{"id":329717,"date":"2021-02-08T14:00:00","date_gmt":"2021-02-08T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-los-retos-actuales-en-la-gestion-de-la-enfermedad-del-vih\/"},"modified":"2021-02-08T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-08T13:00:00","slug":"cuales-son-los-retos-actuales-en-la-gestion-de-la-enfermedad-del-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-los-retos-actuales-en-la-gestion-de-la-enfermedad-del-vih\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son los retos actuales en la gesti\u00f3n de la enfermedad del VIH?"},"content":{"rendered":"

El n\u00famero de nuevas infecciones y las tasas de mortalidad llevan varios a\u00f1os disminuyendo en Suiza y a nivel mundial, y cada vez m\u00e1s personas infectadas por el VIH reciben una terapia adecuada. Sin embargo, la gesti\u00f3n de la enfermedad en el VIH es bastante compleja y requiere, entre otras cosas, tener en cuenta la polifarmacia y la multimorbilidad.<\/strong><\/p>\n

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Se calcula que hay 38 millones de personas seropositivas en todo el mundo, de las que aproximadamente la mitad viven en \u00c1frica oriental y meridional [1,2]. En Suiza, se supone que hay 20.000 casos. En 1983, los investigadores consiguieron aislar el VIH, que hab\u00eda aparecido por primera vez unos a\u00f1os antes, y las pruebas del VIH estuvieron disponibles poco despu\u00e9s [1]. Un resultado positivo en la prueba del VIH no es lo mismo que el SIDA. El diagn\u00f3stico SIDA (“s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida”) hace referencia a un complejo sintom\u00e1tico espec\u00edfico que representa la fase final de una infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana. El recuento de c\u00e9lulas T colaboradoras (linfocitos T CD4+) en la sangre de las personas infectadas por el VIH sirve para medir la destrucci\u00f3n del sistema inmunitario. La inmunodeficiencia resultante de la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas CD4 crea una gran susceptibilidad a las infecciones oportunistas y\/o tumores definitorios del sida. Hoy en d\u00eda, la infecci\u00f3n por VIH es una enfermedad cr\u00f3nica que no puede curarse pero que puede tratarse bien, y la edad media de los pacientes es significativamente m\u00e1s alta que en el pasado, explic\u00f3 la doctora Anna Conen, m\u00e9dico jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del Hospital Cantonal de Aarau [1]. Los esfuerzos de prevenci\u00f3n siguen siendo prioritarios, los grupos de riesgo deben someterse a las pruebas (recuadro) <\/span>y todas las personas infectadas por el VIH deben recibir una terapia adecuada para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad, mejorar su calidad de vida y prevenir nuevas infecciones.<\/p>\n

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En lo que respecta a las opciones de tratamiento de la infecci\u00f3n por el VIH, a mediados de la d\u00e9cada de 1990 se produjo un gran avance con la llegada al mercado de los primeros principios activos del grupo de las TARGA (“Terapia antirretrov\u00edrica de gran actividad”), los denominados inhibidores de la proteasa. Desde entonces, se ha conseguido reducir la mortalidad en un 70% [1]. S\u00f3lo unos a\u00f1os antes, el sida segu\u00eda siendo la principal causa de muerte entre las personas de 25 a 44 a\u00f1os.<\/p>\n

ART\/HAART: mayor comodidad gracias a los productos combinados<\/h2>\n

La terapia antirretrov\u00edrica disponible hoy en d\u00eda para la infecci\u00f3n por VIH se lleva a cabo con una combinaci\u00f3n de sustancias activas de diferentes clases y debe tomarse durante el resto de la vida del paciente (recuadro) <\/span>[3]. El objetivo de la terapia contra el VIH es la supresi\u00f3n virol\u00f3gica completa, de forma que el virus del VIH ya no sea detectable en la sangre. Esto deber\u00eda prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad y mejorar as\u00ed la esperanza y la calidad de vida. A un nivel de virus de <20 copias\/ml de sangre, la transmisi\u00f3n se considera eliminada (“Indetectable = Intransmisible”). Esto va acompa\u00f1ado de una recuperaci\u00f3n del sistema inmunitario (aumento de las c\u00e9lulas CD4).<\/p>\n

