{"id":329255,"date":"2021-04-25T02:00:00","date_gmt":"2021-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-local-de-heridas-infecciosas-que-cicatrizan-mal\/"},"modified":"2021-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-25T00:00:00","slug":"terapia-local-de-heridas-infecciosas-que-cicatrizan-mal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-local-de-heridas-infecciosas-que-cicatrizan-mal\/","title":{"rendered":"Terapia local de heridas infecciosas que cicatrizan mal"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las \u00falceras por presi\u00f3n, el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico y las \u00falceras venosas de las piernas son las causas m\u00e1s comunes de heridas cr\u00f3nicas y se est\u00e1n convirtiendo en un tema cada vez m\u00e1s importante en dermatolog\u00eda. Las puntuaciones W.A.R y PEDIS se utilizan para evaluar el estado de la infecci\u00f3n. En el cuidado de heridas, entre otras cosas, es crucial la selecci\u00f3n cuidadosa y la aplicaci\u00f3n correcta del ap\u00f3sito adecuado.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Mientras que en el caso de las heridas peque\u00f1as y sin complicaciones el organismo es capaz de volver a cerrar el tejido corporal al cabo de poco tiempo mediante sus propios procesos biol\u00f3gicos, las heridas cr\u00f3nicas se caracterizan por definici\u00f3n por el hecho de que tras un periodo de 8 a 12 semanas no se produce ning\u00fan proceso de cicatrizaci\u00f3n que se corresponda con el tratamiento. En las extremidades inferiores, alrededor del 70% de las ulceraciones est\u00e1n causadas por enfermedad venosa, el 20% por enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica o enfermedad arteriovenosa mixta [6]. La polineuropat\u00eda perif\u00e9rica subyace a cerca del 85% de las ulceraciones del pie, a veces en combinaci\u00f3n con la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica [6]. A pesar de una terapia \u00f3ptima, entre el 25 y el 50% de las \u00falceras de las piernas y m\u00e1s del 30% de las \u00falceras de los pies no se curan completamente en 6 meses.<\/p>\n<h2 id=\"determinar-la-localizacion-y-el-entorno-de-la-herida\">Determinar la localizaci\u00f3n y el entorno de la herida<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico vascular cuidadoso de las heridas cr\u00f3nicas con respecto a la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica (EOAP) y la enfermedad venosa o, en la zona del pie, la polineuropat\u00eda perif\u00e9rica forma parte de la pericia diagn\u00f3stica [1\u20133]. La terapia local sugerida en la correspondiente directriz S3 para heridas cr\u00f3nicas con riesgo de enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica, diabetes mellitus e insuficiencia venosa cr\u00f3nica s\u00f3lo tiene sentido tras el diagn\u00f3stico y el inicio de la terapia causal de la enfermedad subyacente&nbsp; [4]. La selecci\u00f3n de la terapia local se basa en las siguientes preguntas orientativas:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfEl lecho de la herida est\u00e1 limpio o es aconsejable un desbridamiento?<\/li>\n<li>\u00bfHay signos de colonizaci\u00f3n cr\u00edtica y deben iniciarse medidas antis\u00e9pticas o antibacterianas (por ejemplo, con polihexanida, octenidina o ap\u00f3sitos que contengan plata)?<\/li>\n<li>\u00bfGarantiza el ap\u00f3sito de la herida un entorno fisiol\u00f3gico h\u00famedo? \u00bfDeber\u00eda modificarse el ap\u00f3sito para absorber m\u00e1s exudado, si fuera necesario, o para a\u00f1adir humedad a la herida, si fuera necesario?