{"id":329775,"date":"2021-03-16T14:00:00","date_gmt":"2021-03-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-de-nuevo-en-el-mundo-de-la-cardiologia\/"},"modified":"2021-03-16T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-16T13:00:00","slug":"que-hay-de-nuevo-en-el-mundo-de-la-cardiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-en-el-mundo-de-la-cardiologia\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en el mundo de la cardiolog\u00eda?"},"content":{"rendered":"

La investigaci\u00f3n cient\u00edfica se impulsa constantemente, lo que permite avanzar una y otra vez en la gesti\u00f3n terap\u00e9utica de las enfermedades cardiol\u00f3gicas. Los resultados de los estudios m\u00e1s interesantes relativos a la pericarditis, el s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico, las miocardiopat\u00edas o la insuficiencia cardiaca fueron el contenido de una conferencia general.<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes oncol\u00f3gicos sometidos a quimioterapia corren un mayor riesgo de tromboembolismo. En este contexto, el Prof. Dr. med. Michael Zellweger, de Basilea, present\u00f3 un estudio actual que investigaba el uso de NOAK en esta clientela. Se estudi\u00f3 a algo m\u00e1s de 1.000 pacientes para determinar la no inferioridad del apixab\u00e1n frente a la dalteparina en t\u00e9rminos de recurrencia de acontecimientos tromboemb\u00f3licos [1]. El periodo de seguimiento fue de m\u00e1s de medio a\u00f1o. De hecho, se produjeron menos sucesos bajo el NOAK. El riesgo de hemorragia era comparable. A partir de los resultados del estudio, puede concluirse que los NOAK tambi\u00e9n pueden utilizarse bien en acontecimientos tromboemb\u00f3licos neopl\u00e1sicos o paraneopl\u00e1sicos, afirma el experto.<\/p>\n

Pericarditis recurrente bajo control<\/h2>\n

Un tema apasionante fue abordado por un estudio de fase III que investigaba el uso de rilonacept en la pericarditis recurrente [2]. A los pacientes sintom\u00e1ticos con pericarditis recurrente se les suelen ajustar los antiinflamatorios no esteroideos, la colchicina o los corticosteroides. Si con ello no se consigue un efecto suficiente, un buen asesoramiento resulta caro. El rilonacept es una prote\u00edna de fusi\u00f3n que bloquea la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n de la interleucina-1 (IL-1). La sustancia activa se une a la IL-1\u03b1 y a la IL-1\u03b2. En el estudio participaron 61 pacientes con pericarditis recurrente que ya hab\u00edan sufrido al menos tres episodios de pericarditis de al menos un d\u00eda de duraci\u00f3n y ten\u00edan un nivel de PCR \u22651 mg\/dl en la semana anterior a recibir la medicaci\u00f3n del estudio. En una proporci\u00f3n de 1:1, recibieron rilonacept (160 mg inyectados por v\u00eda subcut\u00e1nea una vez a la semana) o placebo, mientras que las terapias convencionales contra la pericarditis se redujeron simult\u00e1neamente y finalmente se suspendieron. Se demostr\u00f3 que el rilonacept reduce el riesgo de recurrencia de la pericarditis en un 96% en relaci\u00f3n con el placebo.  La proporci\u00f3n de pacientes sin s\u00edntomas de pericarditis o con s\u00edntomas m\u00ednimos fue del 81% frente al 25% tras 16 semanas .<\/p>\n

Colchicina para el s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico <\/h2>\n

El alcaloide del azafr\u00e1n de oto\u00f1o act\u00faa como citotoxina y puede utilizarse como opci\u00f3n eficaz en el s\u00edndrome coronario agudo. La cuesti\u00f3n era si tambi\u00e9n podr\u00eda ser prometedor en una forma cr\u00f3nica de la enfermedad [3]. Aproximadamente 5500 pacientes fueron aleatorizados para recibir 0,5 mg de colchicina o placebo adem\u00e1s de su terapia. De hecho, los pacientes que tomaron adem\u00e1s colchicina tuvieron una tasa de eventos significativamente menor en t\u00e9rminos de muerte cardiaca, infarto, ictus o revascularizaci\u00f3n posterior. “Desde luego, no es demasiado pronto para poner en pr\u00e1ctica este resultado”, afirma Zellweger. “Pero podemos esperar a ver qu\u00e9 lugar ocupar\u00e1 la colchicina en la pr\u00f3xima directriz”.<\/p>\n

