{"id":329176,"date":"2021-05-01T14:00:00","date_gmt":"2021-05-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-de-la-cronificacion-mediante-el-uso-precoz-de-preparados-topicos\/"},"modified":"2023-01-11T13:01:22","modified_gmt":"2023-01-11T12:01:22","slug":"prevencion-de-la-cronificacion-mediante-el-uso-precoz-de-preparados-topicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-la-cronificacion-mediante-el-uso-precoz-de-preparados-topicos\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de la cronificaci\u00f3n mediante el uso precoz de preparados t\u00f3picos"},"content":{"rendered":"

El eccema de manos se asocia a costes de seguimiento psicosociales y socioecon\u00f3micos. La prevalencia del eccema de manos ha aumentado considerablemente debido a la pandemia de la corona. Las personas afectadas y los grupos de riesgo deben ser informados a tiempo sobre las posibles medidas preventivas y terap\u00e9uticas. Los cursos de educaci\u00f3n del paciente proporcionan un marco adecuado para ello. El cuidado adecuado de la piel y el uso precoz de preparados t\u00f3picos sintom\u00e1ticos desempe\u00f1an un papel importante en la prevenci\u00f3n y el tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan los informes, la prevalencia del eccema cut\u00e1neo en la poblaci\u00f3n se situaba en torno al 10% antes de la pandemia de corona, siendo las cifras de prevalencia en determinados grupos profesionales significativamente superiores (por ejemplo, peluqueros, panaderos, profesiones m\u00e9dicas) [1,2]. En relaci\u00f3n con la pandemia de corona, se ha observado un aumento de la frecuencia del eccema de manos, que puede explicarse por una mayor frecuencia del lavado y la desinfecci\u00f3n de las manos [3]. Los irritantes como el agua, los detergentes, la suciedad u otros al\u00e9rgenos se encuentran entre los factores de riesgo m\u00e1s importantes, junto con la di\u00e1tesis cut\u00e1nea at\u00f3pica y los factores gen\u00e9ticos [2,4]. El eccema de manos se asocia a una alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, que favorece la deshidrataci\u00f3n de la piel y los s\u00edntomas de picor asociados.<\/p>\n

En funci\u00f3n de la etiolog\u00eda, se distingue entre eccema de manos al\u00e9rgico de contacto, eccema de manos irritante\/acumulativo-subt\u00f3xico y eccema de manos at\u00f3pico [2]. El eccema cr\u00f3nico de manos rara vez se produce de forma monocausal, sino que suele haber formas mixtas. “El eccema de contacto al\u00e9rgico puro es relativamente raro”, afirm\u00f3 el Prof. Dr. med. Swen Malte John, Jefe del Departamento de Dermatolog\u00eda, Medicina Ambiental y Ciencias de la Salud de la Universidad de Osnabr\u00fcck (D) en el evento de formaci\u00f3n en Dermatoalergolog\u00eda de la SGDV<\/em> [15]. Si los cambios inflamatorios y no infecciosos de la piel de las manos persisten durante menos de tres meses y no se producen con m\u00e1s frecuencia que una vez al a\u00f1o, se trata de un eccema de manos agudo y subagudo. Si la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas supera los tres meses o si los s\u00edntomas aparecen al menos tres veces al a\u00f1o a pesar del tratamiento adecuado y la adherencia del paciente, se trata de un eccema cr\u00f3nico de manos [1,2]. Tratando r\u00e1pidamente el eccema leve de las manos se puede contrarrestar una cronificaci\u00f3n (resumen 1) <\/span>. <\/p>\n

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Educaci\u00f3n del paciente y otras medidas de prevenci\u00f3n<\/h2>\n

