{"id":329772,"date":"2021-03-13T13:00:00","date_gmt":"2021-03-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos\/"},"modified":"2021-03-13T13:00:00","modified_gmt":"2021-03-13T12:00:00","slug":"pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos\/","title":{"rendered":"Pacientes diab\u00e9ticos con COVID-19: Evaluaci\u00f3n actual por expertos"},"content":{"rendered":"

La diabetes mal controlada es un factor de riesgo para la progresi\u00f3n severa de la COVID-19. Por lo tanto, especialmente durante la pandemia de corona, es crucial el mejor control posible de la glucemia. Sin embargo, se ha demostrado que muchos pacientes evitan las visitas a consultorios y cl\u00ednicas por miedo a las infecciones, algo que deber\u00eda cambiar. Hay un hallazgo de estudio interesante sobre los inhibidores de la DPP-4: en los pacientes hospitalizados por COVID-19, la sitagliptina como tratamiento aditivo se asoci\u00f3 con cursos m\u00e1s leves.<\/strong><\/p>\n

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Un buen control gluc\u00e9mico de los diab\u00e9ticos es muy importante, especialmente en la pandemia, subray\u00f3 el Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Jefe de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Medicina Cl\u00ednica Nutricional del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein, Kiel (D), en el Congreso Diabetolog\u00eda sin Fronteras <\/em>[1]. Una diabetes mal controlada aumenta el riesgo de COVID-19 grave. La obesidad tambi\u00e9n es un factor de riesgo. Los pacientes COVID m\u00e1s j\u00f3venes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario de Kiel son en su mayor\u00eda personas con sobrepeso, informa el ponente. El hecho de que la obesidad se asocie a cursos de COVID m\u00e1s graves puede explicarse por una mayor tendencia a la trombosis debida al estado inflamatorio metab\u00f3lico, afirma el Prof. Laudes. Los co\u00e1gulos tromb\u00f3ticos en los vasos sangu\u00edneos m\u00e1s peque\u00f1os pueden provocar el fallo de un \u00f3rgano en la enfermedad COVID-19.<\/p>\n

El control \u00f3ptimo de la glucosa durante la pandemia de gripe aviar es especialmente importante<\/h2>\n

El sistema inmunitario parece depender de una buena sensibilidad a la insulina y unos niveles elevados de insulina aumentan el riesgo de acontecimientos protromb\u00f3ticos durante la infecci\u00f3n. Pero tambi\u00e9n hay otra raz\u00f3n. En los diab\u00e9ticos, la actividad de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA-2) est\u00e1 aumentada. Se sabe que el SARS-CoV-2 utiliza la enzima ACE-2 unida a la membrana para entrar en las c\u00e9lulas del organismo [2]. La cantidad de esta enzima en la superficie celular se correlaciona con el nivel de az\u00facar en sangre. Si el nivel de glucosa es demasiado alto, hay m\u00e1s ACE-2 en la superficie celular, por lo que el virus puede penetrar m\u00e1s f\u00e1cilmente en las c\u00e9lulas del organismo. “Por lo tanto, lo m\u00e1s importante para nosotros en este momento es controlar bien la diabetes para que la cantidad de esta prote\u00edna, que sirve de puerta de entrada, sea lo m\u00e1s baja posible”, resume el Prof. Laudes. “Cuanto mejor se controle la diabetes, menos ACE habr\u00e1 en las c\u00e9lulas del organismo y menor ser\u00e1 la incidencia de infecci\u00f3n de c\u00e9lulas individuales”, a\u00f1ade el ponente. Por lo tanto, es esencial un tratamiento \u00f3ptimo de la diabetes, especialmente durante la pandemia corona (Tab. 1) <\/span>[1,3]. Sin embargo, muchos pacientes evitan las visitas a la cl\u00ednica por miedo a las infecciones y esto puede tener consecuencias negativas. “Tenemos que quitar el miedo a los pacientes a acudir a las consultas y cl\u00ednicas, all\u00ed se mantienen todas las normas de higiene”, explica el profesor Laudes. “Los pacientes deben ser conscientes de que deben acudir a la consulta con especial frecuencia durante este periodo para tener un control perfecto de la glucemia”.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a la DPP-4?<\/h2>\n