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para poder evaluar la patogenia de las heridas cr\u00f3nicas ya sobre la base del cuadro cl\u00ednico, resulta \u00fatil la localizaci\u00f3n precisa de la ulceraci\u00f3n [6]. Si se encuentra entre la pantorrilla inferior y el mal\u00e9olo medial, puede pensarse en un origen venoso. Por el contrario, la localizaci\u00f3n en la zona de los dedos, el mal\u00e9olo lateral y el borde tibial suele estar causada por una enfermedad oclusiva arterial. La polineuropat\u00eda est\u00e1 indicada por la localizaci\u00f3n de la herida en puntos de presi\u00f3n, especialmente en la cara plantar del pie, la punta del dedo y en la cara lateral del 5\u00ba metatarsiano&nbsp;. La ulceraci\u00f3n del tal\u00f3n y de las prominencias \u00f3seas puede deberse a un mecanismo decubital. Adem\u00e1s de la localizaci\u00f3n, el entorno de la herida tambi\u00e9n es informativo para determinar la g\u00e9nesis de la ulceraci\u00f3n [6]. Mientras que las \u00falceras venosas est\u00e1n incrustadas en una piel eccematosa y con picor -posiblemente con dep\u00f3sitos de hemosiderina, engrosamiento, fibrosis y edema-, las \u00falceras arteriales est\u00e1n presentes en zonas m\u00e1s delgadas de la piel, con un crecimiento reducido del vello, menor temperatura y palidez. En las ulceraciones polineurop\u00e1ticas, la piel circundante est\u00e1 reseca e hiperquerat\u00f3sica. Tambi\u00e9n es importante distinguir entre las \u00falceras venosas de la pierna y las \u00falceras mixtas de la pierna.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15761\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20.jpg\" style=\"height:640px; width:400px\" width=\"759\" height=\"1214\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20.jpg 759w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-120x192.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-90x144.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-320x512.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-560x896.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 759px) 100vw, 759px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"evaluar-el-riesgo-de-infeccion-mediante-las-puntuaciones-w-a-r-y-pedis\">Evaluar el riesgo de infecci\u00f3n mediante las puntuaciones W.A.R. y PEDIS<\/h2>\n<p>Muchas heridas cr\u00f3nicas de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica est\u00e1n asociadas a un riesgo de infecci\u00f3n. Por ello, a menudo se utilizan agentes antimicrobianos t\u00f3picos. Para facilitar la toma de decisiones en relaci\u00f3n con la antisepsia de las heridas y como base para un r\u00e9gimen de tratamiento adecuado para prevenir las infecciones de las heridas, se desarroll\u00f3 la puntuaci\u00f3n Wounds-at-risk(W.A.R.) [8,9]. Se trata de una herramienta de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica basada en el consenso de expertos que facilita una evaluaci\u00f3n del riesgo cl\u00ednicamente centrada y basada en las circunstancias espec\u00edficas del paciente. La indicaci\u00f3n del uso de antis\u00e9pticos resulta de la suma de las causas de riesgo ponderadas de forma diferente, para las que se otorgan puntos en cada caso. A partir de una puntuaci\u00f3n de 3 puntos, el tratamiento antimicrobiano est\u00e1 justificado.<\/p>\n<p>Otro sistema de clasificaci\u00f3n para graduar la inflamaci\u00f3n y la infecci\u00f3n es la puntuaci\u00f3n PEDIS. Esta clasificaci\u00f3n se desarroll\u00f3 originalmente para el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico, pero seg\u00fan la directriz tambi\u00e9n es adecuada para las heridas infectadas causadas por PAOD u obstrucci\u00f3n del flujo de salida venoso [4]. El esquema de la clasificaci\u00f3n PEDIS se muestra en <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">la tabla&nbsp;1 <\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15762 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/404;height:220px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"404\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-800x294.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-120x44.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-90x33.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-320x118.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-560x206.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"que-debe-tenerse-en-cuenta-al-tratar-heridas-infectadas\">\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta al tratar heridas infectadas?