{"id":329349,"date":"2021-04-17T02:00:00","date_gmt":"2021-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-certificado-de-defuncion-y-luego-el-forense\/"},"modified":"2023-01-12T14:10:04","modified_gmt":"2023-01-12T13:10:04","slug":"el-certificado-de-defuncion-y-luego-el-forense","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-certificado-de-defuncion-y-luego-el-forense\/","title":{"rendered":"\u00bfEl certificado de defunci\u00f3n y luego el forense?"},"content":{"rendered":"\n

La muerte est\u00e1 cada vez m\u00e1s presente en nuestras mentes en la actualidad y, entre otras cosas, nos hace reflexionar sobre cuestiones \u00e9ticas, morales y legales relacionadas con la muerte. \u00bfSigue estando “permitido” morir as\u00ed como as\u00ed? \u00bfA qui\u00e9n se le “permite” morir y a qui\u00e9n no? \u00bfY hay que investigar m\u00e1s a fondo cada muerte despu\u00e9s? Para muchos m\u00e9dicos de familia, certificar las muertes extrahospitalarias forma parte de la asistencia b\u00e1sica y es indispensable conocer la obligaci\u00f3n de informar sobre las denominadas muertes extraordinarias (agT), as\u00ed como la forma de realizar una autopsia m\u00e9dica minuciosa.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La muerte est\u00e1 cada vez m\u00e1s presente en nuestras mentes en la actualidad y, entre otras cosas, nos hace reflexionar sobre cuestiones \u00e9ticas, morales y legales relacionadas con la muerte. \u00bfSigue estando “permitido” morir as\u00ed como as\u00ed? \u00bfA qui\u00e9n se le “permite” morir y a qui\u00e9n no? \u00bfY hay que investigar m\u00e1s a fondo cada muerte despu\u00e9s? Para muchos m\u00e9dicos de familia, certificar las muertes extrahospitalarias forma parte de la asistencia b\u00e1sica y es indispensable conocer la obligaci\u00f3n de informar sobre las denominadas muertes extraordinarias (agT), as\u00ed como la forma de realizar una autopsia m\u00e9dica minuciosa.<\/p>\n\n

La extraordinaria muerte<\/h2>\n\n

El t\u00e9rmino muerte extraordinaria (agT) fue introducido en la d\u00e9cada de 1960 por el entonces pat\u00f3logo forense de Z\u00farich Fritz Schwarz. S\u00f3lo se utiliza en la Suiza german\u00f3fona; en las zonas franc\u00f3fonas de Suiza se denomina “mort suspect”.<\/p>\n\n

La muerte extraordinaria puede definirse del siguiente modo:<\/p>\n\n

a) Muerte no natural:<\/em> muerte violenta o sospechosa de violencia (por ejemplo, accidente, suicidio, agravio, pero tambi\u00e9n: muerte tras\/por error de tratamiento m\u00e9dico). El t\u00e9rmino “violento” no es sin\u00f3nimo de violencia extranjera ni de violencia por parte de terceros. Tambi\u00e9n, por ejemplo, en el caso de un envenenamiento suicida mortal, se habla de una muerte violenta.<\/p>\n\n

b) Muerte poco clara:<\/em> Es posible que se trate de una muerte no natural. Se trata de muertes s\u00fabitas e inesperadas en las que nada indica exteriormente violencia, pero que no pueden descartarse. A menudo, las muertes inexplicadas resultan ser muertes naturales una vez concluidas las investigaciones (inspecci\u00f3n judicial, autopsia, etc.).<\/p>\n\n

En todos los cantones existe la obligaci\u00f3n correspondiente de informar sobre las muertes extraordinarias. En su mayor parte se establece en la ley sanitaria cantonal. El art. 28 de la Ley de Sanidad de Berna establece, por ejemplo: “El profesional informar\u00e1 inmediatamente de las muertes extraordinarias a las autoridades policiales competentes en el curso de su pr\u00e1ctica profesional”.<\/p>\n\n

