{"id":329639,"date":"2021-03-24T01:00:00","date_gmt":"2021-03-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-y-tratamiento-de-trastornos-respiratorios-y-cardiacos\/"},"modified":"2023-01-12T14:10:06","modified_gmt":"2023-01-12T13:10:06","slug":"prevencion-y-tratamiento-de-trastornos-respiratorios-y-cardiacos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-y-tratamiento-de-trastornos-respiratorios-y-cardiacos\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n y tratamiento de trastornos respiratorios y card\u00edacos"},"content":{"rendered":"\n

Toda operaci\u00f3n puede acarrear problemas postoperatorios en la circulaci\u00f3n, el coraz\u00f3n o los pulmones. Evitar estas complicaciones y tratarlas es de gran importancia, porque de lo contrario el riesgo perioperatorio aumenta considerablemente. Esto requiere que un equipo de tratamiento de cirug\u00eda tor\u00e1cica sea consciente de los riesgos intraoperatorios y postoperatorios y sea competente en la gesti\u00f3n de las complicaciones que surjan en el proceso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Toda operaci\u00f3n puede acarrear problemas postoperatorios en la circulaci\u00f3n, el coraz\u00f3n o los pulmones. Evitar estas complicaciones y tratarlas es de gran importancia, porque de lo contrario el riesgo perioperatorio aumenta considerablemente. Esto requiere que un equipo de tratamiento de cirug\u00eda tor\u00e1cica sea consciente de los riesgos intraoperatorios y postoperatorios y sea competente en la gesti\u00f3n de las complicaciones que surjan en el proceso.<\/p>\n\n

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Incluso un procedimiento relativamente menor, como la creaci\u00f3n de un traqueostoma, puede hacer que un paciente se encuentre en peligro vital tras la intervenci\u00f3n: En un paciente de 66 a\u00f1os, se intent\u00f3 primero una traqueostom\u00eda dilatada. Como esto no tuvo \u00e9xito, se realiz\u00f3 una traqueotom\u00eda pl\u00e1stica. Poco despu\u00e9s, la paciente fue trasladada a otro hospital. Durante los d\u00edas siguientes, hubo dificultades recurrentes con la ventilaci\u00f3n e hipercapnia. Se pens\u00f3 que la causa era un broncoespasmo y una descompensaci\u00f3n relacionada con el estr\u00e9s debido a la reducci\u00f3n de la sedaci\u00f3n para el destete del respirador. Se realizaron varios diagn\u00f3sticos por imagen. La causa fue una c\u00e1nula traqueal mal colocada. La c\u00e1nula era demasiado corta, por lo que s\u00f3lo se coloc\u00f3 con la punta intratraqueal y con la abertura directamente en la pared posterior traqueal. Esto provoc\u00f3 una obstrucci\u00f3n intermitente de las v\u00edas respiratorias. En la radiograf\u00eda – imagen del t\u00f3rax y en la tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax, si conoce los signos, podr\u00e1 ver esta malposici\u00f3n. Puede verse en las im\u00e1genes de las figuras 1 y 2<\/span> la posici\u00f3n de la abertura de la c\u00e1nula traqueal directamente en la pared traqueal con la \u00fanica corta distancia intratraqueal y tras la correcci\u00f3n mediante una c\u00e1nula traqueal m\u00e1s larga en la figura 3<\/span>. La forma m\u00e1s f\u00e1cil de detectar este problema es mediante control traqueosc\u00f3pico con un broncoscopio. En una situaci\u00f3n as\u00ed, incluso un problema f\u00e1cilmente corregible puede derivar en un trastorno grave con hipoxia e hipercapnia si no se cuidan los detalles en el diagn\u00f3stico y, por tanto, no se reconoce el problema real del trastorno de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n\n

