{"id":329441,"date":"2021-04-11T02:00:00","date_gmt":"2021-04-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sustitucion-del-hierro-cuando-como-y-durante-cuanto-tiempo\/"},"modified":"2021-04-11T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-11T00:00:00","slug":"sustitucion-del-hierro-cuando-como-y-durante-cuanto-tiempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sustitucion-del-hierro-cuando-como-y-durante-cuanto-tiempo\/","title":{"rendered":"Sustituci\u00f3n del hierro: \u00bfcu\u00e1ndo, c\u00f3mo y durante cu\u00e1nto tiempo?"},"content":{"rendered":"

La carencia de hierro en pacientes cardiorrenales no es un asunto trivial. La insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, por ejemplo, no s\u00f3lo es una enfermedad com\u00fan, sino que tambi\u00e9n suele estar asociada a la carencia de hierro. Esto, a su vez, repercute en las previsiones. Esto se debe a que las tasas de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad est\u00e1n estrechamente relacionadas con el estado del hierro de estos pacientes. Est\u00e1 indicada una sustituci\u00f3n de hierro precoz y conforme a las directrices.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca (ICC) es principalmente una enfermedad de la vejez y el motivo m\u00e1s frecuente de tratamiento hospitalario. Las limitaciones funcionales del coraz\u00f3n suelen ir acompa\u00f1adas de una reducci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, y viceversa. La raz\u00f3n es la estrecha conexi\u00f3n a trav\u00e9s del sistema nervioso simp\u00e1tico y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este \u00faltimo controla, por ejemplo, el equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos del organismo y, por tanto, tambi\u00e9n influye en la presi\u00f3n arterial. A su vez, el volumen sangu\u00edneo arterial efectivo es relevante para la p\u00e9rdida de potasio a trav\u00e9s del ri\u00f1\u00f3n. Tanto la insuficiencia renal cr\u00f3nica como la cardiaca est\u00e1n tambi\u00e9n estrechamente asociadas a la carencia de hierro, que a su vez es un factor pron\u00f3stico desfavorable en t\u00e9rminos de capacidad de ejercicio, hospitalizaci\u00f3n y mortalidad.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la carencia de hierro<\/h2>\n

La fisiopatolog\u00eda de la carencia de hierro en la insuficiencia cardiaca es probablemente multifactorial. Por lo tanto, es importante no pasar por alto otras causas como las \u00falceras gastrointestinales o las enfermedades malignas. Puede haber factores simples, como la p\u00e9rdida de sangre debida a la terapia antiplaquetaria o anticoagulante, que provoquen la p\u00e9rdida de hierro. La malabsorci\u00f3n tambi\u00e9n puede influir. Adem\u00e1s, el edema intestinal intersticial puede provocar una reducci\u00f3n de la absorci\u00f3n oral de hierro.<\/p>\n

El estado inflamatorio cr\u00f3nico asociado a la insuficiencia cardiaca provoca un aumento de los niveles de citocinas proinflamatorias como la interleucina-6 (IL-6). La inflamaci\u00f3n induce la s\u00edntesis de hepcidina, que reduce la liberaci\u00f3n del hierro almacenado. Mientras que la mayor\u00eda de las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas se asocian a niveles m\u00e1s altos de hepcidina, los estudios en pacientes con IH han demostrado que la IH avanzada se asocia a niveles m\u00e1s bajos de hepcidina y no parece correlacionarse con la IL-6 en este grupo de pacientes. Esto puede deberse en parte al aumento de los niveles de eritropoyetina asociado al HI avanzado y a la supresi\u00f3n de la hepicidina.<\/p>\n

La carencia de hierro est\u00e1 muy infravalorada, aunque puede detectarse en casi uno de cada dos pacientes. Sin embargo, el hierro es esencial para la respiraci\u00f3n celular y el rendimiento f\u00edsico. Adem\u00e1s, se ha demostrado que la carencia de hierro afecta directamente a la funci\u00f3n de los cardiomiocitos humanos, perjudicando la respiraci\u00f3n mitocondrial y reduciendo la contractilidad y la relajaci\u00f3n. Por lo tanto, debe equilibrarse siempre a tiempo.<\/p>\n