En lo que respecta al reconocimiento de una muerte extraordinaria, el primer m\u00e9dico examinador ocupa as\u00ed una posici\u00f3n central. La opini\u00f3n de que s\u00f3lo deben notificarse las muertes en las que se sospecha un delito est\u00e1 tan extendida como equivocada. \u00a1Hay que informar de cada agT! La obligaci\u00f3n de notificar las muertes tard\u00edas en el hospital se descuida con especial frecuencia (por ejemplo, la muerte tres semanas despu\u00e9s de un accidente de tr\u00e1fico o una ca\u00edda por las escaleras). Sin embargo, es precisamente aqu\u00ed donde ser\u00eda necesaria una aclaraci\u00f3n de la causalidad entre el acontecimiento y la muerte.<\/p>\n\n

Importante: si el primer m\u00e9dico examinador declara e informa de una muerte como agT (es decir, como una muerte no natural o poco clara) despu\u00e9s de cualquier medida de reanimaci\u00f3n y de la determinaci\u00f3n segura de la muerte, debe evitar cualquier otra manipulaci\u00f3n y examen del cad\u00e1ver (incluido el examen m\u00e9dico post mortem) y en el lugar donde se encontr\u00f3 el cad\u00e1ver en el sentido de proteger los rastros, ya que esto es entonces tarea de la polic\u00eda alarmada y del m\u00e9dico forense\/examinador m\u00e9dico. es un funcionario de salud p\u00fablica, m\u00e9dico de distrito o de condado. Las marcas de la muerte suelen ser ya claramente visibles en las partes expuestas del cuerpo y el rigor mortis puede percibirse incluso sin desvestir el cad\u00e1ver.<\/p>\n\n

La muerte natural<\/h2>\n\n

S\u00f3lo las muertes naturales no tienen que notificarse. Se produce una muerte natural si el fallecimiento es la consecuencia esperada de una enfermedad subyacente conocida en el momento de su aparici\u00f3n y la muerte se produjo sin influencias externas. Adem\u00e1s, no debe haber indicios de una posible influencia externa, tanto en el entorno como en el propio cad\u00e1ver. La certificaci\u00f3n de una muerte natural requiere un minucioso examen m\u00e9dico post mortem del cad\u00e1ver completamente desnudo. Si un m\u00e9dico certifica una muerte natural, no se lleva a cabo ninguna investigaci\u00f3n posterior por parte de personal experto. Con su firma, el m\u00e9dico asume as\u00ed la responsabilidad exclusiva de esta muerte. Por lo tanto, la muerte natural s\u00f3lo debe certificarse si las indicaciones para ello se han consolidado de forma comprensible. El requisito para la certificaci\u00f3n de una muerte natural es significativamente mayor para el forense que para los otros tipos de muerte.<\/p>\n\n

Especialmente el cad\u00e1ver sin heridas y sin enfermedades previas conocidas plantea un gran reto al forense, ya que aqu\u00ed b\u00e1sicamente todo es posible como modo de muerte, incluido el homicidio (por ejemplo, asfixia por cubierta blanda, envenenamiento, etc.). Adem\u00e1s, debe descartarse que la muerte no pueda ser el resultado de un suceso ocurrido hace m\u00e1s tiempo (por ejemplo, un accidente de tr\u00e1fico, un intento de suicidio, etc.). La muerte no tiene por qu\u00e9 ser consecuencia directa de las lesiones sufridas. La neumon\u00eda o la embolia pulmonar tras un accidente y la hospitalizaci\u00f3n, por ejemplo, tambi\u00e9n son en \u00faltima instancia consecuencia del suceso inicial. Por tanto, hay que preguntarse: \u00bfla persona en este momento muy probablemente tambi\u00e9n habr\u00eda muerto sin el suceso inicial (accidente\/intento de suicidio\/lesi\u00f3n corporal) o probablemente seguir\u00eda viva sin este suceso? Declarar correctamente una muerte como agT – es decir, una muerte no natural o poco clara – puede tener consecuencias no s\u00f3lo en derecho penal, sino tambi\u00e9n en derecho civil y de seguros. Si, por ejemplo, una muerte accidental es declarada como natural, se puede negar a los familiares el dinero del seguro al que tienen derecho.<\/p>\n\n

