{"id":329716,"date":"2021-02-16T01:00:00","date_gmt":"2021-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-de-los-estadios-iniciales-estado-de-la-cuestion\/"},"modified":"2021-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-16T00:00:00","slug":"gestion-de-los-estadios-iniciales-estado-de-la-cuestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-de-los-estadios-iniciales-estado-de-la-cuestion\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n de los estadios iniciales: estado de la cuesti\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Aunque el c\u00e1ncer testicular s\u00f3lo representa el 1% de las enfermedades oncol\u00f3gicas en los hombres, es el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en los varones. En el Congreso Suizo de Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda SOHC<\/em>, el Dr. Richard Cathomas, m\u00e9dico jefe adjunto del Hospital Cantonal de los Grisones, aport\u00f3 interesantes conocimientos sobre el diagn\u00f3stico y la<\/em> terapia de los estadios iniciales de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En el mundo occidental, entre 3 y 10 de cada 100.000 hombres son diagnosticados de c\u00e1ncer testicular cada a\u00f1o; en Suiza, esta enfermedad sigue afectando a unos 400 pacientes, en su mayor\u00eda j\u00f3venes. Aunque los tumores no seminomatosos tambi\u00e9n se encuentran con m\u00e1s frecuencia entre los menores de 30 a\u00f1os, la proporci\u00f3n de seminomas aumenta en el grupo de edad de 30-40 a\u00f1os. En general, el 95% de los casos son tumores de c\u00e9lulas germinales, y el 70% se detectan en el estadio I. El diagn\u00f3stico m\u00e1s com\u00fan es el de “seminoma en estadio I”, es decir, en aproximadamente la mitad de los afectados. Pero, \u00bfqu\u00e9 significa eso en t\u00e9rminos concretos?<\/p>\n

Estadificaci\u00f3n e histolog\u00eda<\/h2>\n

Los tumores de c\u00e9lulas germinales del test\u00edculo se dividen histol\u00f3gicamente a grandes rasgos en las dos categor\u00edas de seminomas y no seminomas, con un cierto predominio de los seminomas. El Dr. Cathomas subraya que cualquier tumor que presente partes no seminomatosas debe considerarse un no seminoma y tratarse en consecuencia. En ambos grupos, la estadificaci\u00f3n se basa en los mismos criterios. Mientras que el tumor se limita a los test\u00edculos en el estadio I, los ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales se ven afectados en el estadio II y los \u00f3rganos viscerales, especialmente los pulmones, tambi\u00e9n se ven afectados en el estadio III. (Tab.1).<\/span> Para una subdivisi\u00f3n m\u00e1s precisa y una mejor evaluaci\u00f3n del pron\u00f3stico, existe otra clasificaci\u00f3n para los estadios II y III basada en los llamados grupos de riesgo del IGCCCG (Grupo Internacional de Colaboraci\u00f3n en C\u00e1ncer de C\u00e9lulas Germinales).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico en la confusi\u00f3n de las directrices<\/h2>\n

Desde el consenso de la ESMO hasta las directrices de la NCCN y la EAU: existen numerosas recomendaciones para el tratamiento \u00f3ptimo del c\u00e1ncer de test\u00edculo [1\u20133]. En la SOHC, el Dr. Cathomas present\u00f3 una v\u00eda intermedia, que -bastante suiza- representa un compromiso de las distintas directrices y que suele seguirse en este pa\u00eds.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la anamnesis y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico debe incluir una ecograf\u00eda testicular bilateral, la determinaci\u00f3n de los marcadores tumorales HCG, AFP y LDH, as\u00ed como un TAC de t\u00f3rax\/abdomen\/pelvis (resumen 1) <\/span>. El experto desaconseja expl\u00edcitamente la realizaci\u00f3n de un PET-TAC. Debe realizarse una biopsia del lado no afectado en los menores de 40 a\u00f1os con test\u00edculos peque\u00f1os, microlitiasis o maldescenso para excluir la afectaci\u00f3n simult\u00e1nea del segundo test\u00edculo. Lo ideal es que el estudio histol\u00f3gico tras la orquiectom\u00eda se realice en un centro especializado.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En el postoperatorio, los marcadores tumorales deben vigilarse hasta que se hayan normalizado, hayan alcanzado un nadir o -lo que es menos favorable- est\u00e9n aumentando. Tambi\u00e9n se recomienda repetir el TAC al cabo de seis u ocho semanas en caso de hallazgos poco claros antes de decidir el procedimiento terap\u00e9utico ulterior, incluso si los marcadores tumorales se encuentran en el rango normal. En caso de enfermedad metast\u00e1sica y un pron\u00f3stico intermedio o incluso malo, el Dr. Cathomas recomienda adem\u00e1s el uso de una resonancia magn\u00e9tica craneal.<\/p>\n

Seg\u00fan el experto, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax es suficiente para el seguimiento radiol\u00f3gico, aunque s\u00f3lo es necesario realizarla en el caso de los no seminomas. Una resonancia magn\u00e9tica abdominal tambi\u00e9n es superior a un TAC.<\/p>\n

Una opci\u00f3n de la que ning\u00fan paciente deber\u00eda privarse es la criopreservaci\u00f3n de esperma. Esta posibilidad debe discutirse a m\u00e1s tardar antes del inicio de la radio o la quimioterapia y debe recomendarse a todas las que deseen tener un hijo.<\/p>\n