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A lo largo de los a\u00f1os, se han desarrollado agentes antirretrovirales con una mayor eficacia, tolerabilidad y propiedades farmacocin\u00e9ticas m\u00e1s favorables. Hoy en d\u00eda se dispone de sustancias con diferentes dianas en el ciclo de replicaci\u00f3n viral (Fig. 1)<\/span>. La comodidad del tratamiento ha mejorado considerablemente con la introducci\u00f3n de los f\u00e1rmacos combinados. En 2012, Atripla\u00ae fue el primer producto combinado en recibir la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n en Suiza, seguido de Symtuza\u00ae y Juluca\u00ae en 2019 y Delstrigo\u00ae y Dovato\u00ae [1,4] en 2020.<\/p>\n

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Un tratamiento a tiempo evita la progresi\u00f3n de la enfermedad<\/h2>\n

En el pasado, no estaba claro cu\u00e1ndo se deb\u00eda tratar a los pacientes con terapia antirretrov\u00edrica (TAR). Hoy en d\u00eda, la norma es que todo paciente seropositivo, independientemente de su estado inmunitario, reciba una terapia de este tipo, subraya el Dr. Conen y se\u00f1ala que las infecciones oportunistas no s\u00f3lo son de esperar con recuentos elevados de CD4, sino tambi\u00e9n si la terapia se retrasa durante mucho tiempo y los valores de corte del n\u00famero de c\u00e9lulas CD4 se fijan demasiado bajos [1]. Por otro lado, la toxicidad es menor con una fase libre de terapia m\u00e1s larga. Dado que las terapias contra el VIH disponibles hoy en d\u00eda se toleran bien, ya no hay motivo para retrasar el tratamiento debido a una posible toxicidad, afirm\u00f3.<\/p>\n

En concreto, desde 2013, el valor de corte para iniciar la terapia seg\u00fan la OMS es un recuento de c\u00e9lulas CD4 de <500\/\u00b5l, independientemente del estadio cl\u00ednico [5]. Esto se basa en datos de estudios de cohortes, que han demostrado que los beneficios de iniciar la terapia en este momento superan los riesgos potenciales al ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad y el riesgo asociado de mortalidad. Adem\u00e1s, se ha demostrado que el inicio precoz de la terapia antirretrov\u00edrica reduce el riesgo de transmisi\u00f3n sexual a una pareja sexual seronegativa [5]. Se aconseja a los pacientes con ciertas comorbilidades como la tuberculosis, la hepatitis B (VHB) y el embarazo que inicien la terapia antirretrov\u00edrica independientemente de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica o del recuento de c\u00e9lulas CD4.<\/p>\n

La profilaxis previa a la exposici\u00f3n tambi\u00e9n ofrece una protecci\u00f3n eficaz<\/h2>\n

Tomar la medicaci\u00f3n contra el VIH de forma profil\u00e1ctica tambi\u00e9n es un m\u00e9todo eficaz. El hecho de que la profilaxis preexposici\u00f3n (PPrE) sea muy eficaz cuando se toma de forma fiable se considera probado . Para la PPrE del VIH en personas con pruebas negativas y un riesgo significativo de contraer el VIH, puede utilizarse tenofovir diproxil (TDF) o emtricitabina (FTC) como p\u00edldora combinada [1,6]. Se recomienda la profilaxis previa a la exposici\u00f3n (PrEP del VIH) para las personas en situaci\u00f3n de riesgo, y la profilaxis posterior a la exposici\u00f3n (PEP del VIH) puede administrarse en las 48 horas siguientes a las situaciones de riesgo.<\/p>\n

La frecuencia de nuevos casos de VIH diagnosticados entre hombres homosexuales ha disminuido notablemente desde la introducci\u00f3n de la PPrE. La eficacia de la PrEP diaria se estima en un 99% cuando se toma correctamente [1,7,8]. Seg\u00fan Chow et al. En los estudios realizados, el n\u00famero de tratamientos necesarios para prevenir una infecci\u00f3n por VIH oscila entre 12 y 60 [9].<\/p>\n

