{"id":329279,"date":"2021-04-24T02:00:00","date_gmt":"2021-04-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagular-a-los-pacientes-hemodinamicamente-inestables-aunque-se-sospeche\/"},"modified":"2021-04-24T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-24T00:00:00","slug":"anticoagular-a-los-pacientes-hemodinamicamente-inestables-aunque-se-sospeche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagular-a-los-pacientes-hemodinamicamente-inestables-aunque-se-sospeche\/","title":{"rendered":"Anticoagular a los pacientes hemodin\u00e1micamente inestables aunque se sospeche"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con embolia pulmonar necesitan anticoagulaci\u00f3n durante al menos tres meses. Antes de iniciar la terapia, hay que tener en cuenta varias consideraciones: \u00bfQu\u00e9 anticoagulante es el m\u00e1s adecuado para este paciente, cu\u00e1l debe ser la duraci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n? \u00bfY cu\u00e1l es la relaci\u00f3n riesgo-beneficio?<\/strong><\/p>\n

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La embolia pulmonar aguda se considera la manifestaci\u00f3n m\u00e1s grave de la tromboembolia venosa (TEV). En la fase aguda y de mantenimiento, el objetivo de la terapia antitromb\u00f3tica es evitar la progresi\u00f3n de la trombosis y disolver el material tromb\u00f3tico. En la fase inicial, la rutina cl\u00ednica suele realizarse por v\u00eda parenteral utilizando heparina no fraccionada (HNF), heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y fondaparinux.<\/p>\n

Fase inicial<\/h2>\n

Las heparinas de bajo peso molecular y el fondaparinux son la terapia de elecci\u00f3n para la anticoagulaci\u00f3n parenteral inicial en pacientes que no est\u00e1n clasificados como de alto riesgo. En comparaci\u00f3n con la HNF, la HNM y el fondaparinux ofrecen ventajas en t\u00e9rminos de eficacia, seguridad y viabilidad, por ejemplo, un nivel de f\u00e1rmaco m\u00e1s estable y, por tanto, un efecto anticoagulante, una mayor eficacia, un menor riesgo de hemorragias graves o de trombocitopenia inducida por la heparina (TIH) y una v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s sencilla mediante inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea 1-2 veces al d\u00eda. Estas ventajas compensan la desventaja de un inicio de acci\u00f3n ligeramente m\u00e1s lento. Como alternativa a la anticoagulaci\u00f3n parenteral, la terapia con los inhibidores orales del factor Xa apixab\u00e1n y rivaroxab\u00e1n tambi\u00e9n puede considerarse para los pacientes que no sean de alto riesgo.<\/p>\n

La situaci\u00f3n es diferente para los pacientes hemodin\u00e1micamente inestables y con un riesgo muy alto de embolia. En estos casos, la anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica con HNF debe iniciarse inmediatamente, es decir, en cuanto se sospeche el diagn\u00f3stico, escriben el Dr. Matthias Ebner y la Dra. Mareike Lankeit de la Charit\u00e9 – Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [1]. Seg\u00fan el estudio, los pacientes con embolia pulmonar hemodin\u00e1micamente inestables corren el riesgo de sufrir una elevada tasa de mortalidad, sobre todo en las primeras horas. Seg\u00fan los cient\u00edficos, la administraci\u00f3n intravenosa en bolo de HNF (normalmente 5000 UI) es superior a las alternativas NMH y Fondaparinux administradas por v\u00eda subcut\u00e1nea. Especialmente si hay centralizaci\u00f3n con perfusi\u00f3n tisular reducida en el shock obstructivo. Como infusi\u00f3n continua posterior, recomiendan una dosis inicial de 1000 UI por hora con el objetivo de prolongar entre 1,5 y 2,5 veces el tiempo parcial de tromboplastina (aPTT).<\/p>\n

Fase aguda y de mantenimiento<\/h2>\n

Los antagonistas de la vitamina K (AVK) han sido durante mucho tiempo los preparados m\u00e1s utilizados para la anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica. Sin embargo, est\u00e1n limitados por factores como su estrecha ventana terap\u00e9utica, las interacciones medicamentosas y alimentarias y la necesidad de ajustar la dosis, incluida la monitorizaci\u00f3n (medici\u00f3n del INR). Una alternativa a los AVK son los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAK), que incluyen el dabigatr\u00e1n, el apixab\u00e1n, el edoxab\u00e1n y el rivaroxab\u00e1n. En 2019, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Respiratoria Europea (ERS), public\u00f3 su nueva directriz, seg\u00fan la cual los NOAK deben preferirse a los VKA para la anticoagulaci\u00f3n oral de pacientes con embolia pulmonar (en ausencia de contraindicaciones). Entre las contraindicaciones de los NOAK se incluyen la insuficiencia renal grave, el deterioro de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, el embarazo o la lactancia y el s\u00edndrome antifosfol\u00edpido.<\/p>\n