Sin embargo, tambi\u00e9n debe informarse de una muerte natural en el siguiente caso, por ejemplo: Los s\u00edntomas y el curso de la enfermedad indican presumiblemente una muerte por infarto de miocardio. Durante el esclarecimiento, resulta que el paciente hab\u00eda acudido al m\u00e9dico poco antes de su muerte y que \u00e9ste podr\u00eda no haber reconocido un ECG o un hallazgo de laboratorio que indicara un infarto. no ha llevado a cabo las investigaciones necesarias ni ha tomado las medidas oportunas. En este caso, puede haber factores externos jur\u00eddicamente significativos, a saber, indicios de un error de tratamiento m\u00e9dico por omisi\u00f3n.<\/p>\n\n

En las siguientes circunstancias, est\u00e1 indicado informar de la defunci\u00f3n, aunque no existan conclusiones concretas en contra de una muerte natural tras la comprobaci\u00f3n del fallecimiento:<\/p>\n\n

    \n
  • Evaluabilidad limitada del cad\u00e1ver (cad\u00e1veres putrefactos, etc.)<\/li>\n\n\n\n
  • Identidad no asegurada<\/li>\n\n\n\n
  • Circunstancias llamativas<\/li>\n\n\n\n
  • Disputas, amenazas por adelantado<\/li>\n\n\n\n
  • Condiciones de cierre no intactas (por ejemplo, puerta plana abierta)<\/li>\n\n\n\n
  • Trastorno agudo en el piso<\/li>\n\n\n\n
  • Muertes en el medio (prostituci\u00f3n, drogas, etc.)<\/li>\n\n\n\n
  • Tratamiento o consulta m\u00e9dica poco antes del fallecimiento (prevenci\u00f3n de acusaciones o rumores)<\/li>\n\n\n\n
  • Muerte bajo custodia o custodia policial<\/li>\n\n\n\n
  • Muerte relacionada con un posible error de diagn\u00f3stico o de tratamiento (podr\u00eda ser un delito, pero deber\u00eda notificarse como una muerte poco clara a efectos de no prejuzgar).<\/li>\n\n\n\n
  • Indicios de un cambio en la posici\u00f3n del cad\u00e1ver (por ejemplo, marcas de muerte que no est\u00e1n en la posici\u00f3n correcta).<\/li>\n\n\n\n
  • Personas de inter\u00e9s p\u00fablico (prevenci\u00f3n de rumores)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Nota:<\/em> \u00a1La mera ausencia de lesiones no es un indicio de muerte natural, y la muerte natural no es un caj\u00f3n de sastre para las muertes sin indicios del modo de muerte!<\/p>\n\n

    La autopsia m\u00e9dica<\/h2>\n\n

    Si, una vez establecida la muerte con certeza, el primer m\u00e9dico examinador llega a la conclusi\u00f3n de que una muerte puede clasificarse como natural con un alto grado de probabilidad tras examinar las circunstancias, deber\u00e1 realizar una autopsia m\u00e9dica exhaustiva. El m\u00e9dico que examina el cad\u00e1ver debe realizar personalmente el reconocimiento del difunto, que confirma con su firma en el certificado de defunci\u00f3n (Fig. 1 <\/span>). Un requisito previo para la realizaci\u00f3n cuidadosa de un examen m\u00e9dico post mortem es el desvestido completo del cad\u00e1ver. En el caso de un cad\u00e1ver con, por ejemplo, rigor mortis completo, el desvestido de la parte superior del cuerpo puede resultar m\u00e1s dif\u00edcil. En cualquier caso, deben inspeccionarse todas las regiones de la piel. El objetivo es recoger posibles indicios de influencia autoinfligida o externa (heridas, cuerpos extra\u00f1os, rastros sospechosos, etc.).<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Debe inspeccionarse toda la superficie del cuerpo. Deben retirarse los vendajes, tiritas u otras estructuras que cubran la superficie del cuerpo o tambi\u00e9n debe examinarse la piel que hay debajo. Todos los orificios corporales (nasales, orales, conductos auditivos, genitales, anales) deben ser inspeccionados y evaluados en busca de contenidos anormales.<\/p>\n\n

