{"id":329566,"date":"2021-04-02T14:00:00","date_gmt":"2021-04-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-agonistas-de-los-receptores-de-glp-1-reducen-varios-factores-de-riesgo-cardiovascular\/"},"modified":"2021-04-02T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-02T12:00:00","slug":"los-agonistas-de-los-receptores-de-glp-1-reducen-varios-factores-de-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-agonistas-de-los-receptores-de-glp-1-reducen-varios-factores-de-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Los agonistas de los receptores de GLP-1 reducen varios factores de riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

Adem\u00e1s de mejorar el control gluc\u00e9mico, los agonistas del receptor de GLP-1 tienen un beneficio cardiovascular adicional demostrado. Los grandes estudios sobre criterios de valoraci\u00f3n han demostrado una reducci\u00f3n de las tasas de infarto de miocardio e ictus, as\u00ed como de la mortalidad cardiovascular. Otro factor cardioprotector importante son los efectos beneficiosos sobre el control del peso. Adem\u00e1s, hay nuevos e impresionantes hallazgos de un amplio programa de estudios sobre la semaglutida.<\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s de reducir la HbA1c, los agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA) en el sistema vascular producen una mejora de la funci\u00f3n endotelial y una reducci\u00f3n de la aterosclerosis. Adem\u00e1s, se han demostrado otros efectos positivos, como la inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n perif\u00e9rica. “Es probablemente la multitud de estos efectos lo que explica la cardioprotecci\u00f3n con los agonistas del receptor GLP-1”, resume el Dr. Juris Meier, jefe de Diabetolog\u00eda del Hospital Cat\u00f3lico de Bochum (D), en la edici\u00f3n virtual de este a\u00f1o del congreso Diabetolog\u00eda sin Fronteras<\/em> [1]. Se ha demostrado repetidamente una reducci\u00f3n de las tasas de infarto de miocardio y de ictus, as\u00ed como de la mortalidad cardiovascular, bajo tratamiento con GLP-1-RA. En contraste con los inhibidores de SGLT-2, no hubo pruebas de efectos sobre la insuficiencia cardiaca. En cuanto a los criterios de valoraci\u00f3n renales, se pudo demostrar una mejora de la albuminuria, es decir, un par\u00e1metro sustitutivo de la funci\u00f3n renal, pero no hay indicios de una estabilizaci\u00f3n a largo plazo de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG), afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

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El beneficio cardiovascular adicional del GLP-1-RA est\u00e1 emp\u00edricamente probado<\/h2>\n

En varios estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares, el AR GLP-1 redujo significativamente el criterio de valoraci\u00f3n compuesto de infarto de miocardio, ictus o muerte relacionada con el sistema cardiovascular (“MACE”) (tab. 1)<\/span>. Los resultados del estudio REWIND publicados en la revista The Lancet en 2019 muestran una reducci\u00f3n significativa del 12% de los MACE en el grupo de dulaglutida en comparaci\u00f3n con el placebo [2]. La mediana de la fase de seguimiento fue de 5,4 a\u00f1os, que es el tiempo de seguimiento m\u00e1s largo en la clase de agonistas del receptor GLP-1. “Creo que la fuerte reducci\u00f3n de la HbA1c desempe\u00f1a un papel muy importante en la reducci\u00f3n de los acontecimientos cardiovasculares por los agonistas del receptor de GLP-1”, explica el ponente. Aunque hasta ahora los estudios de intervenci\u00f3n apenas han conseguido demostrar directamente esta conexi\u00f3n, epidemiol\u00f3gicamente est\u00e1 claro que el aumento de los niveles de HbA1c se asocia a una mayor tasa de eventos cardiovasculares.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la HbA1c es definitivamente importante<\/h2>\n

En particular, los agonistas del receptor de GLP-1 de acci\u00f3n prolongada conducen a una reducci\u00f3n significativa de la HbA1c y \u00e9ste es un factor importante, seg\u00fan el Prof. Meier [1]. “Con toda la euforia por los efectos cardiovasculares espec\u00edficos de las sustancias, no olvidemos, por favor, la importancia de reducir el az\u00facar en sangre”, subraya el diabet\u00f3logo. En un reciente metaan\u00e1lisis de los datos de los grandes estudios de criterios de valoraci\u00f3n en los que el Prof. Meier y sus colegas investigaron los efectos de los GLP-1-RA, los inhibidores de la DPP-4 y los inhibidores de la SGLT-2, hallaron una relaci\u00f3n lineal entre la reducci\u00f3n de la HbA1c y las tasas de acontecimientos cardiovasculares. “A mayor reducci\u00f3n de la HbA1c, menos eventos cardiovasculares”, resume el ponente. Esta asociaci\u00f3n es especialmente clara en el caso de los accidentes cerebrovasculares. Se encuentran indicios de tales correlaciones no s\u00f3lo cuando se analizan los datos de todos los estudios de criterios de valoraci\u00f3n, sino tambi\u00e9n cuando se examinan los resultados de estudios individuales. “Esto se ha demostrado de forma especialmente impresionante en el estudio LEADER con liraglutida”, informa el Prof. Meier. En un an\u00e1lisis de mediaci\u00f3n, se investig\u00f3 la relaci\u00f3n entre la influencia de la liraglutida en determinados par\u00e1metros y la reducci\u00f3n de los acontecimientos cardiovasculares. Qued\u00f3 claro que el factor decisivo era la reducci\u00f3n de la HbA1c, que pod\u00eda explicar el 82% de los efectos (Tab. 2)<\/span> [1,4].<\/p>\n