Marcadores tumorales de un vistazo<\/h2>\n

Los tres marcadores tumorales alfa fetoprote\u00edna (AFP), gonadotropina cori\u00f3nica humana (hCG)<\/em> y lactato deshidrogenasa (LDH <\/em>) han desempe\u00f1ado durante mucho tiempo un papel importante en el diagn\u00f3stico y seguimiento del c\u00e1ncer testicular (Tab. 2)<\/span>. Su interpretaci\u00f3n suele ser suficiente para distinguir entre tumores seminomatosos y no seminomatosos, por ejemplo. Por ejemplo, la AFP nunca es medible en los seminomas, mientras que la hCG puede aumentar tanto en los seminomas como en los no seminomas. Dado que tambi\u00e9n se produce un ligero aumento sin significaci\u00f3n cl\u00ednica, se recomienda precauci\u00f3n al interpretar los valores de AFP. La LDH, m\u00e1s inespec\u00edfica, tambi\u00e9n debe interpretarse con cautela, pero seg\u00fan el Dr. Cathomas, debe medirse antes de iniciar la terapia y en el seguimiento. El conocimiento de la vida media puede simplificar el dise\u00f1o de los marcadores. Mientras que para la AFP son de cinco a seis d\u00edas, para la hCG son de 24 a 36 horas. Los valores de los marcadores tras la orquiectom\u00eda son decisivos para la clasificaci\u00f3n del riesgo seg\u00fan el IGCCCG.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia de una enfermedad de pron\u00f3stico favorable: atenci\u00f3n a la tasa de reca\u00edda<\/h2>\n

Si el diagn\u00f3stico confirma el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de test\u00edculo m\u00e1s frecuente, un seminoma en la primera fase, el pron\u00f3stico es favorable. Los requisitos para ello son la ausencia de met\u00e1stasis en el estadiaje, una normalizaci\u00f3n postoperatoria de los marcadores tumorales, en particular la hCG, la ausencia de aumento de AFP y la ausencia de partes tumorales no seminomatosas. Independientemente de la terapia elegida, la supervivencia a 10 a\u00f1os espec\u00edfica de la enfermedad en este caso es superior al 99%, con tasas de reca\u00edda de hasta el 30%, siendo el tama\u00f1o del tumor y la invasi\u00f3n de la rete testicular factores pron\u00f3sticos desfavorables. Sin embargo, no se tienen en cuenta en la elecci\u00f3n del tratamiento. La terapia adyuvante con una dosis \u00fanica de carboplatino AUC 7 o la radioterapia retroperitoneal pueden reducir la tasa de reca\u00edda a un 5% aproximadamente. La vigilancia activa tras la orquiectom\u00eda sigue siendo el tratamiento est\u00e1ndar para todos los pacientes a pesar de esta reducci\u00f3n del riesgo, seg\u00fan el Dr. Cathomas. Sin embargo, subraya que la quimioterapia adyuvante puede ser \u00fatil, especialmente si el tama\u00f1o del tumor supera los 4 cm, mientras que desaconseja encarecidamente el uso de radioterapia adyuvante.<\/p>\n

Si el tumor testicular reci\u00e9n diagnosticado es un no seminoma sin met\u00e1stasis y con valores postoperatorios normales de AFP y hCG, la situaci\u00f3n es algo diferente. Aunque el pron\u00f3stico en este caso tambi\u00e9n es igual de favorable que en el seminoma, existe un subgrupo con tasas de reca\u00edda de alrededor del 50%. Se trata de tumores que muestran invasi\u00f3n linfovascular y se denominan tumores de alto<\/em>riesgo debido a esta caracter\u00edstica. Para reducir la tasa de reca\u00edda, se recomienda un ciclo de BEP (bleomicina, etop\u00f3sido, cisplatino) adyuvante para estos tumores germinales no seminomatosos de alto riesgo. De este modo, el riesgo de recidiva puede reducirse a menos del 4%, seg\u00fan el Dr. Cathomas. Sin embargo, para todos los dem\u00e1s no seminomas en estadio I, la vigilancia activa es suficiente. Existen directrices claras tanto para los tumores de c\u00e9lulas germinales seminomatosos como para los no seminomatosos, que prev\u00e9n un seguimiento regular de los marcadores tumorales y un diagn\u00f3stico por imagen mediante TAC abdominal o IRM, as\u00ed como radiograf\u00edas de t\u00f3rax para los no seminomas, especialmente en los primeros cinco a\u00f1os.<\/p>\n

Fuente: Congreso Suizo de Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 18-21.11.2020, Sesi\u00f3n a la carta “C\u00e1ncer de test\u00edculo: herramientas de diagn\u00f3stico y tratamiento fase I”, PD Dr. med. Richard Cathomas, M\u00e9dico Jefe Adjunto de Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda del Hospital Cantonal de los Grisones.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Gilligan T, et al: C\u00e1ncer de test\u00edculo, versi\u00f3n 2.2020, Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en oncolog\u00eda de la NCCN. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17(12): 1529-1554.<\/li>\n
  2. Laguna M, et al: C\u00e1ncer testicular 2020. https:\/\/uroweb.org\/guideline\/testicular-cancer\/ (\u00faltimo acceso 18.11.2020).<\/li>\n
  3. Honecker F, et al: Conferencia de consenso de la ESMO sobre el c\u00e1ncer testicular de c\u00e9lulas germinales: diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol. 2018; 29(8): 1658-1686.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 8(6): 38-39 (publicado el 9.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aunque el c\u00e1ncer testicular s\u00f3lo representa el 1% de las enfermedades oncol\u00f3gicas en los hombres, es el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en los varones. En el Congreso Suizo de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102787,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores de c\u00e9lulas germinales del test\u00edculo ","footnotes":""},"category":[11483,11336,11552,11461],"tags":[13203],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329716","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-oncologia","category-rx-es","category-urologia","tag-cancer-testicular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 10:04:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329716","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329716"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329716\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102787"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329716"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329716"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329716"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}