    Tan pronto como se descubran lesiones u otros hallazgos (por ejemplo, que los resultados de la autopsia no coinciden con la hora supuesta de la muerte) o circunstancias durante el examen m\u00e9dico post mortem que den lugar a dudas sobre una muerte natural, respectivamente. Si la situaci\u00f3n general cambia de tal manera que es necesario hacer un informe, se debe detener el examen post mortem, asegurar el lugar y avisar inmediatamente a la polic\u00eda.<\/p>\n\n

    La siguiente lista ofrece algunos ejemplos de hallazgos (adem\u00e1s de los hallazgos llamativos de, por ejemplo, heridas de bala, corte o pu\u00f1alada) que deben examinarse en cualquier caso, adem\u00e1s del rigor mortis y las marcas de muerte.<\/p>\n\n

    Cabeza: <\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • Palpaci\u00f3n del cuero cabelludo en busca de hinchaz\u00f3n o adherencias sangu\u00edneas<\/li>\n\n\n\n
    • Hemorragia del conducto auditivo (fractura de cr\u00e1neo)<\/li>\n\n\n\n
    • Golpes en el cr\u00e1neo – traqueteo craneal (fractura de cr\u00e1neo)<\/li>\n\n\n\n
    • Hematoma monocular o de gafas<\/li>\n\n\n\n
    • Hemorragia por estasis en los p\u00e1rpados y\/o la conjuntiva, la mucosa oral, la piel facial y la piel de detr\u00e1s de las orejas (estrangulaci\u00f3n).<\/li>\n\n\n\n
    • Recubrimientos en el interior de la nariz, defectos del tabique nasal (abuso de coca\u00edna)<\/li>\n\n\n\n
    • Lesiones en el vest\u00edbulo oral (traumatismo facial por objeto contundente)<\/li>\n\n\n\n
    • Contenido de la cavidad oral y la faringe (muerte por bolo, aspiraciones)<\/li>\n\n\n\n
    • Mordedura de lengua (epilepsia)<\/li>\n\n\n\n
    • Hongos de espuma (ahogamientos, intoxicaciones)<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Cuello: <\/strong><\/p>\n\n

        \n
      • Inspecci\u00f3n minuciosa de la piel del cuello en busca de posible sequedad, marcas de estrangulamiento o estrangulamiento (pueden ser muy sutiles o no ser visibles en absoluto).<\/li>\n\n\n\n
      • Comprobaci\u00f3n de la estabilidad de las articulaciones de la cabeza y el cuello (fractura de la columna cervical)<\/li>\n\n\n\n
      • Congesti\u00f3n de las venas del cuello<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Casco: <\/strong><\/p>\n\n

          \n
        • Enfisema cut\u00e1neo<\/li>\n\n\n\n
        • Lesiones del manto cut\u00e1neo<\/li>\n\n\n\n
        • Percusi\u00f3n sobre el t\u00f3rax (neumot\u00f3rax)<\/li>\n\n\n\n
        • Estabilidad del t\u00f3rax (fracturas costales)<\/li>\n\n\n\n
        • Fluctuaci\u00f3n en el abdomen (ascitis, sangre libre)<\/li>\n\n\n\n
        • Estabilidad de la cintura escapular, la columna vertebral y el anillo p\u00e9lvico<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Genitales\/ano:<\/strong><\/p>\n\n