<\/h2>\n<p>En <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">la tabla&nbsp;2<\/span> [11] figura una sugerencia de un experto sobre los criterios de selecci\u00f3n de ap\u00f3sitos para heridas infectadas. En heridas cr\u00edticamente colonizadas y localmente infectadas, se recomienda el tratamiento antis\u00e9ptico de las heridas en combinaci\u00f3n con la limpieza mec\u00e1nica de las mismas para eliminar la inflamaci\u00f3n local por microorganismos pat\u00f3genos humanos y como prevenci\u00f3n de enfermedades infecciosas sist\u00e9micas [4]. Pueden utilizarse antis\u00e9pticos con octenidina o polihexanida en forma l\u00edquida o de gel, que no deben cubrirse con ap\u00f3sitos para heridas cubiertos con pel\u00edcula, ya que esto crear\u00eda un entorno h\u00famedo y c\u00e1lido en la herida y favorecer\u00eda a\u00fan m\u00e1s la infecci\u00f3n [13]. Si se sospecha una inflamaci\u00f3n relacionada con pat\u00f3genos, puede considerarse la descontaminaci\u00f3n. Es habitual que las heridas cr\u00f3nicas est\u00e9n colonizadas por microorganismos; seg\u00fan la directriz, no es necesaria una determinaci\u00f3n rutinaria de pat\u00f3genos en relaci\u00f3n con el uso de los agentes antis\u00e9pticos locales PVPIod, polihexanida u octenidina [4]. Las pruebas de pat\u00f3genos s\u00f3lo est\u00e1n indicadas cuando se est\u00e1 considerando una terapia antibi\u00f3tica debido a la evidencia de una enfermedad infecciosa relacionada con un pat\u00f3geno. Debe considerarse el desbridamiento quir\u00fargico en caso de signos locales de inflamaci\u00f3n, enfermedad infecciosa sist\u00e9mica originada en la zona de la herida, necrosis extensa [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15763 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab2_dp1_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/474;height:259px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"474\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dado que las heridas infectadas suelen exudar de forma abundante y viscosa, tiene sentido utilizar productos adaptados en consecuencia. Entre ellos se encuentran los superabsorbentes, los alginatos y las hidrofibras [13].  <em>Los alginatos<\/em> son fuertes agentes gelificantes, por lo que se utilizan para heridas muy exudativas con o sin infecci\u00f3n [12]. Es caracter\u00edstico que se forme un gel viscoso y una enorme capacidad de hinchamiento y aglutinaci\u00f3n. Esto favorece autom\u00e1ticamente la limpieza natural de las heridas. Estas compresas est\u00e1n disponibles en diferentes versiones, por ejemplo tambi\u00e9n con iones de plata.<em> Los productos que contienen plata<\/em> tienen un efecto antibacteriano al matar los g\u00e9rmenes. Los alginatos no deben utilizarse en heridas muy secas y necr\u00f3ticas. Los hidrogeles tienen un alto contenido en agua, del 60 al 95%, y son adecuados para el tratamiento de heridas secas [12]. Existen diferentes formas de dosificaci\u00f3n, por ejemplo como compresa transparente con o sin borde de fijaci\u00f3n o como gel que puede introducirse en heridas m\u00e1s profundas donde provoca el reblandecimiento del tejido muerto (desbridamiento autol\u00edtico). Pueden utilizarse gasas para heridas o ap\u00f3sitos absorbentes sobre el gel como cobertura secundaria. Los <em>ap\u00f3sitos de hidrogel<\/em> est\u00e1n compuestos por pol\u00edmeros sint\u00e9ticos e hidr\u00f3filos. Los hidrogeles no son adecuados para el cuidado de heridas muy supurantes o sangrantes y en casos de un alto grado de infecci\u00f3n. <em>Los ap\u00f3sitos hidr\u00f3fobos<\/em> fijan los g\u00e9rmenes, pero no deben combinarse con gasas grasas o productos para el cuidado de la piel, ya que se requiere un contacto directo con la herida para fijar los g\u00e9rmenes y debe evitarse la adhesi\u00f3n de los poros para mantener su funci\u00f3n fijadora. Con un tratamiento antis\u00e9ptico constante, la infecci\u00f3n deber\u00eda haber desaparecido al cabo de dos semanas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften: S3-Leitlinie &#8220;Enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica (PAVK), diagn\u00f3stico, terapia y seguimiento&#8221;. N\u00famero de registro 065-003; Fecha: 30.11.2015.