrculo vicioso”, afirma el Dr. Izakovic [3].<\/p>\n

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Fortalezca la barrera cut\u00e1nea mediante cuidados b\u00e1sicos – desde dentro y desde fuera<\/h2>\n

Si se altera la barrera cut\u00e1nea, la piel se vuelve seca y agrietada y, por tanto, susceptible a la inflamaci\u00f3n [4]. Un defecto en la funci\u00f3n de barrera de la piel es una caracter\u00edstica de la dermatitis at\u00f3pica y se agrava a\u00fan m\u00e1s por una respuesta inflamatoria cut\u00e1nea [5,14]. La restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera alterada es fundamental en el tratamiento terap\u00e9utico de la dermatitis at\u00f3pica. Por ello, en las directrices [6,7] se recomienda una terapia b\u00e1sica constante en todos los estadios y gravedad de la dermatitis at\u00f3pica. Un componente importante de \u00e9stos son los emolientes, es decir, sustancias externas libres de principios activos y con propiedades reengrasantes. Sin embargo, adem\u00e1s de los productos de cuidado aplicados a la piel desde el exterior, un aporte adecuado de nutrientes desde el interior tambi\u00e9n puede ayudar a proteger la barrera cut\u00e1nea. Los \u00e1cidos grasos poliinsaturados como el \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico (GLA) desempe\u00f1an un papel importante en este sentido [8]. Se ha observado que la disminuci\u00f3n de las concentraciones de GLA en la sangre puede provocar eccema con picor [9]. Esta deficiencia puede compensarse tomando altas dosis de aceite de onagra que contenga \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico. En Suiza se dispone del aceite de semillas de onagra Epogam\u00ae para la terapia de la dermatitis at\u00f3pica, que contiene el eficaz ingrediente \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico. El efecto en uso prolongado es antiinflamatorio y antipruriginoso, al tiempo que se reduce la sequedad cut\u00e1nea [10]. El inicio del efecto comienza tras 4-8 semanas de ingesta diaria. Como se\u00f1ala un estudio publicado en 2014 por Simon et al. muestra, especialmente pueden beneficiarse aquellos pacientes en los que el nivel de \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico en sangre aumenta significativamente [11]. As\u00ed, la disminuci\u00f3n de SCORAD se correlacion\u00f3 con la magnitud del aumento de los niveles de \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico. Las c\u00e1psulas de Epogam\u00ae est\u00e1n aprobadas para su uso por las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos en Suiza, para adultos y ni\u00f1os a partir de 1 a\u00f1o de edad y son bien toleradas en terapias a largo plazo [12,13].<\/p>\n

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Cuidados b\u00e1sicos mediante nutrientes aplicados externa e internamente<\/strong><\/p>\n

El restablecimiento de la funci\u00f3n de barrera alterada es fundamental en el tratamiento terap\u00e9utico de la dermatitis at\u00f3pica. Para lograrlo, se requiere una terapia b\u00e1sica coherente en todas las etapas y grados de gravedad. Los t\u00f3picos reengrasantes sin principios activos son una parte importante de esto. Adem\u00e1s, el aporte de nutrientes desde el interior tambi\u00e9n puede contribuir a la protecci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea. El \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico es un \u00e1cido graso poliinsaturado,  que proporciona a la piel importantes nutrientes [4]. Con un uso prolongado, se puede conseguir un efecto reductor de la sequedad y antipruriginoso en ni\u00f1os y adultos con dermatitis at\u00f3pica [10].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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La reducci\u00f3n de pacientes como pilar importante de la terapia interdisciplinar <\/h2>\n

