{"id":329776,"date":"2021-03-15T14:00:00","date_gmt":"2021-03-15T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/"},"modified":"2021-03-15T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-15T13:00:00","slug":"no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"No pierda la oportunidad de una terapia modificadora de la enfermedad"},"content":{"rendered":"

En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha reconocido que el \u00e9xito de la terapia depende de forma crucial de la terapia temprana modificadora de la enfermedad (DMARD), que puede controlar la actividad de la enfermedad. Esto requiere una atenci\u00f3n multidisciplinar en colaboraci\u00f3n. El arsenal de sustancias activas ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Los productos biol\u00f3gicos y las “peque\u00f1as mol\u00e9culas” permiten estrategias de tratamiento espec\u00edficas e individualizadas. Seg\u00fan la EULAR, pueden utilizarse como alternativa o en combinaci\u00f3n con los DMARD convencionales.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“En el campo de las terapias para la artritis, se han producido enormes avances en el tratamiento en los \u00faltimos a\u00f1os”, explica el doctor Thomas Langenegger, m\u00e9dico jefe del Hospital Cantonal de Zug [1]. El mayor desarrollo de la farmacoterapia y el uso temprano de un tratamiento adaptado al paciente han mejorado significativamente el pron\u00f3stico de la artritis reumatoide en las \u00faltimas d\u00e9cadas.  Las sustancias modernas modificadoras de la enfermedad intervienen espec\u00edficamente en los procesos inflamatorios. Seg\u00fan la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), en la actualidad el 70-80% de todos los pacientes con artritis reumatoide pueden ser tratados para lograr una remisi\u00f3n sostenida o al menos una baja actividad de la enfermedad. Esto tiene efectos positivos sobre la calidad de vida y la preservaci\u00f3n de la independencia de los afectados [2].<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica interdisciplinar<\/h2>\n

Se ha producido un replanteamiento en el tratamiento de las enfermedades reum\u00e1ticas de origen inmunol\u00f3gico. “Cada vez hay m\u00e1s pruebas de que cuanto m\u00e1s temprana y espec\u00edfica sea la terapia y antes conduzca a la remisi\u00f3n, antes podr\u00e1 reducirse la medicaci\u00f3n o incluso suspenderse en algunos casos”, explica el experto. Las v\u00edas inmunopatol\u00f3gicas mediadas por citocinas, cuya activaci\u00f3n induce la inflamaci\u00f3n en tejidos y articulaciones, desempe\u00f1an un papel importante en la patog\u00e9nesis. Los s\u00edntomas t\u00edpicos de la artritis reumatoide son dolor, rigidez articular y restricci\u00f3n de movimientos. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y en los criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR, as\u00ed como en otros hallazgos de la inspecci\u00f3n, el laboratorio, la ecograf\u00eda y las radiograf\u00edas [3]. Dado que el da\u00f1o articular en la artritis reumatoide puede progresar r\u00e1pidamente, es importante realizar un diagn\u00f3stico confirmado lo antes posible. Adem\u00e1s de la remisi\u00f3n, el objetivo terap\u00e9utico es prevenir la destrucci\u00f3n articular o el da\u00f1o org\u00e1nico y aliviar cualquier comorbilidad (recuadro) <\/span>. Los f\u00e1rmacos utilizados hoy en d\u00eda para tratar la artritis se dividen en las tres clases siguientes: AINE (antiinflamatorios no esteroideos), glucocorticoides y f\u00e1rmacos b\u00e1sicos. “Cada vez hay m\u00e1s f\u00e1rmacos y opciones terap\u00e9uticas para indicaciones m\u00e1s amplias”, afirma el Dr. Langenegger.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Utilice glucocorticoides durante un tiempo limitado <\/h2>\n

Los esteroides siguen desempe\u00f1ando un papel importante en el tratamiento de la artritis reumatoide, especialmente en la fase de inducci\u00f3n de la terapia hasta que los medicamentos b\u00e1sicos sean totalmente eficaces. Pero hoy en d\u00eda los esteroides s\u00f3lo se administran durante el tiempo necesario o el menor tiempo posible y en la dosis m\u00e1s baja posible, explica el Dr. Langenegger. A largo plazo, se suele intentar eliminar los esteroides por completo. Sin embargo, hay ciertas indicaciones o grupos de pacientes en los que esto no es posible. En estos casos, se recomienda mantener la terapia con la dosis m\u00e1s baja posible y, sobre todo, pensar en el efecto secundario relevante m\u00e1s com\u00fan de la terapia con esteroides a largo plazo: la osteoporosis. Adem\u00e1s de las mediciones de la densidad \u00f3sea, en estos pacientes puede considerarse la profilaxis con calcio y vitamina D, as\u00ed como la terapia con bifosfonatos antirresortivos si es necesario.<\/p>\n

Los AINE tambi\u00e9n se siguen utilizando hoy en d\u00eda, y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se emplean en terapias a largo plazo para la profilaxis de efectos secundarios gastrointestinales indeseables. Si se utilizan inhibidores de la COX2, deben tenerse en cuenta los posibles efectos secundarios cardiovasculares, se\u00f1al\u00f3 el ponente.<\/p>\n