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n de Sociedades Cient\u00edficas M\u00e9dicas: S3-Leitlinie &#8220;NVL Typ-2-Diabetes. Estrategias de prevenci\u00f3n y tratamiento de las complicaciones del pie&#8221;. N\u00famero de registro nvl-001c; Fecha: 30.11.2006 (en revisi\u00f3n).<\/li>\n<li>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften: S3-Leitlinie &#8220;Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum&#8221;. N\u00famero de registro 037-009, a partir del 01.08.2008 (en revisi\u00f3n).<\/li>\n<li>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften: S3-Leitlinie &#8220;Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch ven\u00f6se Insuffizienz&#8221;. N\u00famero de registro 091-001; Estado: 12.06.2012 (en revisi\u00f3n).<\/li>\n<li>Hospital Universitario de Basilea: Gu\u00eda para el tratamiento de heridas. Situaci\u00f3n: noviembre de 2011.<\/li>\n<li>St\u00fccker M: Heridas: un tema importante en la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica. Karger Compass Dermatol 2018; 6: 6-7.<\/li>\n<li>Foss P: Siete preguntas para el Dr. Pierre Foss Ganador del Premio a la Innovaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda 2017. Karger Compass Dermatol 2018; 6: 41-42.<\/li>\n<li>St\u00fccker M: Clasificaci\u00f3n de las heridas de alto riesgo y su tratamiento antimicrobiano con polihexanida: Una recomendaci\u00f3n de expertos orientada a la pr\u00e1ctica. Karger Compass Dermatol 2014; 2: 38-39.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al: Clasificaci\u00f3n de las heridas de riesgo y su tratamiento antimicrobiano con polihexanida: una recomendaci\u00f3n de expertos orientada a la pr\u00e1ctica. Skin Pharmacol Physiol 2011; 24(5): 245-255.<\/li>\n<li>Morbach S, et al.: Recomendaciones pr\u00e1cticas sobre DDG. Der Diabetologe 2020; 16: 54-64.<\/li>\n<li>Wagner H-O, Diener H: Heridas cr\u00f3nicas: los secretos del gestor de heridas. Formaci\u00f3n GP Hamburgo, HFH, 13.8.2019.<\/li>\n<li>Pharmazeutische Zeitung: Ap\u00f3sitos para heridas:&nbsp;Ayuda a la cicatrizaci\u00f3n de heridas, 16.08.2017,&nbsp;www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-332017\/hilfen-bei-der-wundheilung\/<\/li>\n<li>Protz K, Sellmer W: Aplicaci\u00f3n correcta de ap\u00f3sitos para heridas. La enfermera La enfermera 57 a\u00f1os. 18\/6, www.werner-sellmer.de<\/li>\n<\/ol>\n<p>\nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>St\u00fccker M: Heridas: tratamiento, cicatrizaci\u00f3n y complicaciones&nbsp;. Karger Compass Dermatol 2018; 6: 8.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(1): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n, el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico y las \u00falceras venosas de las piernas son las causas m\u00e1s comunes de heridas cr\u00f3nicas y se est\u00e1n convirtiendo en un&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104804,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Heridas cr\u00f3nicas","footnotes":""},"category":[11310,11352,11478,11418,11552],"tags":[16331,14885,13669,14626],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329255","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-continua","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-rx-es","tag-cuidado-de-heridas","tag-debridement-es","tag-heridas-cronicas","tag-terapia-local-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 18:29:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329255","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329255"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329255\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104804"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329255"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329255"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329255"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329255"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}