            \n
          • Lesiones<\/li>\n\n\n\n
          • cualquier adherencia (semen)<\/li>\n\n\n\n
          • Contenido extra\u00f1o (embalaje corporal, objetos llamativos)<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Extremidades: <\/strong><\/p>\n\n

              \n
            • Estabilidad<\/li>\n\n\n\n
            • Diferencias en el per\u00edmetro de la pierna (trombosis)<\/li>\n\n\n\n
            • Edema<\/li>\n\n\n\n
            • Zonas de punci\u00f3n (frescas, si se puede exprimir la sangre)<\/li>\n<\/ul>\n\n

              Las manos: <\/strong><\/p>\n\n

                \n
              • aplicaciones llamativas (sangre, polvo, medicamentos, holl\u00edn, etc.)<\/li>\n\n\n\n
              • Lesiones defensivas<\/li>\n\n\n\n
              • Fichas el\u00e9ctricas<\/li>\n\n\n\n
              • recortes de u\u00f1as frescos e imponentes<\/li>\n<\/ul>\n\n

                Signos de muerte y estimaci\u00f3n de la hora de la muerte<\/h2>\n\n

                Los signos inequ\u00edvocos de la muerte son las marcas de fallecimiento, el rigor mortis, la putrefacci\u00f3n y las lesiones incompatibles con la vida. Se utilizan para establecer la muerte con certeza, para estimar la hora del fallecimiento, ocasionalmente para diagnosticar la causa de la muerte (por ejemplo, marcas de muerte de color rojo brillante en el envenenamiento por CO, marcas de muerte escasas o ausentes en la hemorragia, etc.) y para detectar forenses cambios de posici\u00f3n post mortem (por ejemplo, marcas de muerte que no se corresponden con la posici\u00f3n o el rigor mortis). Las lesiones incompatibles con la vida incluyen, por ejemplo, la decapitaci\u00f3n o el descuerne. Una ca\u00edda desde una altura o la amputaci\u00f3n de miembros no conducen necesariamente de forma directa a la muerte. Un pulso no palpable, una respiraci\u00f3n imperceptible, una temperatura corporal baja, etc. no son signos seguros de muerte. Existe un peligro especial de hipotermia, que tambi\u00e9n es posible a temperaturas ambiente m\u00e1s bajas. Atenci\u00f3n: las llamadas muertes aparentes (es decir, personas que son declaradas falsamente muertas debido a una determinaci\u00f3n inadecuada del fallecimiento) tambi\u00e9n se producen en nuestro pa\u00eds una y otra vez.<\/p>\n\n

                La estimaci\u00f3n de la hora de la muerte sigue siendo una de las tareas m\u00e1s dif\u00edciles de la medicina forense, ya que numerosos factores influyen en los resultados post mortem. La estimaci\u00f3n tambi\u00e9n significa que es pr\u00e1cticamente imposible dar una hora exacta para las muertes no observadas. Por lo tanto, siempre se mencionan posibles periodos de tiempo dentro de los cuales es probable que se haya producido la muerte con una probabilidad, pero no con certeza. Una estimaci\u00f3n realista siempre incluye un margen de tiempo de al menos 3 horas. B\u00e1sicamente, cuanto m\u00e1s fresco es un cad\u00e1ver, m\u00e1s precisa es una estimaci\u00f3n posible.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Marcas de muerte (tambi\u00e9n: livor mortis o livores): <\/strong>Las marcas de muerte son el primer signo seguro de fallecimiento. Aparecen ya unos 20-30 minutos despu\u00e9s del inicio de la muerte (fig. 2 y 3)<\/span> y son decoloraciones l\u00edvidas (azul-violeta), inicialmente parcheadas, m\u00e1s tarde extensas, de la piel en las partes dependientes (orientadas hacia la tierra) del cuerpo con escotaduras en las superficies de apoyo, pliegues de la ropa o similares. Las marcas de la muerte est\u00e1n causadas por la sangre que llena los vasos sangu\u00edneos como consecuencia de que la sangre que ya no circula se hunde seg\u00fan la gravedad. Con el paso del tiempo, la sangre se espesa gradualmente, por lo que al principio las marcas de la muerte a\u00fan pueden limpiarse, despu\u00e9s s\u00f3lo pueden presionarse y, al cabo de unas 20-30 horas, finalmente ya no pueden presionarse. En las primeras 6 horas despu\u00e9s de la muerte, a\u00fan pueden reordenarse completamente y aproximadamente entre 6 y 12 horas despu\u00e9s de la muerte, a\u00fan pueden reordenarse parcialmente.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Las marcas de muerte escasas o ausentes pueden indicar anemia o una p\u00e9rdida de sangre relevante externa o internamente, o pueden darse, por ejemplo, en cad\u00e1veres recuperados de masas de agua (la presi\u00f3n del agua comprime externamente los vasos sangu\u00edneos de la piel). Las marcas de muerte de color rojo brillante se producen en la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono y en climas fr\u00edos. Los “vibrisas” son fugas de sangre post-mortem, peque\u00f1as, puntiformes, normalmente de color p\u00farpura oscuro o negruzco, en la piel de los restos mortales.<\/p>\n\n