Tanto la calidad de vida como la capacidad laboral de los pacientes pueden verse gravemente limitadas por el eccema. Seg\u00fan la Caja Suiza del Seguro de Accidentes (SUVA), una quinta parte de todas las enfermedades profesionales afectan a la piel, siendo las manos las m\u00e1s frecuentemente afectadas [5]. Las medidas preventivas desempe\u00f1an un papel esencial en el tratamiento del eccema de manos [6]. En primer lugar, deben agotarse todas las intervenciones t\u00e9cnico-organizativas, como automatizar los procesos de trabajo, cambiar la organizaci\u00f3n del trabajo, sustituir las sustancias peligrosas por sustancias menos t\u00f3xicas, menos irritantes y menos al\u00e9rgicas. Si esto no es posible, la aplicaci\u00f3n adecuada de una estrategia de protecci\u00f3n personal en forma de preparados de protecci\u00f3n cut\u00e1nea y guantes de protecci\u00f3n son medidas importantes para evitar el contacto con diversos agentes nocivos ocupacionales en el transcurso del trabajo. Adem\u00e1s, se recomienda el uso de cuidados cut\u00e1neos para favorecer la regeneraci\u00f3n de la piel. Con el fin de proporcionar a los afectados las herramientas necesarias para la prevenci\u00f3n y el tratamiento del eccema de manos, las sesiones educativas para pacientes han demostrado su eficacia, por lo que los contenidos deben repetirse con regularidad para lograr un efecto duradero, explica el ponente [15]. En el contexto del lavado y la desinfecci\u00f3n frecuente de las manos durante la pandemia de corona, el uso de productos para el cuidado de la piel es especialmente importante, sobre todo para los trabajadores de profesiones m\u00e9dicas, explica el Prof. John. Esto tambi\u00e9n podr\u00eda reducir el riesgo de infecciones nosocomiales, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Los productos de cuidado hidratantes y los productos de lavado sin irritantes han demostrado su eficacia para los cuidados b\u00e1sicos con el fin de proteger la piel a pesar de la limpieza frecuente (resumen 2)<\/span> [7,8]. Varios estudios demuestran que la protecci\u00f3n y el cuidado de la piel son eficaces para reducir el eccema de manos (recuadro) <\/span>. <\/p>\n

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T\u00f3picos externos: amplio espectro de opciones de tratamiento<\/h2>\n

El uso de productos para el cuidado de la piel desempe\u00f1a un papel importante tanto en la prevenci\u00f3n como en la terapia b\u00e1sica del eccema de manos y se utiliza para todos los grados de gravedad [9]. El objetivo es mejorar la hidrataci\u00f3n y el equilibrio lip\u00eddico del estrato c\u00f3rneo, reducir la alteraci\u00f3n de la barrera, as\u00ed como reducir los s\u00edntomas de picor y disminuir la frecuencia de los brotes agudos. Para ello se utilizan cremas y pomadas ricas en l\u00edpidos, ceramida, glicerina o urea. Los factores importantes son que los productos para el cuidado de la piel se absorban r\u00e1pidamente y que est\u00e9n lo m\u00e1s libres posible de fragancias y conservantes para evitar una nueva sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica de tipo IV a estos ingredientes. A continuaci\u00f3n se ofrece una visi\u00f3n general de los grupos de principios activos m\u00e1s importantes para el tratamiento del eccema de manos [10]:<\/p>\n

Queratol\u00edticos: <\/span>especialmente en las formas hiperquerat\u00f3sicas del eccema de manos, se utilizan queratol\u00edticos como el \u00e1cido salic\u00edlico y la urea en una formulaci\u00f3n de 3-20% de \u00e1cido salic\u00edlico para disolver el estrato c\u00f3rneo y 5-20% de urea para ablandarlo. Se recomiendan mezclas de bajo porcentaje para la terapia oclusiva, ya que pueden producirse irritaci\u00f3n cut\u00e1nea, enrojecimiento y ardor con concentraciones elevadas.<\/p>\n

Corticosteroides t\u00f3picos:<\/span> Los corticosteroides t\u00f3picos pueden utilizarse paralelamente a los cuidados b\u00e1sicos de la piel y son muy eficaces a corto plazo, pero pueden favorecer las recidivas cuando se suspenden, por lo que es importante combinarlos con productos para el cuidado de la piel que reparen la barrera cut\u00e1nea [11]. Qu\u00e9 esteroide (clase I-IV) se utiliza y en qu\u00e9 formulaci\u00f3n depende de la expresi\u00f3n, la gravedad y la localizaci\u00f3n del eccema de manos.<\/p>\n

Inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina: El pimecrolimus <\/span>y el tacrolimus tambi\u00e9n pueden utilizarse para tratar el eccema de manos, ya sea al reducir los esteroides o solos como complemento de los cuidados b\u00e1sicos o como terapia proactiva de mantenimiento en pacientes con exacerbaciones frecuentes [9]. Una ventaja de los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina es que no provocan trastornos de la barrera cut\u00e1nea ni atrofia de la piel.<\/p>\n

Otras terap\u00e9uticas locales: <\/span>Si existe una sobreinfecci\u00f3n, los agentes desinfectantes como el clioquinol, la clorhexidina y el octenisept como loci\u00f3n de lavado o ba\u00f1o de manos y el uso de guantes Dermasilk pueden conducir al alivio de los s\u00edntomas [12]. Especialmente en casos de eccema de manos sobreinfectado o at\u00f3pico colonizado por Staphylococcus aureus, un material de seda sin al\u00e9rgenos procesado con la sustancia antimicrobiana AEM5772\/5 puede ayudar a reducir los s\u00edntomas de la noche a la ma\u00f1ana. Tambi\u00e9n existen pruebas de la eficacia de Dermasilk como terapia adyuvante [13,14]. Adem\u00e1s, los guantes de barrera fabricados con material de tres capas impermeable a los al\u00e9rgenos pero que permite la evaporaci\u00f3n son una opci\u00f3n terap\u00e9utica y profil\u00e1ctica para el eccema cr\u00f3nico de manos [10].<\/p>\n