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Para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias, siempre deben comprobarse los siguientes puntos cuando se traslada a un paciente a una unidad de monitorizaci\u00f3n o de cuidados intensivos tras una operaci\u00f3n: consciencia, profundidad de la sedaci\u00f3n si es necesario, si existen reflejos protectores en pacientes extubados, respiraci\u00f3n espont\u00e1nea o par\u00e1metros de ventilaci\u00f3n, posici\u00f3n del tubo o c\u00e1nula traqueal, ventilaci\u00f3n lateral de los pulmones, posici\u00f3n y caudal de los drenajes tor\u00e1cicos, ajuste de succi\u00f3n en los drenajes y par\u00e1metros de circulaci\u00f3n. Aqu\u00ed resulta \u00fatil un procedimiento est\u00e1ndar, por ejemplo, un procedimiento que utilice el esquema ABCDE para comprobar los signos vitales. Tambi\u00e9n se recomienda un traspaso con las medidas operatorias documentadas por escrito, las particularidades intraoperatorias y los problemas encontrados. En este caso, se recomienda un protocolo de traspaso con el concepto SBAR para evitar errores [1]. El ajuste de succi\u00f3n de los drenajes tor\u00e1cicos es de especial importancia. Si hay p\u00e9rdida de aire en el par\u00e9nquima pulmonar, es necesaria una presi\u00f3n negativa en los drenajes de la cavidad tor\u00e1cica para evitar el neumot\u00f3rax, pero una succi\u00f3n demasiado alta puede aumentar la p\u00e9rdida de aire. En el caso de una neumectom\u00eda, est\u00e1 contraindicado el establecimiento de una aspiraci\u00f3n negativa (superior a menos cinco mbar), ya que de lo contrario esta presi\u00f3n negativa puede provocar un desplazamiento del mediastino (efecto similar al de un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n) y, por tanto, complicaciones cardiopulmonares graves. La hemorragia postoperatoria puede detectarse por la cantidad de p\u00e9rdida de drenaje, por la determinaci\u00f3n de hemoglobina en la sangre del paciente y, si es necesario, en el l\u00edquido de drenaje, por im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas del espacio pleural y, en fases avanzadas, por una reacci\u00f3n circulatoria debida a la falta de volumen. Si estas medidas no proporcionan informaci\u00f3n suficiente, a menudo resulta \u00fatil una tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax. Adem\u00e1s de comprobar los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n y, en caso necesario, tomar medidas para mejorar la coagulaci\u00f3n, tiene sentido informar al departamento de cirug\u00eda\/cirug\u00eda tor\u00e1cica sobre una posible revisi\u00f3n quir\u00fargica necesaria. Otras complicaciones m\u00e1s raras inducidas quir\u00fargicamente, como la insuficiencia del mu\u00f1\u00f3n bronquial (reconocible por los mayores vol\u00famenes de f\u00edstula de aire a trav\u00e9s de los drenajes tor\u00e1cicos) o la torsi\u00f3n del colgajo (primer signo a menudo de una atelectasia en la imagen radiogr\u00e1fica del t\u00f3rax), pueden verificarse a menudo con una broncoscopia y, si es necesario, adicionalmente con un TAC (con medio de contraste para la imagen vascular) y requieren una revisi\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n\n

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Neumectom\u00eda con mayor riesgo perioperatorio<\/h2>\n\n

