{"id":329629,"date":"2021-03-25T14:00:00","date_gmt":"2021-03-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prueba-de-hepatitis-viral-si-las-transaminasas-estan-elevadas\/"},"modified":"2021-03-25T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-25T13:00:00","slug":"prueba-de-hepatitis-viral-si-las-transaminasas-estan-elevadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prueba-de-hepatitis-viral-si-las-transaminasas-estan-elevadas\/","title":{"rendered":"Prueba de hepatitis viral si las transaminasas est\u00e1n elevadas"},"content":{"rendered":"

La alteraci\u00f3n de los valores hep\u00e1ticos no es infrecuente como hallazgo incidental en el curso de diagn\u00f3sticos rutinarios. El h\u00edgado graso, el abuso del alcohol y la hepatitis v\u00edrica son las causas m\u00e1s comunes de la elevaci\u00f3n de las transaminasas. A menudo se presentan varias enfermedades hep\u00e1ticas al mismo tiempo. En caso de que el resultado de la prueba de la hepatitis B o C sea positivo, la terapia puede ser llevada a cabo por el m\u00e9dico de cabecera en determinadas condiciones.<\/strong><\/p>\n

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Dado que las enfermedades hep\u00e1ticas no suelen causar ning\u00fan s\u00edntoma espec\u00edfico, a menudo pasan desapercibidas durante mucho tiempo. En caso de hallazgos incoherentes de valores hep\u00e1ticos alterados, la base son otras pruebas de laboratorio, explica el Dr. med. Beat Helbling, gastroenter\u00f3logo, de la consulta conjunta Gastroenterolog\u00eda Bethanien, Z\u00farich [1]. Una variedad de enfermedades hep\u00e1ticas y extrahep\u00e1ticas, as\u00ed como diferentes agentes nocivos, son posibles causas y debe realizarse un cuidadoso diagn\u00f3stico diferencial, incluyendo un historial de uso de medicamentos y consumo de alcohol.<\/p>\n

Implicaciones pron\u00f3sticas significativas<\/h2>\n

La literatura informa de un aumento de 4 a 8 veces en la mortalidad relacionada con el h\u00edgado [2\u20134]. La alanina aminotransferasa (ALT\/GPT) y la aspartato aminotransferasa (AST\/GOT) se escapan de las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas da\u00f1adas y son indicadores sensibles del da\u00f1o hep\u00e1tico. “Si se quiere evaluar una situaci\u00f3n aguda, hay que observar la AST de forma concentrada”, explica el ponente. La aspartato aminotransferasa aumenta r\u00e1pidamente debido a los efectos t\u00f3xicos (por ejemplo, el alcohol) y vuelve a disminuir una vez que la sustancia nociva ha desaparecido del organismo. Por el contrario, un aumento de la alanina aminotransferasa puede indicar un acontecimiento m\u00e1s reciente. En la mayor\u00eda de los casos, se trata de aumentos leves de AST\/ALT (<aumento de 5 veces). Adem\u00e1s de las transaminasas, tambi\u00e9n deben determinarse los valores de colestasis.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1l es el patr\u00f3n de los cambios del valor hep\u00e1tico ?<\/h2>\n

La determinaci\u00f3n simult\u00e1nea de los niveles de AST, ALT y \u03b3-GT (\u03b3-gamma-glutamiltransferasa) puede detectar m\u00e1s del 95% de todas las enfermedades hep\u00e1ticas [2,5]. Se distingue entre un cuadro hep\u00e1tico con elevaci\u00f3n principal de AST y ALT, un cuadro colest\u00e1sico con elevaci\u00f3n desproporcionada de \u03b3-GT y fosfatasa alcalina (AP), y un cuadro t\u00f3xico en el que la \u03b3-GT en particular est\u00e1 marcadamente elevada [2].<\/p>\n