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Se promueve la p\u00e9rdida de peso: nuevo estudio sobre la semaglutida<\/h2>\n

Tambi\u00e9n se sabe que el sobrepeso y la obesidad son importantes factores de riesgo cardiovascular. Ya se ha demostrado en varias ocasiones que el GLP-1-RA tiene un efecto positivo en el control del peso, adem\u00e1s de reducir el valor de HbA1c, disminuir la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y reducir el colesterol LDL. Las pruebas m\u00e1s recientes proceden de un programa de ensayos multic\u00e9ntricos de fase III. En el estudio STEP-1 se estudi\u00f3 a 1961 adultos con sobrepeso significativo (IMC \u226530 kg\/m2) en un total de 16 pa\u00edses de Asia, Europa, Norteam\u00e9rica y Sudam\u00e9rica. Los participantes en el estudio recibieron 2,4 mg de semaglutida (Ozempic\u00ae) o placebo una vez a la semana, en cada caso adem\u00e1s de consejos sobre el estilo de vida en relaci\u00f3n con la dieta y el ejercicio. 68 semanas despu\u00e9s del inicio, la p\u00e9rdida de peso fue del 14,9% en el grupo verum y del 2,4% bajo placebo. Esto corresponde a una disminuci\u00f3n media del peso corporal de 15,3 kg frente a 2,6 kg. Bajo tratamiento con semaglutida, al final del estudio, m\u00e1s de un tercio de los sujetos hab\u00edan conseguido perder m\u00e1s del 20% de su peso corporal y m\u00e1s del 80% de los participantes alcanzaron una p\u00e9rdida de peso del 5% en comparaci\u00f3n con el valor inicial. En la condici\u00f3n placebo, esta proporci\u00f3n fue s\u00f3lo del 31,5%. Se consigui\u00f3 una p\u00e9rdida de peso de al menos el 10% con semaglutida en un 69,1% frente al 12,0% con placebo. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes fueron las n\u00e1useas y la diarrea, que en general fueron de leves a moderados y disminuyeron a lo largo del tratamiento. El 4,5% de los participantes con semaglutida y el 0,8% con placebo interrumpieron el estudio antes de tiempo debido a efectos secundarios. El estudio STEP-3 confirm\u00f3 las grandes p\u00e9rdidas de peso con semaglutida [6]. Participaron en el estudio 611 personas obesas con un peso inicial medio de unos 106 kg (233 libras) y un IMC de 38 kg\/m2 en 41 centros de EE.UU. y recibieron 2,4 mg de semaglutida o placebo una vez a la semana durante 68 semanas, cada uno en combinaci\u00f3n con una dieta intensificada y un programa de ejercicio. A las 68 semanas despu\u00e9s del inicio, la p\u00e9rdida de peso en el grupo de semaglutida fue de una media del 16% del peso corporal inicial, lo que equivale a algo menos de 17 kg. En la condici\u00f3n placebo, la p\u00e9rdida de peso fue del 5,7% o 6,4 kg. En resumen, el estudio STEP-3 pudo confirmar que la semaglutida favorece la reducci\u00f3n de peso, y tambi\u00e9n qued\u00f3 claro que estos efectos pueden incrementarse adicionalmente intensificando la modificaci\u00f3n del estilo de vida en lo que respecta a la dieta y el ejercicio.<\/p>\n

Adem\u00e1s de Ozempic\u00ae, que se inyecta por v\u00eda subcut\u00e1nea, Rybelsus\u00ae tambi\u00e9n est\u00e1 disponible como formulaci\u00f3n oral de semaglutida [3].<\/p>\n

Fuente: Diabetolog\u00eda sin fronteras 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Meier J: Gesti\u00f3n del riesgo cardiovascular de la diabetes mellitus tipo 2: puntos finales cardiovasculares y renales – una actualizaci\u00f3n 2021. Agonistas del GLP-1. Prof. Juris Meier, MD. Diabetolog\u00eda sin fronteras, 26.02.2021.<\/li>\n
  2. Gerstein HC, et al: Dulaglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 (REWIND): un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. The Lancet 2019; 394(10193): 121-130.<\/li>\n
  3. Compendio suizo de medicamentos, https:\/\/compendium.ch, (\u00faltimo acceso 27.02.2021)<\/li>\n
  4. Wilding JPH et al: Semaglutida una vez a la semana en adultos con sobrepeso u obesidad. Semaglutida una vez a la semana en adultos con sobrepeso u obesidad. New England Journal of Medicine 2021, DOI: 10.1056\/NEJMoa2032183<\/li>\n
  5. Marso SP, et al: Ensayo LEADER: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.<\/li>\n
  6. Wadden TA, et al: Efecto de la semaglutida subcut\u00e1nea frente al placebo como complemento de la terapia conductual intensiva sobre el peso corporal en adultos con sobrepeso u obesidad. El ensayo cl\u00ednico aleatorizado STEP 3. JAMA. Publicado en l\u00ednea el 24 de febrero de 2021. doi:10.1001\/jama.2021.1831<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 26-28 (publicado el 10.3.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Adem\u00e1s de mejorar el control gluc\u00e9mico, los agonistas del receptor de GLP-1 tienen un beneficio cardiovascular adicional demostrado. Los grandes estudios sobre criterios de valoraci\u00f3n han demostrado una reducci\u00f3n de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105404,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11288,11552],"tags":[11662,13060,17397,12456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329566","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-diabetes-es","tag-nutricion","tag-semaglutida-es","tag-sobrepeso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 18:25:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329566"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329566\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105404"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329566"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}