{"id":329649,"date":"2021-03-23T17:00:00","date_gmt":"2021-03-23T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-apositos-con-silicona-favorecen-la-profilaxis-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-por-presion\/"},"modified":"2021-03-23T17:00:00","modified_gmt":"2021-03-23T16:00:00","slug":"los-apositos-con-silicona-favorecen-la-profilaxis-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-apositos-con-silicona-favorecen-la-profilaxis-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Los ap\u00f3sitos con silicona favorecen la profilaxis y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n son aspectos importantes de la vida m\u00e9dica cotidiana. El uso de ap\u00f3sitos adecuados para las heridas es un componente esencial y debe guiarse por criterios. El uso de un ap\u00f3sito de espuma multicapa con silicona ha demostrado ser una medida complementaria eficaz tanto para el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n como para su prevenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Las \u00falceras t\u00edpicas de las \u00falceras por presi\u00f3n son el resultado de lesiones tisulares compresivo-isqu\u00e9micas debidas a un efecto de presi\u00f3n fisiol\u00f3gicamente elevado sobre todas las capas tisulares. Los pacientes con movilidad limitada (por ejemplo, postraum\u00e1ticos, postoperatorios) corren especial riesgo de dec\u00fabito. Los pacientes con sensibilidad reducida debido a una polineuropat\u00eda o a una enfermedad del sistema nervioso central tambi\u00e9n corren un mayor riesgo. La versi\u00f3n revisada de la directriz internacional sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n publicada en 2019 incluye una descripci\u00f3n exhaustiva de otros factores de riesgo [1].<\/p>\n

Escala Braden para la evaluaci\u00f3n del riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2>\n

La escala de Braden puede utilizarse para evaluar el riesgo en pacientes inm\u00f3viles y con movilidad reducida [2]. Para determinar el grado de riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n se utilizan los seis criterios de evaluaci\u00f3n siguientes: sensibilidad sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrici\u00f3n, fricci\u00f3n y fuerzas de cizallamiento. Cada criterio se clasifica en una escala de 1 a 4 puntos. Existe riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n con una puntuaci\u00f3n acumulada \u226418 puntos. Las \u00falceras decubitales se asocian a un mayor riesgo de infecciones sist\u00e9micas y pueden provocar un importante deterioro del bienestar. Las personas con una \u00falcera por presi\u00f3n existente de cualquier estadio tienen un mayor riesgo de desarrollar una \u00falcera por presi\u00f3n del estadio inmediatamente superior.<\/p>\n

Selecci\u00f3n guiada por criterios del ap\u00f3sito adecuado para la herida<\/h2>\n

La evaluaci\u00f3n del riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n mediante la escala de Braden o la gravedad de la \u00falcera por presi\u00f3n (por ejemplo, mediante los criterios NPUAP\/EPUAP)  sirve de base para la toma de decisiones sobre las medidas adecuadas de profilaxis de heridas y cuidados [3,4]. La prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n consiste, entre otras cosas, en asegurarse de que la piel est\u00e9 intacta y protegida y as\u00ed, por ejemplo, evitar lesiones cut\u00e1neas superficiales. Los factores de riesgo de las \u00falceras por presi\u00f3n var\u00edan de una persona a otra y esto debe tenerse en cuenta a la hora de elegir un ap\u00f3sito adecuado. Se ha demostrado que, adem\u00e1s de las medidas de intervenci\u00f3n est\u00e1ndar como la movilizaci\u00f3n y el ajuste de los colchones, tambi\u00e9n es crucial la selecci\u00f3n adecuada del ap\u00f3sito de la herida [5]. En las \u00falceras por presi\u00f3n manifiestas, la gesti\u00f3n del exudado y la profilaxis y el tratamiento de las infecciones son aspectos importantes del cuidado de las heridas. Adem\u00e1s de tener en cuenta la extensi\u00f3n y el tipo de da\u00f1o tisular, la diferenciaci\u00f3n de otros tipos de heridas que presentan caracter\u00edsticas similares a las \u00falceras por presi\u00f3n es un factor importante. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, la \u00falcera venosa, la \u00falcera neurop\u00e1tica, la dermatitis relacionada con la incontinencia o el intertrigo [3,4].<\/p>\n