                Rigor mortis: El rigor <\/strong>mortis suele aparecer unas 2-3 horas despu\u00e9s de la muerte (Fig. 4) <\/span>. Es una expresi\u00f3n de la rigidez gradual de los m\u00fasculos debido a la descomposici\u00f3n post mortem del trifosfato de adenosina (ATP) en el m\u00fasculo. La rigidez s\u00f3lo se produce despu\u00e9s de que los m\u00fasculos se hayan relajado por completo. Por lo tanto, tras la muerte, el cuerpo primero se alinea con su base y luego se congela en esta posici\u00f3n. Al principio, normalmente s\u00f3lo se nota una ligera rigidez en las articulaciones al moverse pasivamente, despu\u00e9s una rigidez progresivamente creciente, que llega a ser completamente pronunciada en todas las articulaciones del cuerpo al cabo de unas 8 horas. Despu\u00e9s, superar la rigidez s\u00f3lo es posible con mucha fuerza. Al cabo de unos 2-3 d\u00edas, la rigidez se disuelve por prote\u00f3lisis.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Cabe se\u00f1alar aqu\u00ed que la aparici\u00f3n, progresi\u00f3n y resoluci\u00f3n del rigor mortis dependen en gran medida de la temperatura. A baja temperatura ambiente el proceso se ralentiza y a alta temperatura se acelera. El rigor mortis tambi\u00e9n se produce m\u00e1s r\u00e1pidamente tras un trabajo muscular con p\u00e9rdida de ATP, por ejemplo, en las piernas al morir mientras se monta en bicicleta o se trota. En el caso de cad\u00e1veres procedentes de aguas corrientes, el rigor mortis puede no desarrollarse porque el cad\u00e1ver est\u00e1 en constante movimiento y el rigor mortis incipiente se rompe permanentemente.<\/p>\n\n

                Putrefacci\u00f3n: <\/strong>La putrefacci\u00f3n se refiere a la descomposici\u00f3n anaer\u00f3bica del tejido por enzimas bacterianas con el desarrollo de gases t\u00edpicos y malolientes. El pigmento rojo de la sangre, la hemoglobina, se convierte en sulfahemoglobina (verde). Las bacterias suelen proceder del colon o de la zona boca-nariz. En consecuencia, la putrefacci\u00f3n comienza en el colon (com\u00fan) o en la cara (menos com\u00fan). El primer signo de deterioro es una decoloraci\u00f3n verdosa de la piel, normalmente en la parte inferior derecha del abdomen, porque es donde el intestino grueso est\u00e1 m\u00e1s cerca de la piel abdominal. Precauci\u00f3n: a menudo no es f\u00e1cil distinguir esta decoloraci\u00f3n verde de un hematoma. La putrefacci\u00f3n avanza a lo largo de la red vascular, los vasos de la piel resaltan negruzcos (la llamada “red venosa punzante”), toda la piel se vuelve verdinegra, la presi\u00f3n del gas infla el cuerpo, se producen ampollas en la piel y sale por la boca y la nariz un l\u00edquido rojizo-marron\u00e1ceo maloliente. El desarrollo de la podredumbre depende mucho de la temperatura; en verano, puede ser ya claramente visible al cabo de un d\u00eda.<\/p>\n\n