Las recomendaciones de EULAR aconsejan el uso precoz de los DMARD<\/h2>\n

La terapia b\u00e1sica utiliza f\u00e1rmacos antiinflamatorios antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (DMARD), que tienen muchos menos efectos secundarios que los AINE y los corticosteroides. Cambian el curso de la enfermedad al dirigirse a las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n inflamatoria del sistema inmunitario, ralentizando el proceso inflamatorio y, en el mejor de los casos, deteni\u00e9ndolo, lo que reduce posteriormente los s\u00edntomas [4]. Actualmente est\u00e1n disponibles en el mercado sustancias modificadoras de la enfermedad convencionales (csDMARDs), biol\u00f3gicos y biosimilares (bDMARDs) y agentes semisint\u00e9ticos (tsDMARDs). La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) ha publicado una actualizaci\u00f3n de sus recomendaciones de tratamiento para el manejo de la artritis reumatoide (AR) en 2020 [8,10]. Recomienda iniciar la terapia con DMARD lo antes posible tras el diagn\u00f3stico. Como han demostrado estudios recientes, el control r\u00e1pido de la actividad de la enfermedad tiene un efecto positivo en el pron\u00f3stico posterior [5\u20137]. El metotrexato (MTX) sigue consider\u00e1ndose la primera opci\u00f3n, complementado si es necesario con el uso a corto plazo de corticosteroides orales, especialmente al iniciar la terapia o al cambiar los DMARD convencionales debido a una respuesta insuficiente. La leflunomida o la sulfasalazina pueden utilizarse como alternativas al MTX. Los pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento inicial con DMARD deben estratificarse seg\u00fan los factores pron\u00f3sticos desfavorables. Estos factores incluyen autoanticuerpos, actividad persistente moderada o alta de la enfermedad, erosiones tempranas y un elevado n\u00famero de articulaciones inflamadas. Si no existen factores pron\u00f3sticos desfavorables, debe considerarse la posibilidad de cambiar de csDMARD. En los pacientes de riesgo, se recomienda el uso adicional de un f\u00e1rmaco biol\u00f3gico (bDMARD) o tsDMARD en una fase temprana. El uso combinado con MTX debe preferirse a la monoterapia. Si no se consigue una respuesta suficiente con la terapia combinada, debe cambiarse a otro bDMARD o a otro tsDMARD con un mecanismo de acci\u00f3n diferente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cada vez m\u00e1s biol\u00f3gicos y representantes de las “peque\u00f1as mol\u00e9culas” disponibles<\/h2>\n

Con el rituximab, el primer representante de los biol\u00f3gicos (bDMARDs) para el tratamiento del reumatismo fue aprobado para su comercializaci\u00f3n en 1997. Desde entonces, se han a\u00f1adido otros numerosos agentes activos (tab. 1) <\/span>. Adem\u00e1s de los inhibidores del TNF-alfa, existen inhibidores de la IL6 y anticuerpos dirigidos contra las c\u00e9lulas B. Los productos biol\u00f3gicos se obtienen a partir o con la ayuda de organismos biol\u00f3gicos (por ejemplo, cultivos celulares, bacterias), tienen una estructura compleja y un proceso de fabricaci\u00f3n complejo. Por lo tanto, los costes de este grupo de medicamentos son relativamente elevados. Desde hace algunos a\u00f1os, tambi\u00e9n existen en el mercado los biosimilares, preparados de imitaci\u00f3n con un alto grado de similitud en cuanto a estructura, actividad biol\u00f3gica, pureza y seguridad.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Los f\u00e1rmacos semisint\u00e9ticos modificadores de la enfermedad (tsDMARD) son peque\u00f1as mol\u00e9culas que inhiben espec\u00edficamente la s\u00edntesis o expresi\u00f3n intracelular de determinadas citocinas. En 2013, el tofacitinib, el primer representante de los inhibidores de la quinasa Janus, fue aprobado para la artritis reumatoide, seguido posteriormente por el baricitinib y el upadicitinib (tab. 1)<\/span>. El filgocitinib y el peficinitib se est\u00e1n investigando actualmente en ensayos cl\u00ednicos. Las Janus quinasas (JAK) son enzimas intracelulares que se activan por la formaci\u00f3n de citoquinas en los receptores de la superficie celular. Las JAK activadas conducen v\u00eda STAT y a trav\u00e9s del n\u00facleo a la producci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias.<\/p>\n

Fuente: FomF Medicina General e Interna<\/em>
\n <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Langenegger T: Terapia de la artritis: actualizaci\u00f3n del Dr. Thomas Langenegger. FOMF 2.12.2020.<\/li>\n
  2. Artritis reumatoide: Vivir con una enfermedad cr\u00f3nica. Liga del Reumatismo Suiza 2020, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf<\/li>\n
  3. Aletaha D, et al: 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism, Vol. 62, n\u00ba 9, septiembre de 2010, pp 2569-2581, recuperado el 28 de agosto de 2019.<\/li>\n
  4. Schneider M, et al: Directriz sobre el tratamiento de la artritis reumatoide temprana. Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda 4\u00aa edici\u00f3n, 2019.<\/li>\n
  5. Combe B, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  6. Emery P: Br J Rheumatol 1995; 34(Suppl 2): 87-90.<\/li>\n
  7. Machold KP, et al: J Rheumatol Suppl 1998; 53: 13-19<\/li>\n
  8. RheumaGuide: El servicio de informaci\u00f3n para reumat\u00f3logos, www.rheumaguide.de\/content\/update-zur-behandlung-von-ra-patienten<\/li>\n
  9. FAQ, Coronavirus, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/coronavirus-haeufig-gestellte-fragen?q=biologika<\/li>\n
  10. Smolen JS, et al: Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento de la artritis reumatoide con f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad sint\u00e9ticos y biol\u00f3gicos: actualizaci\u00f3n de 2019 Ann Rheum Dis 2020; 79: 685-699.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(2): 34-35 (publicado el 19.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha reconocido que el \u00e9xito de la terapia depende de forma crucial de la terapia temprana modificadora de la enfermedad (DMARD), que puede controlar la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104202,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artritis reumatoide ","footnotes":""},"category":[11483,11478,11288,11451,11552],"tags":[21303],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329776","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","tag-indefinido","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 16:01:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329776","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329776"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329776\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104202"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329776"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}