El espectro de opciones de prevenci\u00f3n y tratamiento se ha ampliado con los modernos ap\u00f3sitos para heridas. La selecci\u00f3n del ap\u00f3sito adecuado depende del cuadro cl\u00ednico, teniendo en cuenta el lecho de la herida, el entorno de la misma, as\u00ed como la cantidad de exudado y el estado de la infecci\u00f3n. El concepto T.I.M.E que se muestra en la figura 1<\/span> sirve de gu\u00eda [12,13]. Se trata de una gu\u00eda de actuaci\u00f3n elaborada por expertos m\u00e9dicos  como base para un cuidado de heridas adecuado a cada fase. Las heridas se clasifican seg\u00fan los siguientes indicadores: Tejido de la herida, grado de infecci\u00f3n, exudado (humedad) y borde. Un objetivo terap\u00e9utico importante es transformar el microentorno de la herida, caracterizado por una inflamaci\u00f3n persistente, en uno que favorezca la cicatrizaci\u00f3n. En un enfoque adaptado a las fases, primero se realiza la limpieza y el desbridamiento de la herida, seguidos de la estimulaci\u00f3n del crecimiento del tejido de granulaci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

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Los ap\u00f3sitos de espuma de poliuretano y silicona han demostrado su eficacia<\/h2>\n

Los ap\u00f3sitos de espuma para heridas o ap\u00f3sitos de espuma (recubiertos de silicona) est\u00e1n dise\u00f1ados para absorber el exceso de exudado pero mantener h\u00famedo el entorno de la herida sin provocar que el tejido se pegue al ap\u00f3sito. Esto favorece el proceso de cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Otras ventajas de los ap\u00f3sitos de espuma de silicona o poliuretano son que est\u00e1n disponibles sin una capa de soporte de pel\u00edcula (como relleno de heridas) o con una capa de soporte de pel\u00edcula, as\u00ed como con un borde adhesivo (para la oclusi\u00f3n) o no adhesivo con una base para heridas (para el acondicionamiento de heridas).<\/p>\n

El hecho de que los ap\u00f3sitos de espuma que contienen silicona son eficaces para la profilaxis de las \u00falceras por presi\u00f3n se ha demostrado emp\u00edricamente en varias ocasiones. La conclusi\u00f3n de un ensayo controlado aleatorio publicado en 2019 por Lee et al. es que un ap\u00f3sito profil\u00e1ctico de espuma de poliuretano altamente absorbente y suavemente adherente con revestimiento de silicona (Allevyn\u2122 Gentle Border) tiene un efecto positivo sobre la incidencia de \u00falceras por presi\u00f3n en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos [6]. Los pacientes (edad media 61,03 a\u00f1os) con una puntuaci\u00f3n Braden media de 14,29 \u00b1 2,53 fueron asignados aleatoriamente a la condici\u00f3n de intervenci\u00f3n (n=35) o a la condici\u00f3n de control (n=31). La condici\u00f3n de intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en terapia est\u00e1ndar m\u00e1s vendaje de espuma de poliuretano en la regi\u00f3n sacra, y la condici\u00f3n de control consisti\u00f3 en terapia est\u00e1ndar sola [7]. La herida se vigil\u00f3 cada tres d\u00edas. Se ha demostrado que la humedad subepid\u00e9rmica (HSM) es un indicador del diagn\u00f3stico precoz de las \u00falceras por presi\u00f3n [7].<\/p>\n

