{"id":329163,"date":"2021-05-04T14:00:00","date_gmt":"2021-05-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-vias-respiratorias-pequenas-como-factor-predictivo-para-los-biologicos\/"},"modified":"2021-05-04T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-04T12:00:00","slug":"las-vias-respiratorias-pequenas-como-factor-predictivo-para-los-biologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-vias-respiratorias-pequenas-como-factor-predictivo-para-los-biologicos\/","title":{"rendered":"Las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as como factor predictivo para los biol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las terapias biol\u00f3gicas anti-T2 pueden reducir eficazmente las exacerbaciones agudas y la necesidad de dosis diarias de esteroides orales en el asma eosinof\u00edlica grave. Sin embargo: El flujo espiratorio (FEV1) se beneficia poco de ello y s\u00f3lo muestra mejoras moderadas a pesar de la buena eficacia de los biol\u00f3gicos. Por ello, los investigadores se preguntaron: \u00bfExisten otros factores que aborden mejor la disfunci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as (DVA)?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El equipo de cient\u00edficos de la LungenClinic Grosshansdorf (D) quer\u00eda investigar si las mediciones de la TAS en pacientes con asma eosinof\u00edlica grave podr\u00edan correlacionarse mejor o incluso ser \u00fatiles para predecir la respuesta cl\u00ednica a la terapia biol\u00f3gica, y posiblemente describir un fenotipo espec\u00edfico dentro de esta poblaci\u00f3n asm\u00e1tica grave. Para ello, evaluaron los datos de pacientes que hab\u00edan sido incluidos previamente en la cohorte prospectiva longitudinal alemana All Age Asthma Cohort (ALLIANCE) [1]. ALLIANCE recluta a pacientes con asma de todas las gravedades y fenotipos inflamatorios. Finalmente, se incluyeron 20 pacientes adultos que estaban en tratamiento con agentes biol\u00f3gicos anti-T2 para el asma eosinof\u00edlica grave (mepolizumab, n=18; benralizumab, n=1; dupilumab, n=1).<\/p>\n<p>Todos los pacientes recibieron corticosteroides inhalados (CSI; equivalente medio de fluticasona inhalada 818 \u00b1 403&nbsp;\u00b5g) y agonistas \u03b22-adrenoceptores de acci\u00f3n prolongada (ABAP). El 55% fueron tratados con antagonistas de los receptores muscar\u00ednicos de acci\u00f3n prolongada (LAMA) y el 80% recibieron corticosteroides orales (CSO, dosis media diaria de prednisolona 6,4 \u00b1 4,9 mg) antes de iniciar las terapias biol\u00f3gicas. El FEV1 medio previsto al inicio del estudio fue del 76 \u00b1 21%.<\/p>\n<p>El control del asma se evalu\u00f3 mediante oscilometr\u00eda de impulsos (IOS) a trav\u00e9s de una prueba de control del asma (ACT) y el n\u00famero de exacerbaciones graves. La funci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as se deriv\u00f3 utilizando la dependencia de la frecuencia de la resistencia (FDR) y el flujo espiratorio medio del 25 al 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75). Otros par\u00e1metros examinados fueron el volumen residual (RV y RV\/DC), los eosin\u00f3filos en sangre y el FeNO. La respuesta cl\u00ednica se defini\u00f3 como una reducci\u00f3n de al menos el 50% de las exacerbaciones graves anuales y de las dosis diarias de esteroides orales, acompa\u00f1ada de un aumento de 3 puntos en la puntuaci\u00f3n del ACT.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15953\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/tab1_hp3_s32.png\" style=\"height:342px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"627\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"fdr-y-eosinofilos-con-mejor-poder-predictivo\">FDR y eosin\u00f3filos con mejor poder predictivo<\/h2>\n<p>No hubo diferencias significativas en los valores basales de todas las variables cl\u00ednicas entre los respondedores y los parciales\/no respondedores, excepto en el FDR%pred, que fue significativamente mayor en los respondedores. El \u00e1rea bajo la curva (AUC) para el FDR%pred fue mejor que para el FeNO, los eosin\u00f3filos en sangre y el FEV1 <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1)<\/span>. Con un punto de corte del 191%, se observ\u00f3 una sensibilidad del 75%, una especificidad del 71% y un AUC del 79% (IC del 95%: 59-99; p=0,035) para el FDR%. El mejor AUC se obtuvo cuando el FDR%pred se combin\u00f3 con los eosin\u00f3filos sangu\u00edneos. Con unos valores de corte para el FDR de 216%pred y unos eosin\u00f3filos en sangre de 365\/\u03bcl, la curva ROC mostr\u00f3 una sensibilidad del 75%, una especificidad del 87% y un AUC del 85% (IC del 95%: 67-100; p=0,01) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15954 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/abb1_hp3_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1049;height:572px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1049\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dentro de los grupos de respuesta, los respondedores a las terapias biol\u00f3gicas anti-T2 mostraron mejoras significativas en todos los marcadores cl\u00ednicos (FeNO, FEV1, FDR, eosin\u00f3filos en sangre) frente a los respondedores parciales y los no respondedores. La mejor capacidad predictiva de la respuesta cl\u00ednica entre todos los marcadores cl\u00ednicos probados fue la combinaci\u00f3n de FDR y eosin\u00f3filos en sangre. Comparada respectivamente con el FEV1<sup>(<\/sup>R2=0,25, p=0,013), la puntuaci\u00f3n FDR presentaba mejores correlaciones tanto con la puntuaci\u00f3n ACT<sup>(R2=0<\/sup>,42, p=0,001) como con la reducci\u00f3n de las exacerbaciones (R2=0,41, p=0,001; FEV1:<sup>R2=0<\/sup>,20, p=0,025).<\/p>\n<p>Estos datos, concluyen los autores, demuestran que la disfunci\u00f3n grave de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as mejora significativamente con la terapia biol\u00f3gica anti-T2. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 que las medidas de IOS del TAE previas al tratamiento eran predictores significativos de la respuesta cl\u00ednica, lo que sugiere que el TAE grave puede describir un fenotipo distinto con implicaciones terap\u00e9uticas en pacientes con asma eosinof\u00edlica grave. Seg\u00fan ellos, las mediciones oscilom\u00e9tricas del TAE parecen ser herramientas viables en la selecci\u00f3n de pacientes aptos para la terapia biol\u00f3gica anti-T2, m\u00e1s all\u00e1 de la medici\u00f3n m\u00e1s bien burda del recuento de eosin\u00f3filos en sangre, que a menudo se ve influido por diversos factores (por ejemplo, dosis de esteroides inhalados u orales, variaciones diurnas, comorbilidades at\u00f3picas).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Abdo M, Watz H, Veith V, et al: Disfunci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as como predictor y marcador de la respuesta cl\u00ednica a la terapia biol\u00f3gica en el asma eosinof\u00edlica grave: un estudio observacional longitudinal. Respir Res 2020; 21: 278; doi: 10.1186\/s12931-020-01543-5.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2021, 16(3): 32-34<br \/>\nInFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(2): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las terapias biol\u00f3gicas anti-T2 pueden reducir eficazmente las exacerbaciones agudas y la necesidad de dosis diarias de esteroides orales en el asma eosinof\u00edlica grave. 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