{"id":329516,"date":"2021-04-08T02:00:00","date_gmt":"2021-04-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco\/"},"modified":"2021-04-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-08T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: Alteraciones degenerativas de la articulaci\u00f3n de la rodilla – Rotura de menisco"},"content":{"rendered":"

Una lesi\u00f3n de menisco es una lesi\u00f3n degenerativa o traum\u00e1tica del menisco interno o externo. Un s\u00edntoma t\u00edpico es el dolor repentino que aumenta al caminar. Si se sospecha una rotura de menisco, se utilizan procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen adem\u00e1s de comprobar los signos del menisco. El diagn\u00f3stico radiogr\u00e1fico puede excluir una lesi\u00f3n \u00f3sea. Los ex\u00e1menes por resonancia magn\u00e9tica proporcionan una excelente representaci\u00f3n de las estructuras articulares. La artroscopia, por su parte, se realiza hoy en d\u00eda principalmente con fines terap\u00e9uticos.<\/strong><\/p>\n

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En el art\u00edculo sobre las alteraciones cartilaginosas de la articulaci\u00f3n de la rodilla ya se han nombrado las causas y los procesos patohistol\u00f3gicos de la degeneraci\u00f3n cartilaginosa.  \u00c9stas tambi\u00e9n se aplican a los da\u00f1os degenerativos del menisco. En principio, las lesiones de menisco tambi\u00e9n pueden ser el resultado de impactos articulares traum\u00e1ticos con cart\u00edlagos y meniscos previamente intactos.<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os, las radiograf\u00edas convencionales fueron el est\u00e1ndar del diagn\u00f3stico articular no invasivo, ampliado por la tomograf\u00eda convencional a principios de la d\u00e9cada de 1920 [6]. Tras el desarrollo de los medios de contraste se produjo una nueva mejora en el diagn\u00f3stico articular gracias a la artrograf\u00eda y la artrotomograf\u00eda. Desde aproximadamente 1930, estos m\u00e9todos se utilizaban de forma rutinaria. La tomograf\u00eda computarizada permiti\u00f3 mejorar significativamente la visualizaci\u00f3n de las estructuras \u00f3seas y calcificadas y, en combinaci\u00f3n con el contraste intraarticular, tambi\u00e9n la evaluaci\u00f3n de las superficies cartilaginosas y el curso de los ligamentos.<\/p>\n

Sin embargo, la resonancia magn\u00e9tica fue el primer avance en la obtenci\u00f3n no invasiva de im\u00e1genes de todas las estructuras que forman las articulaciones. La artrograf\u00eda indirecta por RM represent\u00f3 una mejora adicional en la evaluaci\u00f3n de las estructuras del cart\u00edlago y el menisco con el paso de los a\u00f1os, pero se asoci\u00f3 a la aplicaci\u00f3n intravenosa de medio de contraste y a una mayor necesidad de tiempo para el examen [4]. El constante perfeccionamiento del hardware y el software en el diagn\u00f3stico por resonancia magn\u00e9tica permite hoy en d\u00eda obtener un diagn\u00f3stico muy bueno y fiable sobre las estructuras articulares internas sin ninguna invasi\u00f3n. Los s\u00edntomas de una rotura de menisco [7] pueden variar y dependen del tipo de origen (Tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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La anamnesis y el examen cl\u00ednico son indicativos y pueden conducir a un diagn\u00f3stico provisional. Durante d\u00e9cadas, ciertos criterios de la exploraci\u00f3n f\u00edsica han demostrado su eficacia [2], especialmente los signos de Steinmann positivos. Sin embargo, los desgarros de menisco no siempre son la \u00fanica causa de los s\u00edntomas; en los pacientes de edad avanzada, en particular, varios cambios degenerativos intervienen en la complejidad de las dolencias (da\u00f1os en el cart\u00edlago, edema esponjoso resultante de las zonas \u00f3seas de estr\u00e9s, sinovitis, bursitis, plica hipertr\u00f3fica, da\u00f1os ligamentosos).<\/p>\n

