{"id":329616,"date":"2021-03-26T14:00:00","date_gmt":"2021-03-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dermatitis-atopica-rara-vez-viene-sola-una-actualizacion-sobre-comorbilidades-importantes\/"},"modified":"2021-03-26T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-26T13:00:00","slug":"la-dermatitis-atopica-rara-vez-viene-sola-una-actualizacion-sobre-comorbilidades-importantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dermatitis-atopica-rara-vez-viene-sola-una-actualizacion-sobre-comorbilidades-importantes\/","title":{"rendered":"La dermatitis at\u00f3pica rara vez viene sola &#8211; una actualizaci\u00f3n sobre comorbilidades importantes"},"content":{"rendered":"<p><strong>Seg\u00fan los conocimientos actuales, la dermatitis at\u00f3pica es una dermatosis inflamatoria cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, en la que la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica tambi\u00e9n puede afectar a compartimentos corporales extracut\u00e1neos. Adem\u00e1s de los riesgos de comorbilidad descritos como &#8220;marcha at\u00f3pica&#8221; y una mayor susceptibilidad a las infecciones v\u00edricas, existen indicios de asociaciones con toda una serie de otras patolog\u00edas. Entre otras cosas, los resultados de las investigaciones actuales apuntan a una posible correlaci\u00f3n entre la dermatitis at\u00f3pica y la aterosclerosis.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cut\u00e1nea inmunomediada inflamatoria cr\u00f3nica que suele persistir durante muchos a\u00f1os y pertenece al grupo de las enfermedades at\u00f3picas. Seg\u00fan la Academia Europea de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (EAACI), la atopia se define como &#8220;una tendencia individual o familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a concentraciones bajas de al\u00e9rgenos (&#8230;) y&nbsp; a&nbsp; desarrollar s\u00edntomas t\u00edpicos como asma, rinoconjuntivitis o dermatitis at\u00f3pica&#8221; [1,2]. Se supone que los trastornos de la barrera cut\u00e1nea caracter\u00edsticos de la dermatitis at\u00f3pica, causados, entre otras cosas, por una expresi\u00f3n y secreci\u00f3n inadecuadas de la prote\u00edna estructural filagrina, permiten la sensibilizaci\u00f3n a los aeroal\u00e9rgenos en particular [2]. A nivel inmunopatol\u00f3gico, la dermatitis at\u00f3pica se caracteriza por una inflamaci\u00f3n de la piel dominada por Th2. Sin embargo, en el suero de los pacientes at\u00f3picos tambi\u00e9n se encuentra un aumento de las citocinas y quimiocinas asociadas a Th2, y tambi\u00e9n se han medido niveles elevados de granulocitos eosin\u00f3filos [3]. En resumen, estos hallazgos sugieren que en la dermatitis at\u00f3pica debe presuponerse una inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, que adem\u00e1s favorece el desarrollo de comorbilidades internas. El doctor Patrick Brunner, del Hospital Universitario Rockefeller de Nueva York (EE.UU.), habl\u00f3 en la Reuni\u00f3n Anual de la EADV sobre esta relevante y actual \u00e1rea de investigaci\u00f3n. Adem\u00e1s de los procesos inflamatorios mediados por Th2, que subyacen a las manifestaciones cut\u00e1neas, otras v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n de citoquinas est\u00e1n implicadas en la dermatitis at\u00f3pica, explica el experto. Estos hallazgos tambi\u00e9n redundan en el desarrollo ulterior de estrategias modernas de tratamiento sist\u00e9mico, cuyos objetivos incluyen una reducci\u00f3n de las manifestaciones cut\u00e1neas, as\u00ed como un alivio de las comorbilidades.<\/p>\n<h2 id=\"factor-de-riesgo-para-la-aterosclerosis\">\u00bfFactor de riesgo para la aterosclerosis?