{"id":329320,"date":"2021-04-20T14:00:00","date_gmt":"2021-04-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-contar-corderos-no-ayuda-terapia-integral-para-los-trastornos-del-sueno\/"},"modified":"2021-04-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-20T12:00:00","slug":"cuando-contar-corderos-no-ayuda-terapia-integral-para-los-trastornos-del-sueno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-contar-corderos-no-ayuda-terapia-integral-para-los-trastornos-del-sueno\/","title":{"rendered":"Cuando contar corderos no ayuda: terapia integral para los trastornos del sue\u00f1o"},"content":{"rendered":"

Las alteraciones del ritmo sue\u00f1o-vigilia pueden manifestarse de muchas maneras y afectar mucho a las actividades diurnas. Las causas pueden ser tan variadas como las manifestaciones. Para poder determinar el r\u00e9gimen de tratamiento individualmente adecuado, se requiere una anamnesis precisa y una evaluaci\u00f3n exacta del problema. Entonces, medidas como la mejora de la higiene del ictus, las terapias conductuales y las intervenciones farmacol\u00f3gicas pueden tener un efecto integral.<\/strong><\/p>\n

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No todos los trastornos del sue\u00f1o son iguales. La clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos del sue\u00f1o distingue entre m\u00e1s de 80 formas diferentes. El ritmo sue\u00f1o-vigilia est\u00e1 sujeto a un proceso circadiano que est\u00e1 controlado tanto por acontecimientos externos como por un ritmo interno. B\u00e1sicamente, puede distinguirse entre durmientes cortos y largos, y entre nocturnos y matutinos. Por t\u00e9rmino medio, la poblaci\u00f3n suiza duerme entre 7 y 8 horas los d\u00edas laborables y entre 8 y 9 horas los d\u00edas de descanso. La mayor\u00eda de ellos se acuestan sobre las 11 de la noche y vuelven a levantarse sobre las 6.30 de la ma\u00f1ana. En los d\u00edas no laborables, los horarios cambian a las 23:45 y a las 8:00. Para detectar una alteraci\u00f3n del ritmo sue\u00f1o-vigilia, la determinaci\u00f3n del aumento de melatonina vespertino en la saliva puede ser informativa. Este procedimiento sigue siendo experimental y, por tanto, no es reembolsable, pero sin duda es informativo, afirm\u00f3 la doctora Helen Slawik, de Basilea. Esto se debe a que la cantidad de melatonina nocturna es muy variable interindividualmente, pero bastante estable intraindividualmente. Entretanto, se ha establecido un valor umbral de 3 pg\/ml.<\/p>\n

Si el ritmo de sue\u00f1o individual se desv\u00eda del ritmo deseado, puede aparecer el s\u00edndrome de la fase de sue\u00f1o retrasada, el s\u00edndrome de la fase de sue\u00f1o avanzada, el jet lag o el s\u00edndrome del trabajador por turnos, entre otros. Dado que este \u00faltimo puede convertirse a menudo en insomnio, debe tratarse principalmente con cronoterapia. Se puede considerar el uso de hipn\u00f3ticos, as\u00ed como de modafinilo, que, sin embargo, corresponder\u00eda a un uso fuera de etiqueta, seg\u00fan el experto. Adem\u00e1s, debe evitarse la doble carga y debe preferirse un sistema de cambio giratorio hacia delante. Si aparecen enfermedades secundarias – lo que ocurre despu\u00e9s de unos 10 a\u00f1os de trabajo por turnos y puede manifestarse en s\u00edndrome metab\u00f3lico y enfermedades cardiovasculares – el trabajo por turnos debe interrumpirse inmediatamente.<\/p>\n

Trate eficazmente el insomnio<\/h2>\n

Se dice que hay insomnio cuando se produce una alteraci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o o permanecer dormido, un despertar precoz y un sue\u00f1o intranquilo con alteraciones diurnas al menos tres veces por semana durante al menos cuatro semanas. El tratamiento conductual debe iniciarse como terapia de primera l\u00ednea. Adem\u00e1s de la educaci\u00f3n sobre el sue\u00f1o y las “10 reglas de oro” de la higiene del sue\u00f1o (tab. 1) <\/span>, esto incluye tambi\u00e9n el control de los est\u00edmulos, la restricci\u00f3n del sue\u00f1o, los procedimientos de relajaci\u00f3n y las t\u00e9cnicas cognitivas. La ventaja reside en el fomento de la autoeficacia. La desventaja es la poca disponibilidad y dependencia de la relaci\u00f3n con el terapeuta y la motivaci\u00f3n para el cambio. En consecuencia, la realidad tambi\u00e9n es algo diferente: por regla general, los pacientes con insomnio son tratados con intervenciones farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