En cirug\u00eda tor\u00e1cica mayor, los trastornos respiratorios y card\u00edacos son m\u00e1s frecuentes en el perioperatorio. Por ejemplo, tras una neumonectom\u00eda, el riesgo de infarto de miocardio o muerte cardiovascular en los primeros 30 d\u00edas tras la intervenci\u00f3n es superior al 5% [2]. Por lo tanto, tiene sentido aclarar los factores de riesgo cardiopulmonar del paciente antes de la operaci\u00f3n y realizar siempre una evaluaci\u00f3n de riesgos. Para la lobectom\u00eda asistida por videotoracoscopia, la clasificaci\u00f3n ASA se ha descrito como un m\u00e9todo \u00fatil [3]. Para una evaluaci\u00f3n general del riesgo en el preoperatorio son \u00fatiles la historia cl\u00ednica, un examen f\u00edsico, los valores de laboratorio (con an\u00e1lisis de gases en sangre) y el diagn\u00f3stico por imagen (radiograf\u00eda de t\u00f3rax o TAC). Un ECG en reposo rara vez aporta nuevos datos en el preoperatorio, pero puede ser muy \u00fatil como comparaci\u00f3n en problemas postoperatorios causados por arritmias cardiacas o isquemia. Los ex\u00e1menes funcionales como un electrocardiograma de ejercicio, una espiroergometr\u00eda, una prueba de marcha de 6 minutos, la estimaci\u00f3n del equivalente metab\u00f3lico y la indicaci\u00f3n de cu\u00e1ntos pisos son posibles al caminar tienen un valor informativo significativamente mejor que los llamados valores medidos en reposo. La cirug\u00eda planificada, cirug\u00eda videotoracosc\u00f3pica o toracotom\u00eda, y cu\u00e1ntos segmentos del pulm\u00f3n se resecan son otros factores para evaluar el riesgo perioperatorio. La funci\u00f3n pulmonar postoperatoria tras las resecciones puede estimarse mediante la siguiente f\u00f3rmula: valor de la funci\u00f3n preoperatoria (por ejemplo, FEV1) \u00d7 n\u00famero de segmentos pulmonares postoperatorios \/ n\u00famero de segmentos pulmonares preoperatorios [4].<\/p>\n\n

La fibrilaci\u00f3n auricular se produce con una frecuencia del 13 al 46% en cirug\u00eda tor\u00e1cica mayor [5]. En cuanto a la cirug\u00eda, la mayor incidencia se da con una neumectom\u00eda. Tambi\u00e9n es un factor que aumenta el riesgo global de la cirug\u00eda. La terapia depende del efecto sobre la circulaci\u00f3n del paciente. Cuanto m\u00e1s inestable sea la circulaci\u00f3n, m\u00e1s probable ser\u00e1 que la cardioversi\u00f3n sea \u00fatil y necesaria en caso de una nueva aparici\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular. En cuanto a la medicaci\u00f3n, la amiodarona es la m\u00e1s eficaz para la conversi\u00f3n del ritmo cardiaco. Si el objetivo es el control puro de la frecuencia, los betabloqueantes y los digit\u00e1licos son una opci\u00f3n de tratamiento. Adem\u00e1s, siempre es aconsejable comprobar los electrolitos (especialmente el nivel de potasio) y, si es necesario, sustituir el potasio y el magnesio. Existen varios enfoques para la terapia farmacol\u00f3gica profil\u00e1ctica, siendo los betabloqueantes y la amiodarona los m\u00e1s eficaces.<\/p>\n\n