La PPrE s\u00f3lo protege contra el VIH, pero no contra otras ITS. Se recomienda el uso de preservativos al mismo tiempo, pero esto no se corresponde con la realidad, dijo el ponente. Es aconsejable someterse regularmente a pruebas de detecci\u00f3n de ITS (gonococos, clamidia, s\u00edfilis, hepatitis C). Entre los efectos secundarios de la PPrE relacionados con los f\u00e1rmacos se encuentran la tubulopat\u00eda proximal, la osteoporosis, los s\u00edntomas gastrointestinales y los dolores de cabeza. Si se toma la PrEP con una infecci\u00f3n por VIH existente, puede producirse resistencia al TDF\/FTC.<\/p>\n

Gestionar las comorbilidades y las interacciones farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

Las personas infectadas por el VIH tienen una mayor prevalencia de linfoma, carcinoma anal, carcinoma hep\u00e1tico, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal cr\u00f3nica, osteopenia y osteoporosis [1]. “Controlamos los factores de riesgo cardiovascular, optimizamos los suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis, intentamos controlar las complicaciones metab\u00f3licas mediante complementos terap\u00e9uticos y medicamentos secundarios”, explica el Dr. Conan [1]. Bastantes pacientes con VIH tienen complicaciones hep\u00e1ticas debidas al consumo de m\u00faltiples sustancias, incluido el alcohol, o a una hepatitis B o C previa.<\/p>\n

Deben tenerse en cuenta las interacciones farmacocin\u00e9ticas de los f\u00e1rmacos antirretrovirales, ya que la metabolizaci\u00f3n tiene lugar a trav\u00e9s del sistema del citocromo (CYP) del h\u00edgado. Esto implica un potencial de interacci\u00f3n con f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos, estatinas, anticoagulantes, anticonceptivos hormonales, antibi\u00f3ticos, medicamentos a base de plantas, entre otros. Dado que las sustancias antirretrovirales se absorben con la ayuda del \u00e1cido g\u00e1strico, no deben recetarse IBP cuando se tome rilpivirina (Eviplera\u00ae, Odefsey\u00ae) o atazanavir (Reyataz\u00ae). Para comprobar posibles interacciones entre medicamentos, puede consultar la siguiente base de datos: www.hiv-druginteractions.org<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Conen A: El VIH en la actualidad. PD Dra. med. Anna Conen, MSc. Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna de la FOMF (Livestream), 03.12.2020.<\/li>\n
  2. BOLSA: www.bag.admin.ch<\/li>\n
  3. Stellbrink H-J: Terapia antirretrov\u00edrica de la infecci\u00f3n por VIH-1. The Internist 2012; 53: 1157-1168.<\/li>\n
  4. Compendio suizo de medicamentos, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  5. OMS. Directrices consolidadas sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para tratar y prevenir la infecci\u00f3n por el VIH. Recomendaciones o un enfoque de salud p\u00fablica. 2013.<\/li>\n
  6. Swissprepared.ch, www.swissprepared.ch<\/li>\n
  7. Molina J-M, et al: Profilaxis preexposici\u00f3n a demanda en hombres con alto riesgo de infecci\u00f3n por VIH-1. N Engl J Med 2015; 373: 2237-2246. DOI: 10.1056\/NEJMoa1506273<\/li>\n
  8. Mc Cormack S, et al: Profilaxis preexposici\u00f3n para prevenir la adquisici\u00f3n de la infecci\u00f3n por VIH-1 (PROUD): resultados de eficacia de la fase piloto de un ensayo pragm\u00e1tico aleatorizado abierto. The Lancet 2016; 387; 10013: 53-60.<\/li>\n
  9. Chow EPF, et al: Descenso de los nuevos diagn\u00f3sticos de VIH entre HSH en Melbourne. The Lancet 2018; 5(9): E479-E481.<\/li>\n
  10. Tarr P, et al: Infecci\u00f3n por VIH. Foro Med Suiza 2015;15(2021): 479-485<\/li>\n
  11. Behrens G: El futuro de la medicina del VIH: un debate cr\u00edtico. Dtsch Arztebl 2015; 112(23); DOI: 10.3238\/PersInfek.2015.06.05.04<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(1): 24-25 (publicado el 25.1.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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