En el modelo biopsicosocial de la OMS, la salud y la enfermedad se entienden como el resultado de la interacci\u00f3n de procesos fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales [15]. El grado de deterioro se basa en la clasificaci\u00f3n de funcionamiento, discapacidad y salud de la CIF [15]. Un componente importante de los conceptos multidimensionales para el tratamiento de las dermatosis cr\u00f3nicas recurrentes es la educaci\u00f3n del paciente. Una enfermedad cr\u00f3nica de la piel se asocia a menudo con consecuencias de gran alcance para los pacientes en t\u00e9rminos de calidad de vida, necesidades terap\u00e9uticas y afrontamiento de la enfermedad en su vida cotidiana profesional y privada. La estigmatizaci\u00f3n es tambi\u00e9n un factor de estr\u00e9s psicol\u00f3gico que a menudo interviene en las dermatosis inflamatorias cr\u00f3nicas. En el contexto de la educaci\u00f3n del paciente, la atenci\u00f3n se centra en el desarrollo de estrategias para hacer frente a las deficiencias causadas por la enfermedad cr\u00f3nica de la piel. En las sesiones de formaci\u00f3n, se ense\u00f1a al paciente un enfoque hol\u00edstico y apoyo para afrontar la enfermedad y su impacto en toda su situaci\u00f3n vital. Mejorar las estrategias de afrontamiento es un requisito previo para mejorar a largo plazo la evoluci\u00f3n de la enfermedad. En el caso de la dermatitis at\u00f3pica, se ofrecen programas de formaci\u00f3n estandarizados para las personas afectadas de todos los grupos de edad y formaci\u00f3n para los padres de los ni\u00f1os peque\u00f1os afectados. Al fomentar las habilidades de gesti\u00f3n de la enfermedad, se pretende alcanzar objetivos a medio y largo plazo como la curaci\u00f3n o reducci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas, la disminuci\u00f3n del molesto picor y la restauraci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera protectora de la piel. El programa de formaci\u00f3n para ni\u00f1os, adolescentes y padres con dermatitis at\u00f3pica est\u00e1 basado en la evidencia y es eficaz (nivel de evidencia A seg\u00fan el an\u00e1lisis Cochrane) [15].<\/p>\n

Fuente: Zeller Medical AG<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Buchberger M: \u00a1Me muero de ganas! La piel, \u00bfespejo del alma? Formaci\u00f3n digital avanzada, Zeller Medical AG, 11.02.2021.<\/li>\n
  2. Peters EMJ: \u00bfPiel estresada? – Estado actual de las correlaciones psicosom\u00e1ticas moleculares y su contribuci\u00f3n a las causas y consecuencias de las enfermedades dermatol\u00f3gicas. JDDG 2015, DOI: 10.1111\/ddg.12957<\/li>\n
  3. Izakovic J: \u00bfPor qu\u00e9 me pica? La piel, \u00bfespejo del alma? Formaci\u00f3n digital, Zeller Medical AG, 11.02.2021<\/li>\n
  4. DAZ: Medicamentos y terapia. \u00c1cido gamma-linol\u00e9nico para una barrera cut\u00e1nea fuerte Deutsche Apotheker Zeitung 2005, n\u00ba 34, p. 48, 21.08.2005 www.deutsche-apotheker-zeitung.de, (\u00faltima consulta: 12.02.2021)<\/li>\n
  5. Volz T, et al: Sobre el papel del sistema inmunitario innato en la dermatitis at\u00f3pica. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  6. Eichenfield LF, et al: Directrices de atenci\u00f3n para el manejo de la dermatitis at\u00f3pica: secci\u00f3n 2. Manejo y tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica con terapias t\u00f3picas. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
  7. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema at\u00f3pico, dermatitis at\u00f3pica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
  8. Schnopp C: Formaci\u00f3n sobre neurodermatitis: \u00bfc\u00f3mo puede ayudar a los afectados? Foro de pacientes al\u00e9rgicos, 27.01.2018, www.allergieinformationsdienst.de<\/li>\n
  9. Rupf R: Aceite de onagra en ni\u00f1os: una esperanza para la dermatitis at\u00f3pica. Sociedad M\u00e9dica Suiza de Fitoterapia 2001, www.smgp.ch, (\u00faltima consulta: 12.02.2021)<\/li>\n
  10. Junghans V: La fitoterapia en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Tesis del Dr. Volker Junghans en el marco del programa de capacitaci\u00f3n en fitoterapia del SMGP, www.smgp.ch (\u00faltima consulta: 12.02.2021)<\/li>\n
  11. Simon D, et al: Los niveles de \u00e1cido gamma-linol\u00e9nico se correlacionan con la eficacia cl\u00ednica del aceite de onagra en pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Adv Ther 2014; 31(2): 180-188.<\/li>\n
  12. Informe de evaluaci\u00f3n del CMBP sobre Oenothera blennis L., Oenothera lamarckiana L., oleum 2018, www.ema.europa.eu (\u00faltima consulta: 12.02.2021)<\/li>\n
  13. Informaci\u00f3n tem\u00e1tica: epogam\u00ae 1000 vegicaps soft\u00ae, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltima consulta: 12.02.2021)<\/li>\n
  14. Biedermann T, et al: Regulaci\u00f3n de la inmunidad de las c\u00e9lulas T en la dermatitis at\u00f3pica por los microbios: el yin y el yang de la inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea. Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
  15. Directriz interdisciplinar S1: Rehabilitaci\u00f3n dermatol\u00f3gica hospitalaria. Bayerisches \u00c4rzteblatt 3\/2017. www.bayerisches-aerzteblatt.de, (\u00faltima consulta: 12.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(1): 28-30
    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(6): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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