{"id":329512,"date":"2021-04-03T01:00:00","date_gmt":"2021-04-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real\/"},"modified":"2021-04-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-04-02T23:00:00","slug":"terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real\/","title":{"rendered":"Terapias de primera l\u00ednea en el control de la vida real"},"content":{"rendered":"

En la actualidad, la gemcitabina m\u00e1s Nab-paclitaxel y FOLFIRINOX se consideran terapias est\u00e1ndar de primera l\u00ednea para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas avanzado. Hasta el momento, no existe una comparaci\u00f3n directa de estas opciones. Un an\u00e1lisis del registro alem\u00e1n de tumores lo demuestra: El pron\u00f3stico sigue siendo malo independientemente del tratamiento elegido, pero en el grupo de alto riesgo, la elecci\u00f3n del tratamiento parece tener un impacto significativo en la supervivencia.<\/strong><\/p>\n

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Con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de s\u00f3lo el 8%, el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas inoperable o metast\u00e1sico es una enfermedad peligrosa para la que no existe hasta la fecha ninguna opci\u00f3n de tratamiento satisfactoria. Debido a los s\u00edntomas iniciales, a menudo inespec\u00edficos y discretos, as\u00ed como a la r\u00e1pida progresi\u00f3n, alrededor del 80% de todos los tumores reci\u00e9n diagnosticados est\u00e1n ya tan avanzados que la resecci\u00f3n no es una opci\u00f3n. En estos casos, la terapia sist\u00e9mica con gemcitabina sol\u00eda considerarse el tratamiento est\u00e1ndar. Ahora se ha demostrado que la administraci\u00f3n adicional de nab-paclitaxel -es decir, la formulaci\u00f3n de paclitaxel a base de alb\u00famina- aumenta significativamente la tasa de remisi\u00f3n y prolonga la supervivencia una media de casi dos meses en comparaci\u00f3n con la monoterapia [1]. Alternativamente, el FOLFIRINOX, una combinaci\u00f3n de fluorouracilo, \u00e1cido fol\u00ednico, irinotec\u00e1n y oxaliplatino, se utiliza para el tratamiento de primera l\u00ednea del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas inoperable. En estudios anteriores, esta terapia condujo a un aumento de la tasa de remisi\u00f3n y a la prolongaci\u00f3n de la supervivencia libre de progresi\u00f3n en una media de 3,1 meses en comparaci\u00f3n con la gemcitabina sola en pacientes con buena salud general. Sin embargo, la tasa de efectos secundarios graves con FOLFIRINOX fue significativamente mayor en los estudios [1]. Adem\u00e1s del FOLFIRINOX y la gemcitabina\/nab-paclitaxel, el erlotinib es actualmente la \u00fanica sustancia combinada aprobada para la terapia de primera l\u00ednea [1].<\/p>\n

La agon\u00eda de la elecci\u00f3n<\/h2>\n

En el contexto de dos opciones de tratamiento con perfiles de toxicidad diferentes y s\u00f3lo una desviaci\u00f3n menor en la supervivencia global, la elecci\u00f3n de la terapia es un reto. La cuesti\u00f3n de la transferibilidad de los datos recogidos en los estudios a la poblaci\u00f3n real de pacientes tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel en este sentido. Porque, como sabemos, \u00e9sta suele ser mayor y estar m\u00e1s enferma que la poblaci\u00f3n de estudio. Por lo tanto, se necesitan datos ajenos a los ensayos cl\u00ednicos para evaluar los f\u00e1rmacos disponibles. Gracias a los datos de registro recogidos en una zona extensa y durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, se puede evaluar de forma m\u00e1s diferenciada la eficacia de los tratamientos y mejorar as\u00ed la calidad de la atenci\u00f3n en la vida cotidiana. Esto es especialmente necesario cuando -como en el caso del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas avanzado- no existen estudios que comparen directamente los enfoques terap\u00e9uticos.<\/p>\n

Mediante el an\u00e1lisis de los datos del registro alem\u00e1n de tumores de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas (TPK), en 2020 podr\u00eda desarrollarse una puntuaci\u00f3n pron\u00f3stica para pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas metast\u00e1sico y comparar las dos estrategias de tratamiento de primera l\u00ednea establecidas [2,3]. En total, la evaluaci\u00f3n incluy\u00f3 a m\u00e1s de 1.730 pacientes. 443 de ellos recibieron gemcitabina\/nab-paclitaxel y 255 FOLFIRINOX. En los grupos de pron\u00f3stico identificado, los investigadores compararon la eficacia de las dos terapias de primera l\u00ednea. Los factores de riesgo fueron un estado ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group <\/em>) \u2265 2, una elevaci\u00f3n de la bilirrubina superior a 1,5 veces el valor normal, un recuento bajo de plaquetas, un recuento alto de leucocitos, una relaci\u00f3n neutr\u00f3filos-linfocitos \u22654 y un \u00edndice de comorbilidad de Charlson \u22653. El aumento del n\u00famero de factores de riesgo existentes se asoci\u00f3 a una menor supervivencia global (tabla 1<\/span> ) [3].<\/p>\n

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Cuanto peor es el pron\u00f3stico, m\u00e1s importante es la elecci\u00f3n de la terapia<\/h2>\n

Aunque la elecci\u00f3n de la terapia en situaciones pron\u00f3sticamente m\u00e1s favorables no se reflej\u00f3 en la supervivencia global, las pacientes con al menos tres factores de riesgo se beneficiaron significativamente de la terapia con FOLFIRINOX. En este grupo de alto riesgo, la supervivencia media con el tratamiento con gemcitabina\/nab-paclitaxel fue de 4,3 meses y con la terapia FOLFIRINOX de 10,7 meses [3].<\/p>\n

Aunque no deben despreciarse el perfil de efectos secundarios y los factores individuales, el tratamiento con FOLFIRINOX parece ser beneficioso en las situaciones de pron\u00f3stico m\u00e1s desfavorable. La adopci\u00f3n m\u00e1s generalizada de una puntuaci\u00f3n de riesgo para la selecci\u00f3n del tratamiento y la validaci\u00f3n de estos resultados en an\u00e1lisis posteriores podr\u00edan simplificar el tratamiento del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas inoperable en el futuro.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Oettle H, et al: C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas – Onkopedia. Octubre de 2018. www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/pankreaskarzinom\/@@guideline\/html\/index.html (\u00faltima consulta: 24.01.2021).<\/li>\n
  2. Hegewisch-Becker S, et al.: Resultados del estudio prospectivo alem\u00e1n de cohortes cl\u00ednicas TPK: Algoritmos de tratamiento y supervivencia de 1.174 pacientes con adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico localmente avanzado, inoperable o metast\u00e1sico. Int J Cancer. 2019; 144(5): 981-990.<\/li>\n
  3. Hegewisch-Becker S, et al.: Pron\u00f3stico en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas avanzado y eficacia de los tratamientos de1\u00aa<\/sup> l\u00ednea – un estudio pron\u00f3stico y de eficacia comparativa mediante ponderaci\u00f3n por puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n para pacientes tratados con Gem+Nab frente a FOLFIRINOX del registro TPK. Resumen presentado en la Reuni\u00f3n Anual de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica; realizaci\u00f3n virtual, 09.-11.10.2020.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2021; 9(1): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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