Que los inhibidores de la ECA no tienen ning\u00fan efecto negativo sobre la evoluci\u00f3n de la enfermedad COVID,  se conoce por estudios (Recuadro). <\/span>Con respecto a los inhibidores de la DPP-4, que se sabe que se utilizan con frecuencia en los diab\u00e9ticos, tambi\u00e9n hay hallazgos interesantes y se est\u00e1n realizando estudios para ver si los inhibidores de la DPP-4 pueden utilizarse en el futuro como sustancias aditivas para mejorar los cursos de COVID. Desde hace alg\u00fan tiempo se discute si el virus SARS-CoV-2 se une no s\u00f3lo a la ACE-2 sino tambi\u00e9n a la DPP-4. Hasta ahora no ha sido posible aclarar esta cuesti\u00f3n de forma concluyente. Sin embargo, una observaci\u00f3n interesante es que la DPP-4 no s\u00f3lo se encuentra en la superficie celular, sino que tambi\u00e9n circula por el torrente sangu\u00edneo, lo que se denomina “DPP-4 soluble”. Durante una infecci\u00f3n, el virus no puede distinguir si la prote\u00edna para acoplarse est\u00e1 s\u00f3lo en la superficie celular o si tambi\u00e9n flota en la sangre, dijo el ponente. “Si hay menos cantidad de prote\u00edna soluble, se produce una uni\u00f3n m\u00e1s fuerte a las prote\u00ednas unidas a la membrana y, por tanto, una infecci\u00f3n m\u00e1s fuerte de las c\u00e9lulas. Por el contrario, si hay m\u00e1s presencia de la prote\u00edna soluble, los virus son interceptados y, por tanto, la infecci\u00f3n celular es menor”, afirma el profesor Laudes, resumiendo la hip\u00f3tesis de c\u00f3mo influyen las enzimas solubles en la infectividad del virus. En un estudio publicado en diciembre de 2020, se demostr\u00f3 que los pacientes diab\u00e9ticos hospitalizados por la enfermedad COVID-19 que recibieron el inhibidor de la DPP-4 sitagliptina adem\u00e1s de insulina (n=169) tuvieron un mejor resultado que los que fueron tratados \u00fanicamente con insulina (n=169) [4]. Por ejemplo, la tasa de mortalidad fue significativamente inferior en el grupo de sitagliptina y el tiempo hasta el alta hospitalaria fue m\u00e1s corto. La explicaci\u00f3n: Los pacientes que est\u00e1n en cuidados intensivos con un curso grave de COVID tienen menos cantidad de la DPP-4 soluble. Cuando se administran inhibidores de la DPP-4, el organismo produce m\u00e1s cantidad de la DPP-4 soluble en respuesta, lo que permite interceptar m\u00e1s virus, explica el profesor Laudes. Hay m\u00e1s estudios al respecto, que tambi\u00e9n est\u00e1n investigando c\u00f3mo influye el efecto de los inhibidores de la DPP-4 en los no diab\u00e9ticos en el curso de la enfermedad COVID-19. Hasta el momento, no se dispone de resultados concluyentes.<\/p>\n

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Diabetes tipo 1: diagn\u00f3stico tard\u00edo durante el bloqueo<\/h2>\n

La cetoacidosis diab\u00e9tica es una emergencia potencialmente mortal en la manifestaci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 1 en ni\u00f1os y adolescentes, a menudo asociada a un diagn\u00f3stico tard\u00edo o a un diagn\u00f3stico previo err\u00f3neo. Un an\u00e1lisis de los datos de 532 pacientes de 216 centros de diabetes en Alemania muestra que se produjeron significativamente m\u00e1s casos de cetoacidosis diab\u00e9tica en el contexto de la diabetes mellitus tipo 1 en ni\u00f1os y adolescentes durante el periodo del bloqueo COVID-19 [5]. Los principales factores de riesgo fueron la edad <6 a\u00f1os, el origen migratorio y el retraso en la presentaci\u00f3n en la cl\u00ednica o consulta. Una explicaci\u00f3n es que la gente acude tarde a urgencias porque teme una infecci\u00f3n, y para entonces ya se ha formado la cetoacidosis.<\/p>\n

Fuente: Diabetolog\u00eda sin fronteras 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Laudes M: SARS-CoV-2, COVID-19, obesidad y diabetes. Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Diabetolog\u00eda sin fronteras, conferencia de prensa, 26.02.2021.<\/li>\n
  2. Hoffmann M, et al.: La entrada celular del SARS-CoV-2 depende de ACE2 y TMPRSS2 y est\u00e1 bloqueada por un inhibidor de la proteasa cl\u00ednicamente probado. Cell 2020; 181: 271-280.<\/li>\n
  3. Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes 2020, https:\/\/idf.org (\u00faltima consulta: 04.03.2021)<\/li>\n
  4. Solerte SB, et al. El tratamiento con sitagliptina en el momento de la hospitalizaci\u00f3n se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n de la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 y COVID-19: Un estudio observacional, retrospectivo, multic\u00e9ntrico y de casos y controles. Diabetes Care 2020 Sep; dc201521. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc20-1521<\/li>\n
  5. M\u00f6nkem\u00f6ller K, et al: \u00bfPuede prevenirse la cetoacidosis en pacientes pedi\u00e1tricos con manifestaciones de diabetes mellitus de tipo 1? Lecciones de la pandemia COVID 19. Monatsschr Kinderheilkd 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00112-020-01108-2<\/li>\n
  6. Lopes RD, et al. Continuar frente a suspender los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina: impacto en los resultados adversos en pacientes hospitalizados con s\u00edndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SRAG-CoV-2)-El ensayo BRACE CORONA. Am Heart J 2020; 226: 49-59.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 4-5 (publicado el 10.3.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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