Actualmente, se dispone de diferentes estrategias para la terapia de anticoagulaci\u00f3n oral de pacientes con embolia pulmonar, escriben los doctores Ebner y Lankeit: El r\u00e9gimen “tradicional” consiste en la anticoagulaci\u00f3n dual solapada con NMH y el cambio solapado a un AVK (objetivo INR 2,0-3,0). Adem\u00e1s, existe una terapia dual secuencial con NMH inicial durante al menos 5 d\u00edas y cambio posterior a terapia con dabigatr\u00e1n o edoxab\u00e1n (en dosis de mantenimiento), as\u00ed como monoterapia con rivaroxab\u00e1n o apixab\u00e1n (en cada caso en dosis inicial m\u00e1s alta). Seg\u00fan los expertos, una reducci\u00f3n de la dosis de NOAK s\u00f3lo debe realizarse tras un examen cr\u00edtico y de forma restrictiva en los primeros 6 meses tras una embolia pulmonar. En los pacientes con embolia pulmonar que tambi\u00e9n padecen c\u00e1ncer, la anticoagulaci\u00f3n debe continuar hasta que el c\u00e1ncer se considere curado.<\/p>\n

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Profilaxis secundaria<\/h2>\n

La profilaxis secundaria se utiliza para prevenir un nuevo tromboembolismo. En la directriz de la ESC de 2019 [2], los pacientes con embolia pulmonar se dividen en 3 grupos en funci\u00f3n del riesgo de recurrencia. Grupos divididos (Fig.1). <\/span>Por consiguiente, en los pacientes que presentaban un factor de riesgo transitorio\/reversible importante en el momento de la aparici\u00f3n de la EP (por ejemplo, una operaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de cadera o rodilla o un traumatismo con fractura), el riesgo de recurrencia puede considerarse bajo y la anticoagulaci\u00f3n puede suspenderse al cabo de 3 meses. Un riesgo medio de recurrencia con la consideraci\u00f3n de continuar la anticoagulaci\u00f3n indefinidamente (con evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del riesgo-beneficio) se asocia a pacientes que tienen un factor de riesgo transitorio\/reversible d\u00e9bil (por ejemplo, cirug\u00eda menor, vuelo de larga distancia), un factor de riesgo persistente d\u00e9bil (por ejemplo, enfermedades autoinmunes activas, enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica) o para los que no puede identificarse ning\u00fan factor desencadenante. Los pacientes con alto riesgo de recurrencia y a los que se recomienda anticoagulaci\u00f3n permanente tienen un factor de riesgo persistente fuerte (por ejemplo, c\u00e1ncer activo, s\u00edndrome antifosfol\u00edpido o episodios recurrentes de TEV no explicados por factores de riesgo transitorios fuertes).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ebner M, Lankeit M: Terapia antitromb\u00f3tica en la embolia pulmonar. DMW – Deutsche Medizinische Wochenschrift 2020; 145(14): 970-977; doi: 10.1055\/a-0955-3379.<\/li>\n
  2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2019; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehz405.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(1): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los pacientes con embolia pulmonar necesitan anticoagulaci\u00f3n durante al menos tres meses. Antes de iniciar la terapia, hay que tener en cuenta varias consideraciones: \u00bfQu\u00e9 anticoagulante es el m\u00e1s adecuado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105059,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Embolia pulmonar","footnotes":""},"category":[11324,11478,11424,11552],"tags":[19648,15516,20739,18626,20734,20741,20743,18218,20736,20746,20735,20737],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329279","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-neumologia","category-rx-es","tag-antagonistas-de-la-vitamina-k","tag-anticoagulacion","tag-aptt-es","tag-embolia-pulmonar-es","tag-etv","tag-fase-aguda-es","tag-fase-de-mantenimiento","tag-noak-es","tag-riesgo-de-recidiva","tag-tiempo-parcial-de-tromboplastina","tag-tromboembolismo-venoso-es","tag-vka-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 05:43:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329279","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329279"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329279\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105059"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329279"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329279"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}