<\/h2>\n<p>La dermatitis at\u00f3pica, al igual que la psoriasis, es una enfermedad inflamatoria mediada por c\u00e9lulas T y se ha demostrado que existen algunos puntos en com\u00fan entre estas dermatosis inflamatorias, tanto a nivel tisular como celular [4]. Al igual que en el caso de la psoriasis vulgar, la cuesti\u00f3n es si los procesos inflamatorios sist\u00e9micos se asocian a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y si la dermatitis at\u00f3pica puede considerarse un factor de riesgo independiente de acontecimientos cardiovasculares. Se sabe que los procesos inflamatorios desempe\u00f1an un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de la aterosclerosis y se ha demostrado que la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas endoteliales es un factor facilitador. Un estudio reciente demostr\u00f3 que la psoriasis y la dermatitis at\u00f3pica se asocian a una mayor incidencia de aterosclerosis en comparaci\u00f3n con los controles con piel sana [5]. Muchos otros estudios emp\u00edricos informan de posibles correlaciones entre los s\u00edntomas cardiovasculares y la dermatitis at\u00f3pica [6,7].<\/p>\n<p>En general, sin embargo, los hallazgos son inconsistentes y se se\u00f1ala que deben tenerse en cuenta los aspectos metodol\u00f3gicos del dise\u00f1o del estudio, incluida la poblaci\u00f3n estudiada, a la hora de interpretar los datos sobre comorbilidades internas en pacientes con dermatitis at\u00f3pica [2]. Entre otras cosas, se han encontrado diferencias entre los hallazgos en Norteam\u00e9rica y Europa, lo que podr\u00eda tener que ver con aspectos socioculturales [8]. En cuanto a los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de un posible aumento del riesgo cardiovascular, se habla de las citocinas proinflamatorias IL17 e IL22, que tambi\u00e9n est\u00e1n aumentadas en la psoriasis vulgar, como impulsoras [2]. El an\u00e1lisis del proteoma* en la sangre de 59 pacientes con dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave, en comparaci\u00f3n con sujetos sanos y pacientes con psoriasis, revel\u00f3 marcadores de aterosclerosis elevados, como la fractalquina\/CX3CL1, el CCL8, el factor estimulante de colonias de macr\u00f3fagos (M-CSF) y el factor de crecimiento de hepatocitos (HGF), con cierta correlaci\u00f3n entre estos par\u00e1metros y la gravedad de la dermatitis at\u00f3pica [9].<\/p>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>* Proteoma = totalidad de todas las prote\u00ednas<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"que-hay-de-otros-riesgos-de-comorbilidad\">\u00bfQu\u00e9 hay de otros riesgos de comorbilidad?<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de las comorbilidades circunscritas a la &#8220;marcha at\u00f3pica&#8221;, como el asma bronquial al\u00e9rgica, la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica y la alergia alimentaria, y de un posible aumento del riesgo cardiovascular, tambi\u00e9n se ha constatado la aparici\u00f3n agrupada de obesidad, s\u00edndrome metab\u00f3lico y diabetes en pacientes con dermatitis at\u00f3pica&nbsp; <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)&nbsp;<\/span>[8]. Adem\u00e1s, se encontraron pruebas de asociaciones con enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y la enfermedad inflamatoria intestinal [10]. Y en una publicaci\u00f3n de 2020 de Lowe et al. se informa de un mayor riesgo de fractura, afirma el Dr. Brunner, aunque la relaci\u00f3n causa-efecto no est\u00e1 clara [11,12]. Est\u00e1 demostrado emp\u00edricamente que los pacientes con dermatitis at\u00f3pica muestran una susceptibilidad a las infecciones v\u00edricas como el eccema hep\u00e1tico, el eccema coxsackium o el molusco contagioso, lo que posiblemente est\u00e9 relacionado con una menor presencia de p\u00e9ptidos antimicrobianos, por as\u00ed decirlo, los antibi\u00f3ticos propios de la piel [13]. En cuanto a los tumores malignos como los linfomas, s\u00f3lo se han podido demostrar asociaciones d\u00e9biles, explica el ponente [11]. Por otro lado, se ha demostrado que los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos como la ansiedad, la depresi\u00f3n, el TDAH o los trastornos del espectro autista se dan con mayor frecuencia en pacientes con dermatitis at\u00f3pica, afirm\u00f3 el ponente [11].