Otras indicaciones de diagn\u00f3stico diferencial las proporciona la determinaci\u00f3n del cociente de-ritis, es decir, la relaci\u00f3n entre AST y ALT. La mayor\u00eda de los s\u00edndromes hep\u00e1ticos se asocian a una relaci\u00f3n AST\/ALT <0,7. Si el cociente es >2 y la \u03b3-GT est\u00e1 elevada al mismo tiempo, existe una alta probabilidad de que se trate de una enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica; tambi\u00e9n puede haber detr\u00e1s una fibrosis avanzada. Adem\u00e1s de la \u03b3-GT, la AST\/ALT y el cociente de-ritis, tambi\u00e9n pueden ser informativos el valor MCV y, si procede, la bilirrubina y el nivel s\u00e9rico de IgA. “La bilirrubina s\u00f3lo aumenta cuando la capacidad del h\u00edgado para excretarla se reduce a m\u00e1s de la mitad, por lo que es un proceso lento”, a\u00f1ade el ponente.<\/p>\n

Si se presentan valores de AST\/ALT masivamente elevados, es un indicio de necrosis o lesi\u00f3n hepatocelular aguda, que suele deberse a una hepatitis v\u00edrica aguda, una hepatitis inducida por toxinas o f\u00e1rmacos o una hepatitis isqu\u00e9mica, y tambi\u00e9n debe considerarse el infarto como posible causa.<\/p>\n

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Ha dado positivo en las pruebas de la hepatitis B o C: \u00bfY ahora qu\u00e9?<\/h2>\n

El cribado de la hepatitis v\u00edrica cr\u00f3nica es esencial, a pesar de que la prevalencia de la hepatitis v\u00edrica cr\u00f3nica es relativamente baja en nuestras latitudes. Deben realizarse pruebas tanto para la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el virus de la hepatitis B (ant\u00edgeno HBs, anti-HBc) como para la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis C (anti-VHC). Si el resultado de la prueba de la hepatitis C es positivo, ya est\u00e1n disponibles los dos f\u00e1rmacos combinados Maviret\u00ae y Epclusa\u00ae (resumen 1) <\/span>[6]. “La terapia es extremadamente bien tolerada, en m\u00e1s del 95% de los casos los pacientes se curan”, afirma el Dr. Helbling. En el 80% de los pacientes con hepatitis C, se trata de aquellos sin cirrosis, y la terapia puede ser llevada a cabo por el m\u00e9dico de cabecera en las condiciones descritas en el programa “HepCare” (recuadro) <\/span>[7,10]. Este proyecto para mejorar la creaci\u00f3n de redes interdisciplinarias se desarroll\u00f3 en cooperaci\u00f3n con el Centro de Medicina de las Adicciones (ARUD). Tras una terapia exitosa contra el VHC, el anticuerpo sigue siendo positivo, pero el ARN es negativo. Los no cirr\u00f3ticos se consideran curados tres meses despu\u00e9s de la finalizaci\u00f3n; a los cirr\u00f3ticos se les sigue indicando una ecograf\u00eda cada 6 meses, ya que el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC) se mantiene. El tratamiento del VHC en presencia de cirrosis hep\u00e1tica es algo m\u00e1s complicado y debe ser llevado a cabo por especialistas. Tambi\u00e9n existen buenos f\u00e1rmacos para la hepatitis B que pueden utilizarse como terapia antiviral. La indicaci\u00f3n se muestra en la vista general 2<\/span>.<\/p>\n

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Adem\u00e1s de la hepatitis v\u00edrica cr\u00f3nica, el consumo de alcohol y las enfermedades hep\u00e1ticas como la hepatitis autoinmune o la hemocromatosis, el s\u00edndrome metab\u00f3lico (obesidad, diabetes de tipo 2, hipercolesterolemia) es otra posible causa que tambi\u00e9n es relativamente frecuente.<\/p>\n

