{"id":329527,"date":"2021-04-06T11:50:00","date_gmt":"2021-04-06T09:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hacer-en-caso-de-trastornos-respiratorios\/"},"modified":"2021-04-06T11:50:00","modified_gmt":"2021-04-06T09:50:00","slug":"que-hacer-en-caso-de-trastornos-respiratorios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hacer-en-caso-de-trastornos-respiratorios\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hacer en caso de trastornos respiratorios?"},"content":{"rendered":"

Las disfunciones neumol\u00f3gicas y neurol\u00f3gicas se dan por igual en la enfermedad de Parkinson y son t\u00edpicas de la enfermedad. Por ello, es importante ser considerado con los dem\u00e1s: Los neum\u00f3logos no deben pasar por alto el hecho de que los s\u00edntomas respiratorios en este grupo pueden correlacionarse directamente con la enfermedad neurol\u00f3gica en sus pacientes de Parkinson.<\/strong><\/p>\n

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La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo debido a una p\u00e9rdida progresiva de dopamina estriatal, que provoca temblor, bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural. Se sabe desde hace muchos a\u00f1os que los trastornos respiratorios son tambi\u00e9n un s\u00edntoma acompa\u00f1ante de la enfermedad de Parkinson, pero su prevalencia est\u00e1 probablemente infravalorada. En general, las alteraciones respiratorias en la EP parecen correlacionarse con las puntuaciones motoras, pero la relaci\u00f3n con las terapias farmacol\u00f3gicas, los fenotipos de la enfermedad y los s\u00edntomas no motores no se ha explorado por completo.<\/p>\n

Un equipo dirigido por el Dr. Andrea D’Arrigo, del Centro Aldo Ravelli de la Universidad de Mil\u00e1n, se ha centrado en los patrones obstructivo y restrictivo en su art\u00edculo de revisi\u00f3n, destacando los posibles mecanismos patogen\u00e9ticos subyacentes [1].<\/p>\n

Trastornos respiratorios obstructivos y restrictivos<\/h2>\n

Varios estudios han demostrado la existencia de trastornos respiratorios obstructivos en la enfermedad de Parkinson. La obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias altas (OVAS) se describe con una prevalencia muy variable entre el 6,7% y el 67%. Los indicadores pueden incluir disnea, hipofon\u00eda, voz temblorosa, estridor o sibilancias.<\/p>\n

Se puede distinguir entre dos tipos de UAO: El primer tipo (“aleteo respiratorio”) se caracteriza por retrasos y aceleraciones sucesivas y regulares del flujo. En el segundo tipo, se observan cambios de flujo bruscos e irregulares (que a menudo descienden a cero) en un bucle de volumen de flujo anormal debido a movimientos irregulares y bruscos de las estructuras gl\u00f3tica y supragl\u00f3tica, lo que provoca una obstrucci\u00f3n intermitente de las v\u00edas respiratorias. Aunque la fisiopatolog\u00eda sigue siendo objeto de debate, es probable que ambos patrones reflejen una disfunci\u00f3n en los ganglios basales, escriben el Dr. D’Arrigo et al. La bibliograf\u00eda indica una posible correlaci\u00f3n entre la OAU y el temblor, un art\u00edculo informa de la asociaci\u00f3n de la OAU con la bradicinesia. Tambi\u00e9n se describe una conexi\u00f3n con la diston\u00eda.<\/p>\n

El trastorno respiratorio restrictivo se ha descrito tanto en pacientes sintom\u00e1ticos como asintom\u00e1ticos con una prevalencia variable entre el 28% y el 94%. La patog\u00e9nesis es controvertida, se han postulado varias hip\u00f3tesis, entre ellas la disautonom\u00eda asociada a la enfermedad de Parkinson y los efectos secundarios de los derivados del cornezuelo del centeno, mientras que la debilidad miop\u00e1tica de la pared tor\u00e1cica parece poco probable. No se ha descrito ninguna correlaci\u00f3n con el temblor, la bradicinesia o la rigidez, pero se ha postulado como probable una relaci\u00f3n con la artrosis de la columna vertebral.<\/p>\n