Una mirada al futuro<\/h2>\n

La lipoprote\u00edna(a) est\u00e1 mucho m\u00e1s determinada gen\u00e9ticamente que la LDL, por lo que tambi\u00e9n est\u00e1 estrechamente asociada al riesgo cardiovascular. Sin embargo, a\u00fan se carece de una terapia eficaz para reducir la lipoprote\u00edna(a). Eso podr\u00eda cambiar en el futuro. En un estudio de fase II, se prob\u00f3 un nuevo preparado frente a placebo en diferentes dosis y result\u00f3 convincente: la lipoprote\u00edna(a) pudo reducirse en un 80% en unos 460 pacientes [4]. Sin embargo, a\u00fan no est\u00e1 claro si tambi\u00e9n habr\u00e1 un beneficio pron\u00f3stico.<\/p>\n

La cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica en el punto de mira<\/h2>\n

Muchos pacientes con miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica se vuelven sintom\u00e1ticos. Sin embargo, la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica a menudo no aporta la liberaci\u00f3n deseada de los s\u00edntomas. Hasta ahora, la ablaci\u00f3n del tabique con alcohol se consideraba el \u00faltimo recurso. Al inducir un infarto, se reduce el grosor del miocardio y, en \u00faltima instancia, el gradiente. El nuevo principio activo mavacamten interfiere en la tracci\u00f3n de la actina-miosina y reduce as\u00ed la contractilidad. La sustancia activa se prob\u00f3 frente al placebo [5]. Al inicio del estudio, el gradiente en ambos grupos era superior a 80, lo que corresponde a una estenosis a\u00f3rtica grave. Ya despu\u00e9s de 30 d\u00edas, esta cifra pudo reducirse a m\u00e1s de la mitad, hasta 38,1, en el grupo verum. Esto tambi\u00e9n afect\u00f3 al rendimiento en la prueba de marcha de 6 minutos.<\/p>\n

Insuficiencia card\u00edaca en la edad de los inhibidores de SGLT-2<\/h2>\n

El a\u00f1o pasado, uno de los focos de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica se centr\u00f3 en los inhibidores SGLT-2. Se ha reconocido que son mucho m\u00e1s que un simple medicamento para la diabetes. Esto se debe a que no s\u00f3lo afectan al metabolismo de la glucosa, sino tambi\u00e9n al sistema cardio-renal. En un estudio de 3730 pacientes, la empagliflozina demostr\u00f3 tener una tasa de acontecimientos significativamente menor que el placebo en los criterios de valoraci\u00f3n de muerte, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Adem\u00e1s, la calidad de vida tambi\u00e9n mejor\u00f3 en t\u00e9rminos de fatiga, disnea y actividades cotidianas [6].<\/p>\n

Anteriormente ya se hab\u00edan mostrado resultados comparativamente positivos en un estudio con el inhibidor de SGLT-2 dapagliflozina [7]. En este estudio se examin\u00f3 a 4744 pacientes. En cuanto a la reducci\u00f3n de la tasa de acontecimientos y la supervivencia global, la dapagliflozina obtiene resultados especialmente buenos, afirma el experto. Esto tambi\u00e9n lo confirma un metaan\u00e1lisis con respecto a todos los subapartados [8]. As\u00ed, la frecuencia de muertes por enfermedades cardiovasculares se redujo con la HFrF y los valores renales mejoraron.<\/p>\n

Fuente: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al: Apixaban para el tratamiento del tromboembolismo venoso asociado al c\u00e1ncer. N Engl J Med 2020; 382: 1599-1607.<\/li>\n
  2. Klein AL, Imazio M, Cremer P, et al: NEJM.org<\/li>\n
  3. Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A et al. Colchicina en pacientes con enfermedad coronaria cr\u00f3nica. N Engl J Med 2020; 383: 1838-1847.<\/li>\n
  4. Tsimikas S, Karawatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al: Reducci\u00f3n de la lipoprote\u00edna(a) en personas con enfermedades cardiovasculares. N Engl J Med 2020; 382: 244-255.<\/li>\n
  5. Olivotto I, Barriales-Villa R, Abraham TP, et al: Mavacamten para el tratamiento de la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica obstructiva sintom\u00e1tica (EXPLORER-HCM): un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de fase 3. Lancet 2020; 396: 759-769.<\/li>\n
  6. Packer M, Anker SD, Butler J et al. Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n
  7. N Engl J Med 2020; 383: 1413-1424.<\/li>\n
  8. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al: Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.<\/li>\n
  9. Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al: Inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: un metaan\u00e1lisis de los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF. Lancet 2020; 396: 819-829.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2021; 20(1): 24 (publicado el 2.3.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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