{"id":329436,"date":"2021-04-10T02:00:00","date_gmt":"2021-04-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-pruebas-inmunoserologicas-condujeron-al-diagnostico\/"},"modified":"2021-04-10T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-10T00:00:00","slug":"las-pruebas-inmunoserologicas-condujeron-al-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-pruebas-inmunoserologicas-condujeron-al-diagnostico\/","title":{"rendered":"Las pruebas inmunoserol\u00f3gicas condujeron al diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

En un paciente anciano con cambios cut\u00e1neos exantem\u00e1ticos resistentes a la terapia, el diagn\u00f3stico de penfigoide bulloso podr\u00eda realizarse sobre la base de una determinaci\u00f3n de anticuerpos IgG por ELISA. La detecci\u00f3n serol\u00f3gica del BP180 tiene una alta sensibilidad y especificidad diagn\u00f3sticas. Tras la terapia con cortisona sist\u00e9mica hospitalaria, el paciente podr\u00eda ser dado de alta a un entorno ambulatorio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El penfigoide bulloso es m\u00e1s frecuente en personas mayores. Las manifestaciones cl\u00ednicas t\u00edpicas son picor intenso, as\u00ed como ampollas abultadas, erosiones y costras. En la mayor\u00eda de los casos, s\u00f3lo se ve afectada la piel; la afectaci\u00f3n de las mucosas es bastante rara [1]. Inmunopatol\u00f3gicamente, los anticuerpos IgG se dirigen contra los componentes de la membrana basal epitelial (ant\u00edgenos BP 180 y 230). En la inmunofluorescencia directa, es caracter\u00edstica una deposici\u00f3n lineal de IgG y\/o C3 a lo largo de la membrana basal.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Este caso se refiere a una mujer de 69 a\u00f1os que padece desde hace siete meses un exantema resistente a la terapia con curso recidivante. Desde hace quince d\u00edas se observa un deterioro masivo. Se desconocen las alergias. Afecciones preexistentes: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial, adenoma suprarrenal. Antecedentes de cirug\u00eda de varices y hemitiroidectom\u00eda. Historial farmacol\u00f3gico: Jentadueto
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>, Exforge
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>, Diovan
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>, Trajenta
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>Xyzal
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>. Rosuvastatina, Deflamato, Thyrex.<\/p>\n

Cl\u00ednica y preterapias<\/h2>\n

Exantema generalizado, en parte p\u00e1pulas peque\u00f1as, tronculares. En la zona de las extremidades inferiores y superiores bullas y ves\u00edculas. Membranas mucosas blandas. No hay descamaci\u00f3n ni detecci\u00f3n de \u00e1caros. Darier signo negativo. Picor m\u00e1s pronunciado por la noche.<\/p>\n

Las preterapias consist\u00edan en preparados t\u00f3picos que conten\u00edan corticosteroides y antihistam\u00ednicos.<\/p>\n

Sospecha de diagn\u00f3stico y procedimiento ulterior<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de sospecha es dermatosis bullosa autoinmune (penfigoide bulloso). DD Urticaria, M. Grover. El paciente es ingresado en el hospital para una mayor aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica. Escisi\u00f3n de muestras para histolog\u00eda e inmunofluorescencia directa. Anti-BP180 IgG ELISA. Laboratorio Routi-ne: granulocitos eosin\u00f3filos 0,69 (0,0-0,4 G\/L); granulocitos eosin\u00f3filos relativos 8,3 (1-4%).   <\/p>\n

Hallazgos del examen inmunoserol\u00f3gico<\/h2>\n

La determinaci\u00f3n de anticuerpos IgG por ELISA revel\u00f3 lo siguiente:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • BP180: 3,18 \/ BP230: 0,06 \/ DSG1: 0,22 \/ DSG3: 0,34 \/ Envoplakina: 0,40 \/ Col\u00e1geno VII: 0,39
    \n (intervalo est\u00e1ndar v\u00e1lido: neg < 1 > positivo)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

    Fotos: \u00a9 Cl\u00ednica Hietzing (A)<\/em><\/span><\/p>\n

     <\/h2>\n

    Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Penfigoide bulloso. <\/span>La detecci\u00f3n serol\u00f3gica del BP180 tiene una sensibilidad del 89,8% y una especificidad del 97,8% [2].<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Hospitalizaci\u00f3n <\/em><\/p>\n

      \n
    • Terapia sist\u00e9mica con cortisona: Metilprednisolona i.v. 60 mg\/d a 90 kg de peso vivo (dosis inicial).<\/li>\n
    • Reducci\u00f3n a metilprednisolona 10 mg\/d debido a un desequilibrio de la glucemia<\/li>\n
    • Doxiciclina i.v.  iniciada, continuaci\u00f3n por os<\/li>\n
    • Histakut i.v.<\/li>\n
    • Dermovate local
      \n \u00ae<\/sup>
      \n<\/span> Pomada 2\u00d7\/d, Xyzal
      \n \u00ae<\/sup>
      \n<\/span> si es necesario 1-2 \u00d7\/d<\/li>\n<\/ul>\n

      Entorno ambulatorio<\/em><\/p>\n

        \n
      • Atenci\u00f3n adicional con un especialista en consulta privada<\/li>\n
      • Metilprednisolona 10 mg por os para m\u00e1s<\/li>\n
      • 10 d\u00edas, Pantoprazol (mientras dure la terapia con metilprednisolona), Vibramicina
        \n \u00ae<\/sup>
        \n<\/span> 100 mg 1\u00d7\/d, Xyzal
        \n \u00ae<\/sup>
        \n<\/span> si es necesario 1-2\u00d7\/d.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Contacto:<\/em><\/p>\n

        Doz. Dr. Paul-Gunther Sator, M.Sc<\/em><\/strong>
        \n1er M\u00e9dico Jefe del Departamento de Piel, Cl\u00ednica Hietzing<\/em>
        \nWolkersbergenstrasse 1, A-1130 Viena<\/em>
        \npaul.sator(a)gesundheitsverbund.at<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. AWMF: Directriz S2k. Diagn\u00f3stico y terapia del p\u00e9nfigo vulgar\/foli\u00e1ceo y del penfigoide bulloso, 2019, www.awmf.org (\u00faltima consulta: 05.02.2021).<\/li>\n
        2. EURIMMUN: Dermatosis bullosas autoinmunes, www.euroimmun.com\/documents (fecha de acceso 05.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(1): 17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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