Saturaci\u00f3n venosa central por encima del 70% si es posible<\/h2>\n\n

La insuficiencia cardiaca intra o postoperatoria debe diagnosticarse r\u00e1pidamente. En el intraoperatorio, la ecocardiograf\u00eda transoesof\u00e1gica (ETE) puede ser \u00fatil; en el postoperatorio, son \u00fatiles sistemas semiinvasivos como la monitorizaci\u00f3n con el sistema Picco\u00ae o la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT) y, en determinadas circunstancias, un examen ETE. La ecocardiograf\u00eda tambi\u00e9n es buena para detectar el derrame peric\u00e1rdico hemodin\u00e1micamente efectivo y el taponamiento peric\u00e1rdico. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca grave (\u00cdndice Cardiaco inferior a 1,5 l\/min\/m2 K\u00d6F) es con catecolaminas, inhibidores de la fosfodiesterasa-3 o levosimedan. La insuficiencia cardiaca derecha suele ser m\u00e1s dif\u00edcil de tratar que la izquierda. En la insuficiencia cardiaca derecha, el aumento de la resistencia vascular pulmonar puede ser el problema; la terapia con, por ejemplo, sildenafilo o epoprostenol inhalado puede ser \u00fatil en este caso. Si el estado de volumen del paciente no es claramente identificable, puede ser necesario realizar un examen ETT o una ecograf\u00eda de la vena cava inferior. Las mediciones ecogr\u00e1ficas y los ex\u00e1menes ETT y ETE son m\u00e9todos que dependen de la experiencia del examinador y deben estar disponibles para las resecciones pulmonares ampliadas. Adem\u00e1s, las t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n circulatoria semiinvasiva pueden utilizarse para proporcionar informaci\u00f3n sobre el estado del volumen; por ejemplo, la varianza del volumen sist\u00f3lico puede utilizarse para evaluar el volumen en presencia de ritmo sinusal [6]. Un valor sencillo de laboratorio para estimar un suministro adecuado de ox\u00edgeno es la medici\u00f3n de la saturaci\u00f3n venosa central, este valor debe (con un valor normal de hemoglobina) ser preferiblemente superior al 70%. En el postoperatorio, controle el estado del volumen equilibrando las importaciones y las exportaciones. Demasiado volumen perjudica principalmente la funci\u00f3n pulmonar, demasiado poco volumen intravascular provoca problemas en la circulaci\u00f3n y secundariamente disfunciones org\u00e1nicas. Por lo general, los ri\u00f1ones se ven afectados en primer lugar y en situaciones de deficiencia pronunciada de volumen se produce un aumento del nivel de lactato (en la mayor\u00eda de los casos debido a un aumento del metabolismo anaer\u00f3bico o, m\u00e1s raramente, a una reducci\u00f3n de la degradaci\u00f3n en el h\u00edgado).La hemorragia intraoperatoria con shock hemorr\u00e1gico debe evitarse en la medida de lo posible. El conocimiento de los riesgos y la preparaci\u00f3n para estos problemas son muy beneficiosos en este caso. Durante una mediastinoscopia, por ejemplo, el riesgo de hemorragia grave es bajo, inferior al 1% [7]. Sin embargo, si hay una p\u00e9rdida importante de sangre, es extremadamente \u00fatil establecer 1 \u00f3 2 accesos venosos de gran lumen incluso antes del inicio de la operaci\u00f3n. Para las operaciones con mayor riesgo de hemorragia, debe proporcionarse un n\u00famero adecuado de concentrados de hemat\u00edes compatibles con el receptor, en funci\u00f3n del nivel de hemoglobina antes de la operaci\u00f3n. Siempre se recomienda un concepto de “gesti\u00f3n de la sangre del paciente”.<\/p>\n\n

La incidencia de insuficiencia respiratoria aguda tras cirug\u00eda tor\u00e1cica mayor se sit\u00faa en la literatura entre el 2 y el 7% [8]. La mortalidad por insuficiencia respiratoria grave en las primeras 48 horas tras una neumectom\u00eda oscila entre el 26% y el 80%, seg\u00fan la bibliograf\u00eda. El principal problema radica en el intercambio gaseoso, que ahora se limita a un solo pulm\u00f3n. Si esta funci\u00f3n se deteriora, el paciente entra muy r\u00e1pidamente en zonas vitales peligrosas de hipercapnia e hipoxia. Por lo tanto, es importante determinar con precisi\u00f3n el volumen de suministro y, a menudo, limitarlo en cantidad. El trauma de la operaci\u00f3n, la anestesia, el dolor, etc. provocan un deterioro de la funci\u00f3n pulmonar en el postoperatorio. La broncoconstricci\u00f3n, la secreci\u00f3n y la aspiraci\u00f3n favorecen la formaci\u00f3n de atelectasia y neumon\u00eda. La ventilaci\u00f3n intraoperatoria durante la ventilaci\u00f3n unipulmonar con vol\u00famenes corrientes reducidos (5 ml\/kgKG) y PEEP moderada (5 – 8 cm H2O) puede mejorar el intercambio gaseoso postoperatorio y reducir los riesgos [9]. La movilizaci\u00f3n precoz (fuera de la cama), la fisioterapia respiratoria y un buen tratamiento del dolor (por ejemplo, con un cat\u00e9ter peridural tor\u00e1cico) mejoran la situaci\u00f3n [10]. La ventilaci\u00f3n no invasiva, la aspiraci\u00f3n broncosc\u00f3pica en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, la ventilaci\u00f3n invasiva con posicionamiento abdominal si es necesario y, en caso de un curso prolongado, una traqueotom\u00eda son medidas necesarias para el tratamiento del intercambio gaseoso pulmonar significativamente restringido y la atelectasia.<\/p>\n\n