                Los siguientes cambios cadav\u00e9ricos deben distinguirse de la putrefacci\u00f3n:<\/p>\n\n

                Momificaci\u00f3n: <\/em>Conservaci\u00f3n de los tejidos mediante la p\u00e9rdida de agua; desecaci\u00f3n. Comienza tras s\u00f3lo unos d\u00edas en un ambiente seco en los dedos, la punta de la nariz, los labios y el escroto en forma de una decoloraci\u00f3n oscura y un cambio correoso en la piel. Despu\u00e9s de meses, todo el cuerpo puede momificarse.<\/p>\n\n

                Esqueletizaci\u00f3n: <\/em>exposici\u00f3n de los huesos por descomposici\u00f3n de los tejidos y\/o carro\u00f1eo animal. En el bosque, la esqueletizaci\u00f3n completa por insectos, etc., es posible en dos semanas.<\/p>\n\n

                Formaci\u00f3n de cera grasa (adipocire):<\/em> Conservaci\u00f3n de tejidos mediante la hidrogenaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos insaturados con transformaci\u00f3n de la grasa corporal en un medio h\u00famedo y pobre en ox\u00edgeno (agua, fosa de arcilla h\u00fameda, etc.) en una masa de color blanco-gris\u00e1ceo, grasienta, parcialmente desmenuzable a calc\u00e1rea. Duraci\u00f3n: de meses a a\u00f1os.<\/p>\n\n

                Otros ex\u00e1menes m\u00e9dicos especializados<\/h2>\n\n

                A continuaci\u00f3n se enumeran algunos ex\u00e1menes m\u00e1s, que se realizan o examinan despu\u00e9s de que una muerte haya sido notificada como agT con motivo de la llamada inspecci\u00f3n legal (examen m\u00e9dico especial realizado por un m\u00e9dico forense o un funcionario m\u00e9dico de distrito o condado) para una estimaci\u00f3n m\u00e1s detallada de la hora de la muerte. Sin embargo, estos ex\u00e1menes ya no forman parte de la autopsia m\u00e9dica.<\/p>\n\n

                Enfriamiento (o ajuste de la temperatura corporal): <\/strong>Al detener el metabolismo, la temperatura corporal se ajusta gradualmente a la temperatura ambiente. En las regiones centroeuropeas (la temperatura ambiente suele ser de <37 \u00b0C), esto suele significar que el cuerpo se enfr\u00eda. Esta curva de enfriamiento no es lineal, sino sigmoidal (fig. 5<\/span> ) y depende, entre otras cosas, de la temperatura exterior, la plenitud del cuerpo, la ropa y la temperatura. La cubierta, el movimiento del aire y la humedad. En las dos primeras horas tras la muerte, pr\u00e1cticamente no hay enfriamiento (fase de meseta), seguida de un descenso algo m\u00e1s pronunciado de aproximadamente 0,5-1,5 \u00b0C por hora hasta aproximadamente 27 \u00b0C, tras lo cual se produce un descenso m\u00e1s plano hasta alcanzar la temperatura ambiente.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Para obtener la aproximaci\u00f3n m\u00e1s exacta de la temperatura corporal central, la medicina forense suele medir la temperatura rectal del cad\u00e1ver. Para ello, debe introducirse por v\u00eda rectal un term\u00f3metro adecuado (\u00a1no un term\u00f3metro!) a unos 8 cm del ano. Adem\u00e1s, la temperatura ambiente resp. puede medirse la temperatura del agua (en el caso de las masas de agua).<\/p>\n\n