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Terapia combinada escalonada<\/h2>\n

Adem\u00e1s de las medidas preventivas y el tratamiento local, existe un amplio espectro de otras intervenciones que pueden aplicarse en el marco de la estrategia de tratamiento adaptada al estadio recomendada en la directriz. Entre ellas se incluyen la fototerapia, la iontoforesis [9] y diversas terapias sist\u00e9micas, desde la alitretino\u00edna [11] a los glucocorticosteroides sist\u00e9micos, la ciclosporina [11], la acitretina [11], la azatioprina o el metotrexato hasta el dupilumab [10]. La terapia externa t\u00f3pica es una piedra angular del tratamiento y, a menudo, una estrategia de tratamiento combinado es la m\u00e1s prometedora.<\/p>\n

\nCongreso: SGDV Dermatoalergolog\u00eda 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber BK, et al: Tratamiento del eccema cr\u00f3nico de las manos: consenso suizo. Derm Hel 2012; 24: 28-36.<\/li>\n
  2. Thraen AC, Cozzio A, Ballmer-Weber BK: Eccema cr\u00f3nico de las manos. DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; 28(3): 9-13.<\/li>\n
  3. Mahler V: Eccema de manos – diagn\u00f3sticos diferenciales, diagn\u00f3sticos y terapias. JDDG 2016; 14(1): 7-26.<\/li>\n
  4. Apfelbacher CJ, et al: Determinantes del eccema de manos actual: resultados de estudios de casos y controles anidados en el estudio de seguimiento PACO (PACO II). Dermatitis de contacto 2010; 62(6): 363-370.<\/li>\n
  5. M\u00fcller R: Erupciones cut\u00e1neas y eczema cut\u00e1neo, SUVA, 16 de diciembre de 2020, www.suva.ch (\u00faltima consulta: 23.03.2021)<\/li>\n
  6. Bauer A, et al: Primary prevention of occupational hand eczema, Arbeitsgemeinschaft Berufs- und Umweltdermatologie (ABD): Berufsdermatologie 2017, AKS03\/01, https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/ddg.13210<\/li>\n
  7. Kim S, et al: Un r\u00e9gimen constante de cuidado de la piel produce mejoras objetivas y subjetivas en la piel humana seca: ciego a la investigaci\u00f3n. Revista de Tratamiento Dermatol\u00f3gico 2020; 1-22.<\/li>\n
  8. Wollenberg A, et al: European Task Force on Atopic Dermatitis statement on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infection and atopic dermatitis. JEADV 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.16411<\/li>\n
  9. Berthold E, Weisshaar E: Terapia del eccema de manos. Dermat\u00f3logo 2019; 70:790-796.<\/li>\n
  10. Gorris A, Kinaciyan T: Eccema de manos. de cerca 2020; 19: 162-170.<\/li>\n
  11. Diepgen TL, et al: Directrices para el diagn\u00f3stico, la prevenci\u00f3n y el tratamiento del eccema de manos. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 1-22.<\/li>\n
  12. Koller DY, et al: Acci\u00f3n de un tejido de seda tratado con AEGIS en ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica: un ensayo de 3 meses. Pediatr Allergy Immunol 2007; 18: 335-338.<\/li>\n
  13. Schaunig C, Kopera D: Tejido de seda con antimicrobiano AEM5772\/5 (Dermasilk): un estudio piloto con influencia positiva en el acn\u00e9 vulgar de la espalda. Int J Dermatol 2017; 56: 589-591.<\/li>\n
  14. Fontanini C, et al: DermaSilk en el control a largo plazo de la dermatitis at\u00f3pica infantil: un ensayo controlado aleatorizado a doble ciego. G Ital Dermatol Venereol 2013; 148: 293-297.<\/li>\n
  15. John SM: Eczema de manos, Prof. Dr med. Swen Malte John, SGDV Dermatoallergologie, 19.03.2021<\/li>\n
  16. Balato A, et al.: European Task Force on Contact Dermatitis statement on coronavirus disease-19 (COVID-19) outbreak and the risk of adverse cutaneous reactions. JEADV 2020 Volumen 34(8): e353-e354.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 18-19 (publicado el 12.4.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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