Apnea y neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n en la enfermedad de Parkinson<\/h2>\n

En cuanto a la presencia del s\u00edndrome de apnea, los autores encontraron resultados contradictorios en los estudios, probablemente debido a las diferentes muestras de pacientes y m\u00e9todos utilizados, escriben.<\/p>\n

La apnea que se produce durante el sue\u00f1o puede clasificarse en central (cuando el flujo de aire disminuye debido a un fallo en la activaci\u00f3n de los m\u00fasculos respiratorios), obstructiva (cuando la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores detiene el flujo de aire a pesar del esfuerzo de los m\u00fasculos respiratorios) y mixta. Algunos trabajos identificaron una mayor prevalencia de apnea obstructiva en poblaciones con EP, mientras que otros hallaron una menor incidencia o incluso ausencia de apnea o alteraciones del sue\u00f1o en comparaci\u00f3n con los controles.<\/p>\n

Cabe suponer que existe una relaci\u00f3n entre la discapacidad motora y la apnea, sin embargo, el papel de la medicaci\u00f3n para la EP no est\u00e1 claro. La presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias (CPAP) parece ser eficaz para reducir los episodios, mejorar la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y profundizar el sue\u00f1o en pacientes con EP y apnea obstructiva del sue\u00f1o.<\/p>\n

La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es una complicaci\u00f3n dram\u00e1tica que puede explicar la aparici\u00f3n aguda\/subaguda de fiebre e insuficiencia respiratoria en un paciente en DP. Fisiol\u00f3gicamente, la degluci\u00f3n requiere una coordinaci\u00f3n adecuada entre los m\u00fasculos far\u00edngeos y respiratorios, pero este mecanismo suele estar alterado en la enfermedad de Parkinson. La disfagia es t\u00edpica de las fases avanzadas de la enfermedad. Adem\u00e1s, se ha demostrado una disfunci\u00f3n de la tos en m\u00e1s del 50% de los pacientes asintom\u00e1ticos con EP, lo que tambi\u00e9n puede contribuir a la aspiraci\u00f3n silenciosa y al aumento del riesgo de neumon\u00eda.<\/p>\n

Los autores se\u00f1alan la importancia de la prevenci\u00f3n para el tratamiento adecuado de la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. Una dieta ligera suele ser el primer paso. Una posici\u00f3n de la barbilla hacia abajo al tragar puede ser \u00fatil y a veces un logopeda o un terapeuta de la degluci\u00f3n pueden ayudar. Es controvertido si la estimulaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica aporta alg\u00fan beneficio. A pesar de la importancia de los circuitos dopamin\u00e9rgicos de los ganglios basales en el proceso de degluci\u00f3n, se han comunicado resultados contradictorios en diversos estudios. En pacientes con sialorrea marcada que presentan un mayor riesgo de aspiraci\u00f3n, puede estar indicado en \u00faltima instancia el tratamiento con anticolin\u00e9rgicos o inyecciones botul\u00ednicas en las gl\u00e1ndulas salivales.<\/p>\n

Qu\u00e9 hay que tener en cuenta desde el punto de vista terap\u00e9utico<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las publicaciones hacen hincapi\u00e9 en el papel de los f\u00e1rmacos antiparkinsonianos como factor protector contra la insuficiencia respiratoria. En ensayos con perros, se ha demostrado que la levodopa aumenta la funci\u00f3n muscular inspiratoria y la dopamina mejora la funci\u00f3n diafragm\u00e1tica en la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con EPOC. A medida que la enfermedad progresa, los medicamentos antiparkinsonianos pueden ayudar a mantener la presi\u00f3n inspiratoria bucal y la presi\u00f3n inspiratoria nasal m\u00e1ximas. En consecuencia, la levodopa antes de acostarse se asocia con una apnea obstructiva del sue\u00f1o menos grave en la EP. Dado que no se sabe que la dopamina aumente la fuerza muscular, es posible que mejore la funci\u00f3n respiratoria al aumentar la coordinaci\u00f3n muscular a trav\u00e9s de la actividad central.<\/p>\n

