{"id":329651,"date":"2021-03-20T01:00:00","date_gmt":"2021-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducir-la-tasa-de-exacerbacion-y-mejorar-la-calidad-de-vida\/"},"modified":"2021-03-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-20T00:00:00","slug":"reducir-la-tasa-de-exacerbacion-y-mejorar-la-calidad-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reducir-la-tasa-de-exacerbacion-y-mejorar-la-calidad-de-vida\/","title":{"rendered":"Reducir la tasa de exacerbaci\u00f3n y mejorar la calidad de vida"},"content":{"rendered":"

Para que el tratamiento farmacol\u00f3gico sea eficaz, es fundamental evaluar los s\u00edntomas y los riesgos de exacerbaci\u00f3n. La clasificaci\u00f3n de riesgos ABCD sirve de base para ello. La indicaci\u00f3n de la terapia se realiza en funci\u00f3n de los s\u00edntomas respiratorios y del n\u00famero de exacerbaciones, independientemente del FEV1. Si la monoterapia no resulta eficaz, puede ser \u00fatil una combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos o una “terapia triple” de LAMA m\u00e1s LABA combinados con un esteroide inhalado, como confirman los datos de estudios recientes.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan la Liga Pulmonar Suiza, en este pa\u00eds hay unos 400.000 enfermos de EPOC y los da\u00f1os derivados son una de las principales causas de muerte [1]. El tabaquismo prolongado, junto con la exposici\u00f3n a otros contaminantes, es el factor de riesgo m\u00e1s importante de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). Los fumadores y ex fumadores mayores de 40 a\u00f1os con 20 “a\u00f1os de paquete” y tos tienen un 50% de posibilidades de que se les diagnostique EPOC [4]. Sin embargo, cerca de un tercio de los afectados afirma no haber fumado nunca. Los no fumadores con EPOC tienen ramificaciones de las v\u00edas respiratorias especialmente estrechas, como demostr\u00f3 un estudio publicado en JAMA en 2020 [2].<\/p>\n

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La tasa de exacerbaci\u00f3n y la extensi\u00f3n de los s\u00edntomas son fundamentales para la indicaci\u00f3n<\/h2>\n

Los dos rasgos caracter\u00edsticos de la EPOC son, por un lado, la tos con o sin esputo y la dificultad para respirar y, por otro, la obstrucci\u00f3n en algunas partes de las v\u00edas respiratorias. Al principio, la tos se produce s\u00f3lo durante el esfuerzo f\u00edsico, m\u00e1s tarde tambi\u00e9n en reposo. Dado que la funci\u00f3n pulmonar y el FEV1<\/sub>-valor (capacidad de un segundo) no est\u00e1 necesariamente relacionado de forma directa con la calidad de vida, los s\u00edntomas o la frecuencia de las exacerbaciones, el tratamiento farmacol\u00f3gico de la EPOC se basa principalmente en la clasificaci\u00f3n ABCD desde 2017. (Tab.1).<\/span> La gravedad de los s\u00edntomas puede evaluarse mediante la llamada Prueba de Evaluaci\u00f3n de la EPOC (puntuaci\u00f3n CAT) o el Cuestionario Modificado del Consejo Brit\u00e1nico de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica (mMRC) (Tab. 2)<\/span>.<\/strong> Los medicamentos b\u00e1sicos para los pacientes sintom\u00e1ticos con obstrucci\u00f3n leve o moderada con o sin exacerbaciones frecuentes son los antagonistas de los receptores muscar\u00ednicos de acci\u00f3n prolongada (LAMA) y los agonistas beta de acci\u00f3n prolongada (LABA). La elecci\u00f3n entre LABA y LAMA depende de la respuesta individual del paciente. Existen pruebas de que los LAMA son ligeramente m\u00e1s eficaces para prevenir las exacerbaciones y los LABA tienden a tener un efecto sintom\u00e1tico m\u00e1s fuerte [4].<\/p>\n

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F\u00e1rmacos combinados LAMA\/LABA como terapia de segunda l\u00ednea<\/h2>\n

La terapia combinada con LAMA+LABA tiene un efecto adicional moderado sobre la funci\u00f3n pulmonar y la calidad de vida en comparaci\u00f3n con la monoterapia broncodilatadora. Los preparados combinados de LAMA\/LABA est\u00e1n aprobados en Suiza como terapia de segunda l\u00ednea para pacientes en los que la monoterapia no resulta eficaz (Tabla 3)<\/span>. Las combinaciones LAMA\/LABA tambi\u00e9n son superiores a las combinaciones CSI\/LABA en la prevenci\u00f3n de las exacerbaciones y provocan un n\u00famero significativamente menor de neumon\u00edas [4]. Para el tratamiento a largo plazo con CSI o una combinaci\u00f3n de CSI\/LABA, existe -en contraste con el asma bronquial- una base de pruebas cada vez m\u00e1s d\u00e9bil [4]. La reducci\u00f3n e interrupci\u00f3n del tratamiento con CSI es posible en la mayor\u00eda de los pacientes con EPOC sin que afecte a la frecuencia de las exacerbaciones, especialmente si no presentan eosinofilia en sangre [4]. Los CSI m\u00e1s LABA pueden ser la primera elecci\u00f3n en pacientes con antecedentes de solapamiento asma-COPD o caracter\u00edsticas relacionadas. Las indicaciones anamn\u00e9sicas son las alergias, el asma, la rinitis en los antecedentes propios o familiares y la eosinofilia sangu\u00ednea.<\/p>\n