En IRM, los criterios de diagn\u00f3stico para la clasificaci\u00f3n de las lesiones meniscales est\u00e1n probados desde hace unos 25 a\u00f1os [5] y se enumeran en la tabla 2<\/span>. Este m\u00e9todo es el procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen de elecci\u00f3n y tiene una influencia decisiva en la planificaci\u00f3n posterior de la terapia [3]. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un cambio de paradigma en el tratamiento de las lesiones meniscales hacia las medidas conservadoras [1]. El objetivo declarado es mantener o crear unas condiciones articulares mec\u00e1nicamente estables  y resistentes.<\/p>\n

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Las radiograf\u00edas <\/em>no tienen ninguna importancia diagn\u00f3stica en la detecci\u00f3n directa de una rotura de menisco, pero pueden visualizar la extensi\u00f3n de los cambios \u00f3seos en el contexto de una artrosis. Tambi\u00e9n se puede suponer un da\u00f1o cr\u00f3nico si existe una calcificaci\u00f3n clara del cart\u00edlago o de las estructuras del menisco (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Los ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos por<\/em> ordenador tampoco desempe\u00f1an ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico de las estructuras del cart\u00edlago y el menisco (Fig. 2)<\/span>. <\/strong>Su importancia en la detecci\u00f3n de cuerpos libulares peque\u00f1os calcificados o con densidad \u00f3sea sigue siendo elevada, as\u00ed como en el diagn\u00f3stico de fracturas.<\/p>\n

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La resonancia magn\u00e9tica<\/em> es un medio excelente para visualizar todas las estructuras articulares. La artrograf\u00eda indirecta por RM como m\u00e9todo no invasivo utilizado durante muchos a\u00f1os en el diagn\u00f3stico de la articulaci\u00f3n de la rodilla ha perdido importancia. El da\u00f1o meniscal puede detectarse de forma fiable en los ex\u00e1menes de RM nativa (Fig. 3A a E) <\/span>. <\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

En el caso 1, una paciente de 78 a\u00f1os presentaba una limitaci\u00f3n dolorosa del movimiento, con gonartrosis conocida. El caso 2 documenta una artrosis menor en la EM-TC, las estructuras del cart\u00edlago y del menisco no pueden evaluarse de forma decisiva. Los ejemplos 3 <\/em>muestran diferentes estadios de da\u00f1o en el menisco sin un traumatismo adecuado. Excepto en  Ejemplo 3A con lesi\u00f3n de menisco \u00b01, hab\u00eda dolor, en parte con limitaci\u00f3n de la carga y movilidad reducida (especialmente en el caso 3E).<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La articulaci\u00f3n de la rodilla es una de las m\u00e1s frecuentemente afectadas en los cambios degenerativos.<\/li>\n
  • La resonancia magn\u00e9tica como t\u00e9cnica de imagen es el m\u00e9todo no invasivo de elecci\u00f3n para visualizar de forma exhaustiva los cambios en el interior de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n
  • La RM-tomograf\u00eda permite cuantificar los diferentes estadios de degeneraci\u00f3n y rotura del menisco.<\/li>\n
  • El examen radiogr\u00e1fico y la tomograf\u00eda computerizada proporcionan informaci\u00f3n complementaria espec\u00edfica de (por ejemplo, calcificaciones intraarticulares, cuerpos libulares), pero no pueden verificar el alcance exacto del da\u00f1o meniscal.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Beaufils P, Pujol N: Tratamiento de la rotura traum\u00e1tica de menisco y de las lesiones degenerativas de menisco. Salve el menisco. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103(85): S227-244.<\/li>\n
    2. Bronstein RD, Schaffer JC: Exploraci\u00f3n f\u00edsica de la rodilla: menisco, cart\u00edlago y afecciones patelofemorales. Am Acad Orthop Surg 2017; 25(5): 365-374.<\/li>\n
    3. Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de la rotura meniscal basados en im\u00e1genes de RM. Radiographics 2014; 34(4): 981-999.<\/li>\n
    4. Thiel HJ: Artrograf\u00eda indirecta por RM. mta 13, 1998: 644-648.<\/li>\n
    5. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagen seccional de las articulaciones. Parte III: Diagn\u00f3stico por ordenador y tomograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica de los cambios degenerativos de la articulaci\u00f3n de la rodilla. mta Spectrum 7, 2001: 308-310.<\/li>\n
    6. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagen seccional de las articulaciones (I). mta Spectrum 4, 2001: 159-161.<\/li>\n
    7. www.endoprosthetics-guide.com\/knie\/meniskusriss<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(2): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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