Sin embargo, hay que tener en cuenta que con los f\u00e1rmacos antiparkinsonianos pueden aparecer efectos secundarios como la fibrosis pulmonar pleural inducida por agonistas dopamin\u00e9rgicos como la bromocriptina o la discinesia diafragm\u00e1tica inducida por la levodopa. La presencia de otras discinesias m\u00e1s comunes en la EP (por ejemplo, movimientos involuntarios anormales del tronco, la cara o las extremidades) debe alertar al m\u00e9dico sobre las discinesias diafragm\u00e1ticas en pacientes con dificultad respiratoria. Se han aportado pruebas indirectas del papel beneficioso de la terapia dopamin\u00e9rgica en la OUA por la insuficiencia respiratoria aguda que puede producirse tras la interrupci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos, pero tambi\u00e9n por la respuesta de la OUA a la apomorfina intravenosa.<\/p>\n

No debe despreciarse la correlaci\u00f3n entre los f\u00e1rmacos neumol\u00f3gicos y la EP, especialmente los anticolin\u00e9rgicos sist\u00e9micos pueden desempe\u00f1ar un papel en la EP. La acetilcolina desempe\u00f1a un papel clave en la modulaci\u00f3n de la actividad dopamin\u00e9rgica en los ganglios basales, y su inhibici\u00f3n puede aumentar el tono dopamin\u00e9rgico central. Los broncodilatadores anticolin\u00e9rgicos podr\u00edan tener efectos centrales, como han se\u00f1alado algunos autores. Parece posible un efecto sobre los trastornos motores en la enfermedad de Parkinson, aunque esto no se ha investigado en la literatura actual. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los anticolin\u00e9rgicos pueden asociarse con el deterioro cognitivo y el delirio. En las fases avanzadas de la enfermedad de Parkinson, en las que la demencia es tambi\u00e9n una caracter\u00edstica muy com\u00fan, estos s\u00edntomas pueden presentarse incluso con mayor frecuencia.<\/p>\n

Factores neurol\u00f3gicos y neumol\u00f3gicos en estrecha correlaci\u00f3n<\/h2>\n

Las disfunciones neurol\u00f3gicas y neumol\u00f3gicas est\u00e1n estrechamente relacionadas en los pacientes con EP, resumen el Dr. D’Arrigo et al. Los neum\u00f3logos deben ser conscientes de que los problemas respiratorios en esta clase de pacientes pueden ser consecuencia directa de la progresi\u00f3n de la enfermedad y\/o de la estimulaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica. Adem\u00e1s, los neum\u00f3logos deben ser m\u00e1s conscientes de las anomal\u00edas espirom\u00e9tricas que pueden producirse en las primeras fases de la enfermedad y del papel terap\u00e9utico potencial de la estimulaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica de la funci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias que con los medicamentos inhalados convencionales.<\/p>\n

Por otro lado, los neur\u00f3logos deber\u00edan tener siempre en cuenta los valores neumol\u00f3gicos en la historia de un paciente con EP y centrarse en la funci\u00f3n respiratoria como posible objetivo terap\u00e9utico para mejorar la calidad de vida de un paciente que se queje de trastornos respiratorios. Tambi\u00e9n es importante recordar el beneficio potencial de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar en las pruebas funcionales de respiraci\u00f3n y la tolerancia al ejercicio, incluso en las fases iniciales. Puede ser apropiado considerar un programa de entrenamiento respiratorio junto con la terapia dopamin\u00e9rgica en pacientes que refieren s\u00edntomas respiratorios.<\/p>\n

Los autores concluyen que, aunque el papel de los medicamentos para la EP sigue siendo controvertido, debe considerarse que pueden tener un papel potencial en la mejora de la funci\u00f3n pulmonar, as\u00ed como la posible contribuci\u00f3n negativa a la coordinaci\u00f3n muscular y el empeoramiento de la dificultad respiratoria en pacientes con discinesia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. D’Arrigo A, et al: ERJ Open Res 2020; doi: 10.1183\/23120541.00165-2020<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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