El riesgo de neumon\u00eda aumenta con la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n<\/h2>\n\n

El riesgo de neumon\u00eda aumenta proporcionalmente a la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n invasiva [11]. Para la mayor\u00eda de los pacientes tras cirug\u00eda tor\u00e1cica, es \u00fatil el restablecimiento r\u00e1pido de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y la extubaci\u00f3n precoz. Sin embargo, si se puede conseguir una hipercapnia relevante para el pH, una oxigenaci\u00f3n insuficiente, una circulaci\u00f3n inestable o, tras una atelectasia prolongada de un pulm\u00f3n, una ventilaci\u00f3n insuficiente del segmento pulmonar afectado, es aconsejable la ventilaci\u00f3n postoperatoria. En pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica pronunciada, a veces puede ser necesario extubar y proporcionar un apoyo precoz a la mec\u00e1nica respiratoria con ventilaci\u00f3n no invasiva a pesar de los niveles elevados de paCO2 (si existen reflejos protectores, una consciencia adecuada y la cooperaci\u00f3n del paciente). Si se utiliza un tubo de doble lumen intraoperatorio, se recomienda cambiar a un tubo normal en el postoperatorio para reducir la irritaci\u00f3n causada por la posici\u00f3n del tubo endobronquial y lograr una mejor gesti\u00f3n de las secreciones. Si existe o ha existido una dificultad con la intubaci\u00f3n orotraqueal, se recomienda el uso de una “varilla de Cook” (cat\u00e9ter de intercambio de v\u00eda a\u00e9rea) al cambiar el tubo.<\/p>\n\n

Colocar a los pacientes intubados con la parte superior del cuerpo elevada unos 40\u00b0 reduce la incidencia de neumon\u00eda asociada al ventilador. Tambi\u00e9n son \u00fatiles los cuidados bucales regulares y el control peri\u00f3dico de la presi\u00f3n del manguito. Tras la aparici\u00f3n de una neumon\u00eda, son necesarias determinaciones microbiol\u00f3gicas de muestras (de las secreciones traqueales o bronquiales, siempre antes del inicio de la terapia antibi\u00f3tica) y una terapia antibi\u00f3tica suficiente. Hay que contar con pat\u00f3genos grampositivos y gramnegativos; con menos frecuencia, los hongos o los pat\u00f3genos at\u00edpicos son los desencadenantes de la neumon\u00eda. Puede ser necesario adaptar la terapia antibi\u00f3tica al espectro pat\u00f3geno espec\u00edfico del hospital. Durante la terapia, debe prestarse atenci\u00f3n a una dosificaci\u00f3n adecuada y a la duraci\u00f3n correctamente seleccionada de la terapia. En la mayor\u00eda de los casos, una duraci\u00f3n de la terapia de una semana es suficiente. Los pacientes que se han sometido a un tratamiento inmunosupresor o neoadyuvante tienen un mayor riesgo de infecci\u00f3n y son m\u00e1s dif\u00edciles de tratar. A menudo, los pacientes con neumon\u00eda tambi\u00e9n se benefician de la broncoespasmolisis con medicaci\u00f3n y terapia respiratoria sistem\u00e1tica.<\/p>\n\n

