{"id":329712,"date":"2021-02-17T01:00:00","date_gmt":"2021-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-antianginosa-no-muestra-beneficios-a-largo-plazo-para-la-profilaxis\/"},"modified":"2021-02-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-17T00:00:00","slug":"la-terapia-antianginosa-no-muestra-beneficios-a-largo-plazo-para-la-profilaxis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-antianginosa-no-muestra-beneficios-a-largo-plazo-para-la-profilaxis\/","title":{"rendered":"La terapia antianginosa no muestra beneficios a largo plazo para la profilaxis"},"content":{"rendered":"

La angina de pecho puede persistir o reaparecer a pesar de una revascularizaci\u00f3n exitosa con una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea. En estos casos, se complementa el tratamiento antianginoso. Para probar la eficacia de este enfoque, se llev\u00f3 a cabo un ensayo cl\u00ednico para demostrar el beneficio potencial a largo plazo y la seguridad de la trimetazidina como terapia complementaria. Pero no lo hizo.<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes que se someten con \u00e9xito a una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP) para la angina de pecho y el s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST suelen tener buenos resultados a largo plazo con un tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo. Sin embargo, los s\u00edntomas de la angina de pecho o los episodios cardiovasculares pueden seguir reapareciendo. As\u00ed se evita la administraci\u00f3n adicional de f\u00e1rmacos antianginosos. Este procedimiento ha recibido hasta ahora una recomendaci\u00f3n de clase IIA en las directrices europeas. La trimetazidina es un agente antianginoso que mejora el metabolismo energ\u00e9tico del miocardio isqu\u00e9mico y puede mejorar los resultados y los s\u00edntomas en pacientes que se han sometido recientemente a una ICP. La sustancia inhibe la beta oxidaci\u00f3n de los \u00e1cidos grasos y aumenta la oxidaci\u00f3n de la glucosa, lo que en suma reduce el consumo mioc\u00e1rdico de ox\u00edgeno.<\/p>\n

En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y basado en eventos, se estudi\u00f3 a 6007 pacientes que se hab\u00edan sometido con \u00e9xito a una ICP en 365 centros de 27 pa\u00edses de durante cinco a\u00f1os. Los pacientes ten\u00edan entre 21 y 85 a\u00f1os y hab\u00edan sido sometidos a una ICP electiva por angina estable o a una ICP urgente por angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST (IMSEST) menos de 30 d\u00edas antes de la aleatorizaci\u00f3n. Aleatorizados para recibir 35 mg de trimetazidina o placebo dos veces al d\u00eda.<\/p>\n

El criterio de valoraci\u00f3n primario de la eficacia fue una combinaci\u00f3n de muerte cardiaca, hospitalizaci\u00f3n por un acontecimiento cardiaco, recurrencia o persistencia de angina que requiriera adici\u00f3n, cambio o aumento de dosis de al menos un f\u00e1rmaco antianginoso, o recurrencia o persistencia de angina que requiriera angiograf\u00eda coronaria.<\/p>\n

Eventos de punto final muy raros<\/h2>\n

Los resultados muestran que la incidencia no es significativamente diferente entre los dos grupos. As\u00ed que al final, no importaba si los pacientes eran tratados con la sustancia activa o con placebo. El riesgo relativo en el grupo de la trimetazina fue de 0,98 (IC 95%: 0,88-1,09; p=0,73). Esto fue as\u00ed tanto para los pacientes que hab\u00edan recibido una ICP por angina de pecho cr\u00f3nica como para los pacientes tras un IAMSEST. Adem\u00e1s, los acontecimientos finales fueron bastante raros, un 25%. Un examen de los subgrupos tampoco revel\u00f3 diferencias. Los pacientes del brazo verum no tuvieron menos s\u00edntomas ni mejoraron con m\u00e1s frecuencia en la clasificaci\u00f3n de la angina seg\u00fan el CCS. 1219 (40-9%) de 2983 pacientes del grupo de la trimetazidina y 1230 (41-1%) de 2990 pacientes del grupo del placebo presentaron acontecimientos adversos graves relacionados con el tratamiento. Sin embargo, la administraci\u00f3n a largo plazo de trimetazidina no se asoci\u00f3 a problemas de seguridad estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n

Los resultados dan que pensar<\/h2>\n

Es dif\u00edcil comprender c\u00f3mo se produjeron los decepcionantes resultados. Una posible raz\u00f3n podr\u00eda haber sido el ya de por s\u00ed buen trato dispensado a los afectados. Casi todos los pacientes hab\u00edan recibido terapia antiplaquetaria dual y tomaban estatinas. La toma de otros f\u00e1rmacos antianginosos tambi\u00e9n fue la norma m\u00e1s que la excepci\u00f3n. El 83% tomaba betabloqueantes, el 27% antagonistas del calcio, el 12% nitratos de acci\u00f3n prolongada y el 22% otros agentes antianginosos. No obstante, deber\u00eda reconsiderarse el uso rutinario de trimetazidina administrada por v\u00eda oral 35 mg dos veces al d\u00eda durante varios a\u00f1os. No parece afectar a la recurrencia de la angina ni al resultado en pacientes que reciben una terapia m\u00e9dica \u00f3ptima tras una ICP exitosa.<\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • Ferrari R, et al: Eficacia y seguridad de la trimetazidina tras la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ATPCI): un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Lancet 2020, 30 de agosto. DOI: 10.1016\/S0140-6736(20)31790-6<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020; 19(4): 24 (publicado el 8.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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