En estos casos, la vigilancia es inicialmente suficiente<\/h2>\n

Si s\u00f3lo hay cambios moderados en los valores hep\u00e1ticos, es decir, <2\u00d7ULN (“l\u00edmite superior de la normalidad”), el paciente no presenta s\u00edntomas y no hay indicios de insuficiencia hep\u00e1tica, es posible esperar por el momento. Debe realizarse un nuevo control de laboratorio al cabo de 1-3 meses [2,8]. Se recomienda un examen ecogr\u00e1fico en todos los pacientes con valores hep\u00e1ticos anormales persistentes. M\u00e1s de la mitad de las incidencias de transaminasas elevadas son
\ncausada por la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (HGNA), que se caracteriza por un par\u00e9nquima hep\u00e1tico hiperecog\u00e9nico t\u00edpico en la ecograf\u00eda. El abuso del alcohol tambi\u00e9n es una causa relativamente frecuente. Para detectar las enfermedades gen\u00e9ticas del h\u00edgado es necesario realizar m\u00e1s pruebas de laboratorio. La enfermedad hep\u00e1tica hereditaria m\u00e1s com\u00fan -la hemocromatosis- puede detectarse determinando la saturaci\u00f3n de transferrina (punto de corte >45%) y la ferritina. Otras hepatopat\u00edas gen\u00e9ticas m\u00e1s raras son la enfermedad de Wilson o la deficiencia de alfa-1 antitripsina.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 casos es \u00fatil una biopsia hep\u00e1tica? Por ejemplo, para el diagn\u00f3stico de la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (EHNA) y la hepatitis autoinmune, para la cuantificaci\u00f3n de la sobrecarga de cobre o hierro en la enfermedad de Wilson o la hemocromatosis, y para aclarar la indicaci\u00f3n de tratamiento en la infecci\u00f3n por hepatitis B [2,9]. En el caso de la hepatopat\u00eda colest\u00e1sica primaria, s\u00f3lo la biopsia hep\u00e1tica permite un diagn\u00f3stico definitivo en determinados casos, como la PSC de peque\u00f1o conducto o la hepatopat\u00eda granulomatosa.<\/p>\n

Fuente: FomF Medicina General e Interna<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Helbling B: Transaminasas, cloestasis, ictericia. Beat Helbling, MD. FomF Medicina General e Interna, 03.12.2020.<\/li>\n
  2. Zimmermann HW, et al: Dtsch Arztebl 2016; 113(22-23): A-1104\/B-924\/C-910<\/li>\n
  3. Ruhl CE, Everhart JE: Gastroenterolog\u00eda 2009; 136: 477-485; e411.<\/li>\n
  4. Unalp-Arida A, Ruhl CE: Hepatolog\u00eda 2015; DOI: 10.1002\/hep.28390. [Epub ahead of print CrossRef<\/li>\n
  5. Dollinger MM, Fechner L, Fleig WE: Internist (Berl) 2005; 46: 411-420.<\/li>\n
  6. Compendio suizo de medicamentos. https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  7. HepCare: www.hepcare.ch<\/li>\n
  8. Smellie WS, Ryder SD: BMJ 2006; 333: 481-483 CrossRef MEDLINE PubMed Central.<\/li>\n
  9. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 477-483.<\/li>\n
  10. Hepatitis Suiza, www.hepatitis-schweiz.ch<\/li>\n
  11. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Hepatitis B: Causas, consecuencias, prevenci\u00f3n. 2014, www.bag.admin.ch, (\u00faltima consulta: 04.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 24-25 (publicado el 9.3.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La alteraci\u00f3n de los valores hep\u00e1ticos no es infrecuente como hallazgo incidental en el curso de diagn\u00f3sticos rutinarios. El h\u00edgado graso, el abuso del alcohol y la hepatitis v\u00edrica son…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105384,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Valores hep\u00e1ticos ","footnotes":""},"category":[11298,11483,11478,11358,11372,11552],"tags":[15602,21147,21148],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329629","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-infectologia","category-rx-es","tag-hepatitis-es","tag-higado","tag-valores-hepaticos-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 20:37:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329629","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329629"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329629\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105384"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329629"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329629"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329629"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329629"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}