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En un ensayo controlado aleatorio publicado en 2018 por Forni et al. [8], se demostr\u00f3 que el uso de un ap\u00f3sito con espuma de poliuretano y revestimiento de silicona se asociaba a una menor incidencia de \u00falceras por presi\u00f3n en la regi\u00f3n sacra en pacientes ancianos hospitalizados (\u226565 a\u00f1os) tras una fractura de cadera [8]. Las \u00falceras por presi\u00f3n tras una fractura de cadera son frecuentes y tienen un efecto negativo en el bienestar del paciente y en la evoluci\u00f3n posterior de la enfermedad. El criterio de valoraci\u00f3n primario del estudio fue la tasa de \u00falceras por presi\u00f3n en la regi\u00f3n de la cadera durante los 8 primeros d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n. Los participantes en el estudio fueron asignados aleatoriamente a la condici\u00f3n de intervenci\u00f3n (n=177) o a la condici\u00f3n de control (n=182). En la condici\u00f3n de intervenci\u00f3n, se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito de espuma de silicona suavemente adherente y muy absorbente (Allevyn\u2122 Life) [9] como complemento a la prevenci\u00f3n est\u00e1ndar. En la condici\u00f3n de control, s\u00f3lo se tomaron medidas profil\u00e1cticas est\u00e1ndar. Esto inclu\u00eda, en particular, la movilizaci\u00f3n regular del paciente, el ajuste de los colchones en funci\u00f3n de la “puntuaci\u00f3n Braden”, la limpieza y el cuidado de la piel y la ingesta de l\u00edquidos. La incidencia de \u00falceras por presi\u00f3n fue significativamente menor en el grupo experimental (4,5%) que en el grupo de control (15,4%) (p=0,001). (Tab.1).<\/span> El riesgo relativo de \u00falcera por presi\u00f3n tambi\u00e9n result\u00f3 ser significativamente inferior en la condici\u00f3n de intervenci\u00f3n (RR 0,29; IC 95%: 0,14-0,61).<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El efecto positivo de una aplicaci\u00f3n profil\u00e1ctica de ap\u00f3sitos para heridas de estudios anteriores pudo confirmarse en estudios emp\u00edricos m\u00e1s recientes [7,8,10,11]. Concretamente, los ap\u00f3sitos de espuma con silicona en pacientes ancianos hospitalizados como medida complementaria al tratamiento est\u00e1ndar condujeron a una reducci\u00f3n de la incidencia de \u00falceras por presi\u00f3n y eritema [7,8]. La prevenci\u00f3n del eritema debido a los cambios isqu\u00e9micos del tejido es un factor importante para reducir las \u00falceras por presi\u00f3n. El uso de estos ap\u00f3sitos es, por tanto, una estrategia eficaz que ha demostrado ser m\u00e1s efectiva cuando se combina con medidas preventivas est\u00e1ndar. La buena adherencia de estos ap\u00f3sitos tambi\u00e9n lo convierte en un m\u00e9todo rentable. La evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del estado de la piel sin cambiar el ap\u00f3sito no plantea problemas y no se inducen lesiones cut\u00e1neas al retirarlo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Panel Consultivo Europeo sobre \u00dalceras por Presi\u00f3n & Panel Consultivo Nacional sobre Lesiones por Presi\u00f3n y Pan Pacific: resumen de la directriz 2019: Prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n: tercera edici\u00f3n publicada en 2019, www.safw.ch<\/li>\n
  2. Psychrembel: escala Braden, www.pschyrembel.de\/Braden-Skala\/K00SJ<\/li>\n
  3. Panel Consultivo Europeo sobre \u00dalceras por Presi\u00f3n: Prevenci\u00f3n y Tratamiento de las \u00dalceras por Presi\u00f3n: Gu\u00eda de Referencia R\u00e1pida, www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf<\/li>\n
  4. Panel consultivo nacional sobre \u00falceras por presi\u00f3n: Prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n: Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, www.internationalguideline.com\/static\/pdfs\/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf<\/li>\n
  5. Boyko TV, et al: Revisi\u00f3n del tratamiento actual de las \u00falceras por presi\u00f3n. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1; 7(2): 57-67.<\/li>\n
  6. Smith & Nephew GmbH: Allevyn\u2122 Borde Suave, www.smith-nephew.com\/deutschland<\/li>\n
  7. Lee Y, et al: Uso de ap\u00f3sitos adhesivos profil\u00e1cticos de silicona para mantener la inte-gridad cut\u00e1nea en pacientes de la unidad de cuidados intensivos: Un ensayo controlado aleatorizado. Int Wound J 2019;16(Suppl. 1): 36-42.<\/li>\n
  8. Forni C, et al: Eficacia del uso de un nuevo ap\u00f3sito multicapa de espuma de poliuretano en la zona sacra para prevenir la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en ancianos con fractura de cadera: Un ensayo controlado aleatorio pragm\u00e1tico. Int Wound J 2018; 1-8. DOI: 10.1111\/iwj.12875.<\/li>\n
  9. Smith & Nephew GmbH: Allevyn\u2122 Life, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/allevyn-life\/<\/li>\n
  10. Clark M, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del uso de ap\u00f3sitos profil\u00e1cticos en la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. Int Wound J 2014; 11: 460-471.<\/li>\n
  11. Moore ZEH, Webster J. Ap\u00f3sitos y agentes t\u00f3picos para la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. Cochrane Database Syst Rev 2013; 8:CD009362.<\/li>\n
  12. Ayello EA, et al: EL TIEMPO cura todas las heridas. Enfermer\u00eda 2004; 34: 36-41; cuestionario, 41-2<\/li>\n
  13. Klein S, et al: Terapia t\u00f3pica de las heridas cr\u00f3nicas basada en la evidencia seg\u00fan el principio T.I.M.E. JDDG 2013; 11(9): 819-829.<\/li>\n
  14. Tottoli EM, et al: Proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas cut\u00e1neas y nuevas tecnolog\u00edas emergentes para el cuidado y la regeneraci\u00f3n de heridas cut\u00e1neas. Farmac\u00e9utica 2020; 12(8): 735.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(2): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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