Si todas las medidas convencionales fracasan en caso de insuficiencia pulmonar, puede ser necesaria la terapia con oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea venovenosa (OMEC). En un paciente posneumectomizado, la neumon\u00eda en el pulm\u00f3n restante puede convertirse r\u00e1pidamente en una amenaza para la vida debido a la reducci\u00f3n de la superficie de intercambio gaseoso inducida quir\u00fargicamente. Si las condiciones generales son las adecuadas (ausencia de contraindicaciones y un paciente suficientemente estable en las dem\u00e1s funciones vitales), la terapia ECMO puede aportar claras ventajas en ese curso. La figura 4<\/span> muestra una radiograf\u00eda de un paciente de 44 a\u00f1os con neumon\u00eda tras una neumectom\u00eda y una c\u00e1nula ECMO colocada a trav\u00e9s de la vena yugular interna derecha. En este caso, la terapia con ECMO se complet\u00f3 con \u00e9xito al cabo de diez d\u00edas. Como este procedimiento extracorp\u00f3reo no est\u00e1 exento de riesgos, debe existir una indicaci\u00f3n clara para este tratamiento y debe haber suficiente experiencia con este procedimiento en el equipo de tratamiento. La anticoagulaci\u00f3n necesaria, las lesiones provocadas por la colocaci\u00f3n de los cat\u00e9teres de gran luz y una infecci\u00f3n nosocomial son los principales riesgos del procedimiento.<\/p>\n\n

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El edema de reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n como causa adicional de alteraci\u00f3n postoperatoria del intercambio gaseoso puede producirse tras el alivio de un gran derrame pleural o un neumot\u00f3rax pronunciado y tambi\u00e9n tras la ventilaci\u00f3n unipulmonar (separaci\u00f3n pulmonar mediante tubo de doble lumen o bloqueador bronquial) durante un largo periodo de tiempo. Se supone que la causa fisiopatol\u00f3gica es un proceso multifactorial. Se supone que el desarrollo de la acumulaci\u00f3n de fluidos en el intersticio y los alv\u00e9olos debido al aumento de la permeabilidad a los fluidos est\u00e1 causado por la liberaci\u00f3n de mediadores, la p\u00e9rdida de surfactante y el da\u00f1o de la membrana alveolar por las oxidasas. Fisiopatol\u00f3gicamente similar es el edema postneumectom\u00eda, que se produce entre 24 y 72 horas despu\u00e9s de una neumonectom\u00eda o raramente tras una lobectom\u00eda. El tratamiento consiste en la ingesta restrictiva de l\u00edquidos, la ventilaci\u00f3n no invasiva o invasiva con PEEP y el aumento de la concentraci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno, que suele ser necesario. Se asocia a una mortalidad significativa, similar a la del SDRA grave, y desgraciadamente puede producirse incluso con una ingesta de l\u00edquidos muy reducida perioperatoriamente.<\/p>\n\n

En general, es necesario un estrecho seguimiento, un reconocimiento r\u00e1pido y correcto y un tratamiento r\u00e1pido en el caso de los trastornos de amenaza vital mencionados. Esto permite conseguir un buen resultado para el paciente, incluso en procedimientos que conllevan un riesgo perioperatorio considerable.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
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  • Una evaluaci\u00f3n del riesgo perioperatorio de mortalidad y letalidad ayuda a evitar complicaciones postoperatorias en cirug\u00eda tor\u00e1cica mayor. Las pruebas funcionales sistem\u00e1ticas son \u00fatiles en este caso.<\/li>\n\n\n\n
  • Las complicaciones respiratorias y cardiacas se producen con una frecuencia relevante durante estos procedimientos.<\/li>\n\n\n\n
  • Se recomienda la monitorizaci\u00f3n circulatoria semiinvasiva o invasiva para las afecciones cardiovasculares inestables; los valores de presi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca por s\u00ed solos suelen ser insuficientes.<\/li>\n\n\n\n
  • La movilizaci\u00f3n, la elevaci\u00f3n de la parte superior del cuerpo, la terapia respiratoria y la fisioterapia, junto con los ajustes del ventilador, son las piedras angulares de la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las complicaciones respiratorias. En la mayor\u00eda de los casos, la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea precoz y la extubaci\u00f3n r\u00e1pida son \u00fatiles para estos pacientes.<\/li>\n\n\n\n
  • En situaciones individuales, la terapia ECMO puede ser necesaria en el postoperatorio.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