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15715\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/abb1_dp1_s31.png\" style=\"height:585px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1072\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n existen correlaciones basadas en la evidencia para los trastornos com\u00f3rbidos del sue\u00f1o. Los datos epidemiol\u00f3gicos muestran que el insomnio es significativamente m\u00e1s frecuente en personas con dermatitis at\u00f3pica (OR 2,36; IC 95% 2,11-2,64) [14]. Las asociaciones postuladas entre la dermatitis at\u00f3pica y los trastornos de depresi\u00f3n\/ansiedad tampoco son inventadas de la nada, lo que puede deducirse de varios an\u00e1lisis de estudios controlados aleatorizados -incluido el de Simpson et al. 2016 (n=380) y de Bruin-Welleret et al. 2018 (n=325) &#8211; en el que el tratamiento con dupilumab en pacientes con dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave 16 semanas despu\u00e9s del inicio no s\u00f3lo produjo una reducci\u00f3n del prurito y las lesiones eccematosas, sino que tambi\u00e9n se asoci\u00f3 a una mejora significativa de la calidad de vida, as\u00ed como de los s\u00edntomas de ansiedad y los trastornos depresivos [15,16].<\/p>\n<p><em>Fuente:&nbsp;Reuni\u00f3n anual de la EADV 2020<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Johansson SG, et al: J Allergy Clin Immunol 2004; 113(5): 832-836.<\/li>\n<li>Traidl S, Werfel T: Dermatitis at\u00f3pica y comorbilidades internas. The Internist 2019; 60: 792-798.<\/li>\n<li>de Graauw E, et al: Eosinofilia en trastornos dermatol\u00f3gicos. Immunol Allergy Clin North Am 2015; 35(3): 545-560.<\/li>\n<li>AAD Highlights 2018, www.aadhighlights2018.com<\/li>\n<li>Hjuler KF, et al: Am J Med 2015; 128 (12): 1325-1334.<\/li>\n<li>Silverberg JI, et al: Allergy 2015; 70(10): 1300-1308.<\/li>\n<li>Guttman-Yassky E, Krueger JG: Curr Opin Immunol 2017; 48: 68-73.<\/li>\n<li>Brunner et al: J Invest Dermatol 2017; 137(1) : 18-25.<\/li>\n<li>Brunner PM, et al: Sci Rep 2017, https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-017-09207-z<\/li>\n<li>Kage P, Simon J-C, Treudler R: Dermatitis at\u00f3pica y comorbilidad psicosocial. JDDG 2020; 18(2): 93-102.<\/li>\n<li>Brunner PM: Enfermedad inflamatoria: Dermatitis at\u00f3pica. Complicaciones y comorbilidades. Dr. Patrick Brunner, Reuni\u00f3n anual de la EADV 2020 (Virtual) , 30.10.2020<\/li>\n<li>Lowe, et al: J Allergy Clin Immunol 2020; 145(2): 563-571.e8<\/li>\n<li>Wang V, et al: Ann Allergy Asthma Immunol 2020; S1081-1206(20)30558-5.<\/li>\n<li>Silverberg JI, et al: The Journal of investigative dermatology 2015; 135(1): 56-66.<\/li>\n<li>Simpson EL, et al: J Am Acad Dermatol 2016; 75(3): 506-515.<\/li>\n<li>de Bruin-Welleret M, et al: Br J Dermatol 2018; 178(5): 1083-1101.<\/li>\n<li>Silverberg JI: Anales de alergia, asma e inmunolog\u00eda 2019; 123(2): 144-151.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 31-32 (publicado el 21.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Seg\u00fan los conocimientos actuales, la dermatitis at\u00f3pica es una dermatosis inflamatoria cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, en la que la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica tambi\u00e9n puede afectar a compartimentos corporales extracut\u00e1neos. 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