{"id":329388,"date":"2021-04-12T14:00:00","date_gmt":"2021-04-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-de-las-cefaleas-y-opciones-terapeuticas-actuales\/"},"modified":"2021-04-12T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-12T12:00:00","slug":"diagnostico-de-las-cefaleas-y-opciones-terapeuticas-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-de-las-cefaleas-y-opciones-terapeuticas-actuales\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de las cefaleas y opciones terap\u00e9uticas actuales"},"content":{"rendered":"

Cuando hablamos de dolores de cabeza, no siempre nos referimos necesariamente al mismo dolor. Es mucho m\u00e1s probable que las dolencias se presenten de forma diferente de un paciente a otro. En la actualidad se definen m\u00e1s de 200 tipos diferentes de cefalea. Lo que tienen en com\u00fan es la reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida de los afectados. Por lo tanto, la terapia debe ser integral y adaptada al dolor de cabeza en cuesti\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos de Cefalea (ICHD-3) divide el dolor de cabeza en cefaleas primarias y secundarias, as\u00ed como en neuropat\u00edas y dolor facial [1]. En total, se registran m\u00e1s de 200 tipos diferentes de cefalea, que se han agrupado en 14 categor\u00edas. Las cefaleas tensionales son, con diferencia, las m\u00e1s extendidas, seguidas de la migra\u00f1a, como se\u00f1al\u00f3 el PD Dr. med. Andreas R. Gantenbein, de Bad Zurzach. De hecho, s\u00f3lo una minor\u00eda de un 18% estimado en todo el mundo padece cefaleas secundarias [2]. Por ello, a menudo se pasan por alto. La probabilidad de identificar una etiolog\u00eda secundaria puede aumentar en funci\u00f3n de las “banderas rojas” (Tab. 1) <\/span>[2]. Esto incluye la comprobaci\u00f3n de s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos o un inicio repentino. Si se pueden excluir los desencadenantes secundarios de las dolencias, es importante declarar la cefalea primaria en consecuencia.<\/p>\n

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Las cefaleas en racimo se producen unilateralmente alrededor del ojo durante un periodo de cuatro horas. El pico de dolor se alcanza al cabo de unas tres horas. Se nota el enrojecimiento de los ojos, las l\u00e1grimas y la nariz tapada. “Los afectados tambi\u00e9n suelen “perder el tiempo” durante el ataque”, afirma el experto. La terapia aguda puede administrarse con triptanos en forma de aerosol nasal y con la administraci\u00f3n de O2. Para prevenir las cefaleas en racimo, es posible administrar verapamilo, topiramato, litio, galcanezumab o prednisona.<\/p>\n

Tratar la migra\u00f1a de forma eficaz e integral<\/h2>\n

La migra\u00f1a puede distinguirse claramente de las cefaleas tensionales. Las cefaleas tensionales son sordas, difusas en ambos lados y de intensidad leve a moderada, sin s\u00edntomas acompa\u00f1antes. La migra\u00f1a, por su parte, suele ser unilateral, puls\u00e1til y a menudo acompa\u00f1ada de n\u00e1useas\/v\u00f3mitos y foto\/fonofobia. El dolor se produce a lo largo de cuatro a 72 horas y se intensifica con el movimiento. Factores desencadenantes como el clima, el queso o el vino tinto pueden desencadenar un ataque. “Durante una migra\u00f1a, el descanso, el sue\u00f1o y la relajaci\u00f3n son especialmente importantes”, inform\u00f3 Gantenbein. Pueden utilizarse medicamentos para tratar un ataque agudo con analg\u00e9sicos, AINE, antiem\u00e9ticos o triptanos. En este caso es importante que la dosis sea espec\u00edfica y lo suficientemente alta, pero que no se tome con demasiada frecuencia. Los triptanos son el tratamiento de primera l\u00ednea para los pacientes con ataques de moderados a graves [3]. Sin embargo, pueden estar contraindicados en algunos pacientes. Especialmente en pacientes con antecedentes de ictus o infarto de miocardio. Adem\u00e1s, los pacientes con hipertensi\u00f3n grave, cardiopat\u00eda coronaria, enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica (EOAP) o accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) tambi\u00e9n deben evitar esta clase de sustancias. Esto se debe a que los triptanes no s\u00f3lo contraen los vasos sangu\u00edneos intracraneales, sino tambi\u00e9n los perif\u00e9ricos. Dos nuevas clases de sustancias aguardan entre bastidores: Ditane y Gepante. Aunque los primeros tambi\u00e9n se dirigen al receptor de la serotonina, act\u00faan selectivamente sobre el 5-HT1F. Los gepantes son peque\u00f1as mol\u00e9culas que act\u00faan como antagonistas del receptor CGRP.<\/p>\n

Profilaxis de las convulsiones frecuentes<\/h2>\n

Si los pacientes sufren migra\u00f1as varias veces al mes con ataques muy graves o de larga duraci\u00f3n, debe considerarse la posibilidad de un tratamiento profil\u00e1ctico. Tambi\u00e9n para evitar el uso excesivo de medicamentos, que a su vez puede acabar en dolores de cabeza. Adem\u00e1s del entrenamiento aer\u00f3bico de resistencia, las terapias de relajaci\u00f3n y las medidas conductuales y psicoterap\u00e9uticas, las intervenciones farmacol\u00f3gicas pueden ser eficaces. Debe prestarse atenci\u00f3n a las comorbilidades. Los betabloqueantes est\u00e1n contraindicados en pacientes con asma grave o hipotensi\u00f3n, por ejemplo. Adem\u00e1s, los betabloqueantes, la flunarizina y el topiramato pueden favorecer la depresi\u00f3n. Por otro lado, el efecto reductor de la presi\u00f3n arterial y el pulso de los betabloqueantes tambi\u00e9n puede ser un efecto secundario deseable. El topiramato puede favorecer la p\u00e9rdida de peso y la amitriptilina tiene un efecto sedante. B\u00e1sicamente, para la profilaxis de la migra\u00f1a pueden utilizarse antidepresivos, anticonvulsivos, betabloqueantes, antagonistas del calcio y anticuerpos contra el CGRP. Sustancias naturales como el magnesio, la coenzima Q10 y la riboflavina o la administraci\u00f3n de toxina botul\u00ednica tipo A tambi\u00e9n pueden contribuir a la terapia preventiva [3].<\/p>\n

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Congreso: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.ichd-3.org (fecha de acceso: 13.02.2021)<\/li>\n
  2. Do TP et al. Banderas rojas y naranjas para las cefaleas secundarias en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: lista SNNOOP10. Neurolog\u00eda 2019; 92(3): 134-144.<\/li>\n
  3. Recomendaciones terap\u00e9uticas de la Sociedad Suiza de Cefaleas. Disponible en: www.headache.ch\/download\/Content_attachments\/FileBaseDoc\/SKG_Therapieempfehlungen_2018_DE_15_WEB.pdf (fecha de acceso: 13.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 22-23 (publicado el 30.3.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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