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    1. von Dossow V, Zwi\u00dfler B: Traspaso estructurado de pacientes en la fase perioperatoria – El concepto SBAR. Anaesth Intensivmed 2016; 57: 88-90.<\/li>\n\n\n\n
    2. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al: 2014 ESC\/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2014; 31(10): 517-573.<\/li>\n\n\n\n
    3. Zhang R, Kyriss T, Dippon J, et al: G. El estado f\u00edsico de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos facilita la estratificaci\u00f3n del riesgo de los pacientes ancianos sometidos a lobectom\u00eda toracosc\u00f3pica. Eur J Cardiothorac Surg 2018; 53(5): 973-979.<\/li>\n\n\n\n
    4. Smulders SA, Smeenk FW, Janssen-Heijnen ML, et al: Cambios postoperatorios reales y previstos en la funci\u00f3n pulmonar tras una neumonectom\u00eda: Un an\u00e1lisis retrospectivo. T\u00f3rax 2004; 125: 1735-1741.<\/li>\n\n\n\n
    5. Zhao BC, Huang TY, Deng QW, et al: Profilaxis contra la fibrilaci\u00f3n auricular tras la cirug\u00eda tor\u00e1cica general: an\u00e1lisis secuencial de ensayos y metaan\u00e1lisis en red. T\u00f3rax 2017; 151(1): 149-159.<\/li>\n\n\n\n
    6. Hansen M: Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica – Monitorizaci\u00f3n avanzada [Invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51(10): 616-625.<\/li>\n\n\n\n
    7. Schirren M, Sponholz S, Oguhzan S, et al: Hemorragia intraoperatoria durante la cirug\u00eda tor\u00e1cica: estrategias de evitaci\u00f3n y conceptos de tratamiento quir\u00fargico]. Cirug\u00eda 2015; 86(5): 453-458.<\/li>\n\n\n\n
    8. K\u00f6sek V, Wiebe K: Insuficiencia respiratoria postoperatoria y su tratamiento [Postoperative respiratory insufficiency and its treatment]. Cirujano 2015; 86(5): 437-443.<\/li>\n\n\n\n
    9. Marret E, Cinotti R, Berard L, et al: La ventilaci\u00f3n protectora durante la anestesia reduce las principales complicaciones postoperatorias tras la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: Un ensayo controlado aleatorio doble ciego. Eur J Anaesthesiol 2018; 35(10): 727-735.<\/li>\n\n\n\n
    10. Rogers LJ, Bleetman D, Messenger DE, et al: El impacto del cumplimiento del protocolo de recuperaci\u00f3n mejorada tras la cirug\u00eda (ERAS) en la morbilidad de la resecci\u00f3n por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155(4): 1843-1852.<\/li>\n\n\n\n
    11. Wunder C: Infecciones nosocomiales en cuidados intensivos. Anaesth Intensivmed 2020; 61: 215-222.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(1): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Toda operaci\u00f3n puede acarrear problemas postoperatorios en la circulaci\u00f3n, el coraz\u00f3n o los pulmones. Evitar estas complicaciones y tratarlas es de gran importancia, porque de lo contrario el riesgo perioperatorio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104434,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Operaciones de cirug\u00eda tor\u00e1cica","footnotes":""},"category":[11324,11346,22619,11478,11424,11552],"tags":[21173,21169,11758,21175],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-cirugia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-neumologia","category-rx-es","tag-cirugia-toracica","tag-ecmo-es","tag-formacion-cme","tag-neumectomia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 13:33:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329639"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329639\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329656,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329639\/revisions\/329656"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104434"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329639"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}