                Reacciones musculares a est\u00edmulos mec\u00e1nicos, qu\u00edmicos o el\u00e9ctricos:<\/strong><\/p>\n\n

                  \n
                • Impacto sobre, por ejemplo, el m\u00fasculo b\u00edceps braquial con un martillo de reflejos pesado, una varilla met\u00e1lica o similar: desencadenamiento de una contracci\u00f3n de todo el m\u00fasculo hasta aproximadamente 1,5-2,5 horas post mortem, y despu\u00e9s una contracci\u00f3n muscular local (la llamada protuberancia idiomuscular) hasta aproximadamente 8-12 horas post mortem.<\/li>\n\n\n\n
                • Estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica definida de los m\u00fasculos m\u00edmicos faciales: reacci\u00f3n hasta aproximadamente 20 h post mortem.<\/li>\n\n\n\n
                • Instilaci\u00f3n de miotica o midri\u00e1tica en el ojo: reacci\u00f3n pupilar posterior hasta unas 24 horas post mortem.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                  Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
                    \n
                  • La mera ausencia de lesiones no es un indicio de muerte natural.<\/li>\n\n\n\n
                  • La opini\u00f3n de que s\u00f3lo deben notificarse las muertes en las que se sospecha un delito es err\u00f3nea.<\/li>\n\n\n\n
                  • Durante el examen post mortem, debe inspeccionarse toda la superficie del cuerpo.<\/li>\n\n\n\n
                  • Tan pronto como una muerte resulte ser agT tras cualquier medida de reanimaci\u00f3n y la determinaci\u00f3n segura de la muerte, debe abstenerse de cualquier manipulaci\u00f3n del cad\u00e1ver y del lugar donde se encontr\u00f3 el cuerpo m\u00e1s all\u00e1 de la determinaci\u00f3n de la muerte para proteger los rastros.<\/li>\n\n\n\n
                  • Para una determinaci\u00f3n fiable de la muerte, especialmente en caso de fallecimiento fuera del hospital, tambi\u00e9n debe haber signos fiables de muerte (marcas de fallecimiento, rigor mortis, putrefacci\u00f3n o lesiones incompatibles con la vida).<\/li>\n<\/ul>\n\n

                    Literatura:<\/p>\n\n

                      \n
                    1. Skriptum Rechtsmedizin, Instituto de Medicina Legal de la Universidad de Berna, 13\u00aa edici\u00f3n revisada y completada 2020; digital: www.irm.unibe.ch: Studium Downloads Skriptum Rechtsmedizin.<\/li>\n\n\n\n
                    2. Folleto sobre los ex\u00e1menes m\u00e9dicos post mortem, Instituto de Medicina Forense de la Universidad de Berna; digital: www.irm.unibe.ch\/unibe\/portal\/fak_medizin\/ber_dlb\/inst_remed\/content\/e99473\/e99476\/e141288\/section141293\/files141719\/MerkblattLeichenschau_de2015_ger.pdf<\/li>\n<\/ol>\n\n

                      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(3): 12-16CARDIOVASC 2021; 20(3): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      La muerte est\u00e1 cada vez m\u00e1s presente en nuestras mentes en la actualidad y, entre otras cosas, nos hace reflexionar sobre cuestiones \u00e9ticas, morales y legales relacionadas con la muerte.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105309,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina forense","footnotes":""},"category":[22619,11478,11446,11288,11552],"tags":[11758,20825,20824,20826],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329349","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-forense","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-formacion-cme","tag-investigacion-forense","tag-medicina-forense","tag-signo-de-muerte","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 16:23:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329349","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329349"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329349\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329350,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329349\/revisions\/329350"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105309"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329349"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329349"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329349"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329349"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}