Sustituir pronto<\/h2>\n

Para los diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos, debe realizarse un hemograma con ferritina, saturaci\u00f3n de transferrina (TSAT), PCR y tasa de filtraci\u00f3n glomerular. En un paciente con insuficiencia cardiaca, los niveles de ferritina s\u00e9rica <100 \u03bcg\/l, o los niveles entre 100-300 \u03bcg\/l y TSAT <20% ya indican una carencia de hierro que necesita tratamiento. Dado que la sustituci\u00f3n de hierro por v\u00eda oral debe administrarse durante varios meses, s\u00f3lo se absorbe de forma reducida por v\u00eda enteral y no influye en el rendimiento f\u00edsico, debe considerarse la administraci\u00f3n i.v. de hierro carboximaltosa de acuerdo con las directrices de la ESC (Fig. 1)<\/span>. De este modo, las reservas de hierro pueden reponerse de forma eficaz, eficiente y controlada en un corto periodo de tiempo. Los s\u00edntomas mejoran y se reducen las tasas de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad. Un cuadro similar se observa en el paciente cardiorrenal. En los estadios III-IV, la carencia de hierro puede diagnosticarse hasta en un 70%. Un estudio demostr\u00f3 una reposici\u00f3n significativamente m\u00e1s r\u00e1pida de las reservas de hierro y un mayor aumento de los niveles de TSAT con carboximaltosa f\u00e9rrica que con hierro oral.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Carboximaltosa f\u00e9rrica de eficacia r\u00e1pida<\/h2>\n

La carboximaltosa f\u00e9rrica tiene una gran estabilidad compleja y por ello puede aplicarse en dosis altas (hasta 1000 mg\/aplicaci\u00f3n y semana) y en poco tiempo (1000 mg en al menos 15 minutos con al menos 30 minutos de seguimiento). Dado que el compuesto complejo no contiene dextrano, no se unen anticuerpos anti-dextrano. Por lo tanto, no existe un mayor riesgo de reacciones anafil\u00e1cticas inducidas por el dextrano.<\/p>\n

 <\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

    \n
  • Klip IT, et al: Am Heart J 2013; 165: 575-582.<\/li>\n
  • Ponikowski P, et al: Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.<\/li>\n
  • Okonko DO, et al: J Am Coll Cardio 2011; 58: 1241-1251.<\/li>\n
  • Jankowska EA, et al: Eur Heart J 2013; 34: 816-826<\/li>\n
  • Hastka J, et al: Directrices sobre la deficiencia de hierro y la anemia ferrop\u00e9nica 2018.<\/li>\n
  • Hoes MF, et al: Eur J Heart Fail 2018; 20: 910-919.<\/li>\n
  • Cappellini MD, et al: Am J Hematol 2017; 92: 1068-1078.<\/li>\n
  • Lewis GD, et al: JAMA 2017; 317: 1958-1966.<\/li>\n
  • Laufs U, et al: DGK 2016; 1: 1-65.<\/li>\n
  • Anker SD, et al: Eur J Heart Fail 2018; 20: 125-133.<\/li>\n
  • Qunibi W, et al: Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1599-1607.<\/li>\n
  • Geisser P: Port J Nephrol Hyperert 2009; 23: 11-16.<\/li>\n
  • Neiser S, et al: Int J Mol Sci 2016; 17: 1185.<\/li>\n
  • Doehner W, et al.: Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 752-757.<\/li>\n
  • Ronco C, et al: J Am Coll Cardiol 2008; 52 (19): 1527-1539.<\/li>\n
  • Kovesdy CP: Rev Endocr Metab Discord 2017; 18 (1): 41-47.<\/li>\n
  • Dunn JD, et al: Am J Manag Care 2015; 21 (15 Suppl): s307-s315.<\/li>\n
  • Bushinsky DA, et al: Kidney Int 2015; 88 (6): 1427-1433.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(1): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La carencia de hierro en pacientes cardiorrenales no es un asunto trivial. La insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, por ejemplo, no s\u00f3lo es una enfermedad com\u00fan, sino que tambi\u00e9n suele estar asociada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105139,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome cardio-renal","footnotes":""},"category":[11324,11478,11321,11288,11552],"tags":[12715,20888],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329441","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-hematologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-deficiencia-de-hierro","tag-sustitucion-del-hierro","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 06:12:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329441","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329441"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329441\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105139"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329441"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329441"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329441"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329441"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}