{"id":329650,"date":"2021-03-22T01:00:00","date_gmt":"2021-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-la-depresion-en-la-practica-diaria-que-hay-de-nuevo\/"},"modified":"2021-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-22T00:00:00","slug":"tratamiento-de-la-depresion-en-la-practica-diaria-que-hay-de-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-depresion-en-la-practica-diaria-que-hay-de-nuevo\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la depresi\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria: \u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"

La depresi\u00f3n se ha convertido de nuevo en el centro de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, y no s\u00f3lo desde los desaf\u00edos de la pandemia de Corona. Esto se debe a que se encuentran entre las enfermedades mentales m\u00e1s comunes y adem\u00e1s pueden tomar un curso cr\u00f3nico. Esto hace que la gesti\u00f3n eficaz de la terapia basada en los \u00faltimos descubrimientos cient\u00edficos sea a\u00fan m\u00e1s importante .<\/strong><\/p>\n

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El tratamiento de la depresi\u00f3n suele ser multimodal, con psicoterapia e intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica, sobre todo en los cursos graves. En lo que respecta a la psicoterapia, podr\u00eda demostrarse que todos los m\u00e9todos pueden considerarse equivalentes, seg\u00fan demostr\u00f3 en su conferencia el Prof. Dr. med. Mathias Berger, de Friburgo (D). Sin embargo, se necesitar\u00edan 548 pacientes en ensayos cl\u00ednicos para que dos brazos de estudio pudieran detectar diferencias significativas en la eficacia en absoluto.<\/p>\n

Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que en la pr\u00e1ctica diaria s\u00f3lo deben utilizarse psicoterapias para las que se disponga de al menos diez estudios aleatorizados. Adem\u00e1s, deben tenerse en cuenta los deseos del paciente y su experiencia previa, as\u00ed como los efectos secundarios indeseables de las distintas formas de psicoterapia. “La \u00fanica ventaja indudable que tiene la psicoterapia sobre la farmacoterapia es, en \u00faltima instancia, su sostenibilidad”, afirma el experto. Esto se debe a que, aunque los antidepresivos responden mucho m\u00e1s r\u00e1pidamente, s\u00f3lo funcionan mientras se toman, mientras que la psicoterapia mejora los s\u00edntomas de forma constante. Por regla general, el 75% del efecto se consigue tras 20 sesiones.<\/p>\n

Tratamiento agudo con antidepresivos<\/h2>\n

El objetivo de todo tratamiento es la remisi\u00f3n, como explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Max Schmauss, de Augsburgo (D). Para la depresi\u00f3n, esto corresponde a un valor HAMD \u22647. Estos pacientes muestran un mejor funcionamiento f\u00edsico y social y un menor riesgo de reca\u00edda. Para lograrlo, se recurre a intervenciones farmacol\u00f3gicas, especialmente para las formas moderadas y graves, como monoterapia o en combinaci\u00f3n con psicoterapia. En la actualidad hay varios antidepresivos disponibles. Farmacol\u00f3gicamente, pueden dividirse en sustancias monoactivas y sustancias de actividad dual o multimodal (Tab. 1 <\/span>). “Cl\u00ednicamente, tendemos a distinguir entre los antidepresivos seg\u00fan su potencial de sedaci\u00f3n inicial”, continu\u00f3 Schmauss. Un antidepresivo debe elegirse en funci\u00f3n de varios criterios. Por ejemplo, el perfil de tolerabilidad de los ISRS y los ATC difiere significativamente.  Especialmente con los ATC, se observan con mayor frecuencia complicaciones graves como delirios, problemas card\u00edacos o retenci\u00f3n urinaria. Adem\u00e1s, tomar una semana de ATC puede ser letal en pacientes suicidas. Por lo tanto, s\u00f3lo deben prescribirse envases de peque\u00f1o tama\u00f1o en el \u00e1mbito ambulatorio. Adem\u00e1s, la respuesta en episodios anteriores de la enfermedad, la manejabilidad y la experiencia del m\u00e9dico en el uso del f\u00e1rmaco desempe\u00f1an un papel en la elecci\u00f3n del antidepresivo adecuado.<\/p>\n

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Control del nivel plasm\u00e1tico en los no respondedores<\/h2>\n

Si un paciente no responde a la medicaci\u00f3n tras una duraci\u00f3n y dosis adecuadas del tratamiento y tom\u00e1ndolo seg\u00fan las indicaciones, debe comprobarse el nivel plasm\u00e1tico. En la actualidad existen recomendaciones establecidas al respecto. A excepci\u00f3n de los ISRS, la terapia con dosis altas (de acuerdo con las recomendaciones de uso) puede ser entonces apropiada.<\/p>\n

Sin embargo, tambi\u00e9n puede considerarse un aumento, un cambio a otra sustancia activa o una combinaci\u00f3n con otro antidepresivo. El cambio de antidepresivos es la estrategia m\u00e1s com\u00fan tras la falta de respuesta a la terapia antidepresiva. Sin embargo, su eficacia no est\u00e1 bien avalada por los estudios. La mayor\u00eda de las veces se recomienda cambiar tambi\u00e9n la clase de sustancia al cambiar de antidepresivo, dice el experto. Entre las posibles sustancias para el aumento se incluyen el litio, los antipsic\u00f3ticos, las hormonas tiroideas o las sustancias dopamin\u00e9rgicas. Por ejemplo, el aumento de litio debe llevarse a cabo durante al menos dos semanas hasta la remisi\u00f3n. Sin embargo, si no hay mejor\u00eda despu\u00e9s de cuatro semanas, debe suspenderse.<\/p>\n

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Centrarse en la profilaxis de las reca\u00eddas<\/h2>\n

Tras el primer episodio de depresi\u00f3n mayor, se produce una reca\u00edda en el 41% de los pacientes al cabo de un a\u00f1o. Despu\u00e9s de cinco a\u00f1os, la cuota es ya del 74%, advirti\u00f3 Schmauss. Cada episodio depresivo aumenta el riesgo de otro episodio. Interrumpir el tratamiento lo aumenta a\u00fan m\u00e1s. Por lo tanto, es esencial una terapia de mantenimiento eficaz. En este caso, los antidepresivos muestran un efecto convincente y duradero, resumi\u00f3 Schmauss.<\/p>\n

Fuente: DGPPN 2020<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 24-25 (publicado el 2.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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