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La farmacoterapia de un vistazo<\/h2>\n

Seg\u00fan la directriz S3 Sue\u00f1o no reparador, el tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 indicado cuando la terapia cognitivo-conductual no es suficientemente eficaz o no es factible. Los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas (zopiclona, zolpidem) est\u00e1n disponibles para un uso a corto plazo de tres a cuatro semanas. El tratamiento con antidepresivos sedantes (mirtazapina, trazodona, trimipramina, doxepina) tambi\u00e9n es eficaz a corto plazo. Todos ellos no se recomiendan actualmente para el tratamiento a largo plazo debido a la escasez de datos. Existen fitoterap\u00e9uticos de venta libre (valeriana, melisa, l\u00fapulo, pasiflora), pero carecen de evidencia. “La melatonina no suele recomendarse por su efecto insuficiente”, dijo Slawik. Sin embargo, incluso los medicamentos sin efectos probados pueden ser eficaces en ensayos individuales de curaci\u00f3n, ya que el efecto placebo es elevado en los pacientes con insomnio.<\/p>\n

En Suiza, hay varios medicamentos aprobados para los trastornos del sue\u00f1o:<\/p>\n

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  • La agomelatina puede ayudar a ritmar el sue\u00f1o y es especialmente \u00fatil en la depresi\u00f3n com\u00f3rbida. Puede administrarse con relativa seguridad. Sin embargo, los valores hep\u00e1ticos deben comprobarse en el curso del tratamiento<\/li>\n
  • La melatonina retardada est\u00e1 aprobada para el tratamiento del insomnio en >personas de 55 a\u00f1os durante tres semanas. En casos m\u00e9dicamente justificados, tambi\u00e9n puede administrarse durante tres meses<\/li>\n
  • Los antihistam\u00ednicos est\u00e1n disponibles sin receta y parecen tener poco efecto.<\/li>\n
  • El colmetiazol est\u00e1 aprobado para los trastornos del sue\u00f1o relacionados con la edad. Sin embargo, existe un riesgo de dependencia y de desarrollo de tolerancia, por lo que no es adecuado para una terapia a largo plazo.<\/li>\n
  • El opipramol puede prescribirse para los trastornos del sue\u00f1o asociados al nerviosismo<\/li>\n
  • Las benzodiacepinas deben prescribirse con cuidado y a la dosis m\u00e1s baja posible. La dosis debe reducirse lo antes posible y la duraci\u00f3n de la terapia debe determinarse antes del inicio del tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n

    El tratamiento del insomnio requiere un historial m\u00e9dico exhaustivo. Porque dada la naturaleza problem\u00e1tica del tratamiento, parece importante abordar tambi\u00e9n las comorbilidades existentes. Sin embargo, el no tratamiento tambi\u00e9n tiene efectos secundarios, por lo que esta consideraci\u00f3n tampoco es una v\u00eda viable. El paciente debe ser remitido a un laboratorio del sue\u00f1o si no responde a la psicoterapia o a la medicaci\u00f3n, si presenta apnea del sue\u00f1o, s\u00edndrome de piernas inquietas o narcolepsia, o para objetivar la calidad del sue\u00f1o.<\/p>\n

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    Congreso: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua<\/em><\/p>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • www.researchgate.net\/publication\/278681401_Internationale_Klassifikation_der_Schlafstorungen_Ubersicht_uber_die_Anderungen_in_der_ICSD-3<\/li>\n
    • Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o. Clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos del sue\u00f1o, 3\u00aa ed Darien, IL: Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o; 2014<\/li>\n
    • www.mediclin.de\/medizin-gesundheit\/ratgeber-gesundheit\/artikel\/psyche-koerper\/schlafstoerungen\/schlafhygiene-10-regeln\/<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 28-29 (publicado el 29.3.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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