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La “triple terapia” ha demostrado beneficios adicionales<\/h2>\n

Si se producen m\u00e1s exacerbaciones a pesar del tratamiento con LAMA+LABA o LABA+ICS, el tratamiento con una combinaci\u00f3n triple (LAMA+LABA+ICS) puede ser \u00fatil para reducir la tasa de exacerbaciones (tabla 3)<\/span>. Se recomienda consultar a los neum\u00f3logos antes de iniciar una combinaci\u00f3n triple. Un punto importante es la t\u00e9cnica correcta de inhalaci\u00f3n, esto es crucial para la eficacia. Por lo tanto, hay que practicar con el paciente y hacer revisiones peri\u00f3dicas [4]. Si la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n sigue siendo inadecuada a pesar del entrenamiento, debe considerarse la selecci\u00f3n de otro sistema de aplicaci\u00f3n, el uso de una ayuda para la inhalaci\u00f3n si es necesario y el uso de un nebulizador h\u00famedo.<\/p>\n

Los resultados del estudio aleatorizado y doble ciego de fase III ETHOS (“Eficacia y seguridad de la terapia triple en la enfermedad pulmonar obstructiva”) demuestran que los pacientes con EPOC pueden beneficiarse de una terapia triple consistente en cortisona en aerosol, LAMA y LABA. La triple combinaci\u00f3n redujo significativamente el n\u00famero de exacerbaciones anuales en comparaci\u00f3n con la terapia dual y demostr\u00f3 mejorar la calidad de vida. En el estudio de 52 semanas participaron 8509 pacientes con EPOC de moderada a muy grave procedentes de 26 pa\u00edses diferentes. La triple combinaci\u00f3n probada consisti\u00f3 en el preparado inhalable de cortisona budesonida (en dos dosis diferentes), un preparado LAMA (glicopirrolato) y el  \u03b22-simpaticomim\u00e9tico formoterol (LABA). Las dos terapias duales probadas conten\u00edan LAMA y LABA (glicopirrolato y formoterol) y un esteroide y un LABA (budesonida y formoterol), respectivamente.<\/p>\n

Los no fumadores tambi\u00e9n pueden contraer EPOC<\/h2>\n

Un equipo de investigaci\u00f3n dirigido por el doctor Benjamin M. Smith, asesor del Departamento de Medicina del Centro M\u00e9dico Irving de la Universidad de Columbia, en Nueva York, analiz\u00f3 los datos de tres estudios realizados con fumadores y no fumadores con y sin EPOC, en los que se determin\u00f3 la denominada “relaci\u00f3n entre las v\u00edas respiratorias y los pulmones” de los sujetos. Para ello, se mide la anchura de las ramificaciones bronquiales en 19 regiones anat\u00f3micas en im\u00e1genes de tomograf\u00eda computerizada y se relaciona con el volumen total de los pulmones. Cuanto menor sea esta proporci\u00f3n, m\u00e1s estrechas ser\u00e1n las v\u00edas respiratorias [2,3]. Los tres estudios (MESA, CanCOLD y SPIROMICS) mostraron: Los no fumadores que desarrollaron EPOC ten\u00edan ramificaciones de las v\u00edas respiratorias mucho m\u00e1s estrechas que los fumadores que no desarrollaron EPOC a pesar de su elevado consumo de tabaco.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Liga Pulmonar Suiza: Gu\u00eda de bolsillo de la EPOC. Diagn\u00f3stico y apoyo a la gesti\u00f3n para profesionales, www.lungenliga.ch (\u00faltimo acceso 05.02.2021)<\/li>\n
  2. Smith BM, et al: Asociaci\u00f3n de la disanapsis con la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica entre los adultos mayores. JAMA 2020; 323(22): 2268-2280. www.cuimc.columbia.edu\/news\/undersized-airways-may-explain-why-nonsmokers-get-copd<\/li>\n
  3. Lungen\u00e4rzte im Netz, www.lungenaerzte-im-netz.de (\u00faltimo acceso 05.02.2021)<\/li>\n
  4. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/lungenkrankheiten\/copd (\u00faltima llamada 05.02.2021)<\/li>\n
  5. swissmedic: www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • www.lungeninformationsdienst.de\/krankheiten\/copd\/diagnose\/index.html<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(2): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Para que el tratamiento farmacol\u00f3gico sea eficaz, es fundamental evaluar los s\u00edntomas y los riesgos de exacerbaci\u00f3n. La clasificaci\u00f3n de riesgos ABCD sirve de base para ello. La indicaci\u00f3n de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104097,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) ","footnotes":""},"category":[11475,11478,11288,11424,11552],"tags":[12125],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329651","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-epoc","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 22:53:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329651","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329651"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329651\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104097"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329651"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329651"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329651"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329651"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}