{"id":329777,"date":"2021-03-17T14:00:00","date_gmt":"2021-03-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclarar-las-dolencias-del-abdomen-superior-marcar-el-rumbo-correcto\/"},"modified":"2021-03-17T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-17T13:00:00","slug":"aclarar-las-dolencias-del-abdomen-superior-marcar-el-rumbo-correcto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-las-dolencias-del-abdomen-superior-marcar-el-rumbo-correcto\/","title":{"rendered":"Aclarar las dolencias del abdomen superior: marcar el rumbo correcto"},"content":{"rendered":"

Los diagn\u00f3sticos diferenciales desempe\u00f1an un papel importante en el esclarecimiento del dolor en el epigastrio. La interpretaci\u00f3n correcta del s\u00edntoma principal, el patr\u00f3n de dolor y la localizaci\u00f3n pueden ser decisivos para el \u00e9xito de la terapia. Existen diversas causas posibles, desde enfermedades del h\u00edgado, la ves\u00edcula biliar o el p\u00e1ncreas hasta \u00falceras ventriculares o duodenales. A menudo, sin embargo, no pueden detectarse hallazgos patol\u00f3gicos org\u00e1nicos en las dolencias abdominales cr\u00f3nicas, ya que se trata de trastornos gastrointestinales funcionales.<\/strong><\/p>\n

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M\u00e1s del 50% de los dolores abdominales cr\u00f3nicos recurrentes no est\u00e1n causados por una patolog\u00eda org\u00e1nica, explica el PD Dr. med. Heiko Fr\u00fchauf, Zentrum f\u00fcr Gastroenterologie und Hepatalogie AG, Z\u00farich [1]. Adem\u00e1s del curso temporal del patr\u00f3n y la localizaci\u00f3n del dolor, es decisivo para la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial con qu\u00e9 s\u00edntoma principal se asocia el dolor abdominal superior, se\u00f1al\u00f3 el ponente. El dolor epig\u00e1strico cr\u00f3nico recurrente puede ir acompa\u00f1ado de s\u00edntomas de reflujo o diarrea. Mientras que la primera indica una enfermedad por reflujo o un trastorno gastrointestinal funcional, la diarrea es m\u00e1s probable que indique un s\u00edndrome del intestino irritable o una enfermedad inflamatoria intestinal. Preguntar por el patr\u00f3n de dolor tambi\u00e9n es una parte importante de la anamnesis (Vista general 1, Fig. 1).<\/span> El dolor abdominal agudo es t\u00edpicamente un dolor agudo, que suele ir acompa\u00f1ado de v\u00f3mitos, a veces tambi\u00e9n hay retenci\u00f3n fecal. En caso de molestias abdominales en el lado derecho, hay que pensar ante todo en enfermedades hep\u00e1ticas o biliares o en el p\u00e1ncreas. Un s\u00edntoma principal importante es la aparici\u00f3n de tensi\u00f3n defensiva (peritonitis), a veces se a\u00f1aden s\u00edntomas de shock y sepsis, es algo que se suele ver en un servicio de urgencias de agudos.<\/p>\n

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Acidez estomacal: gastroscopia si se sospechan s\u00edntomas de reflujo<\/h2>\n

En los pacientes que se quejan de ardor de est\u00f3mago y sensaci\u00f3n de presi\u00f3n detr\u00e1s del estern\u00f3n, el dolor suele localizarse en el epigastrio. Los s\u00edntomas del reflujo pueden derivar en esofagitis y suelen aparecer de forma intermitente tras comidas voluminosas y tambi\u00e9n por la noche. Es importante diferenciarlo de los s\u00edntomas ulcerosos, las enfermedades funcionales, los espasmos esof\u00e1gicos, pero tambi\u00e9n de los s\u00edntomas cardiacos como la cardiopat\u00eda coronaria. La gastroscopia con toma de muestras histol\u00f3gicas est\u00e1 a la vanguardia del diagn\u00f3stico, y el diagn\u00f3stico funcional mediante ph-manometr\u00eda para detectar el reflujo \u00e1cido patol\u00f3gico en el es\u00f3fago se considera el patr\u00f3n oro.<\/p>\n

La terapia consiste en la administraci\u00f3n de bloqueantes de la bomba de protones (IBP); si se sospecha un vaciado g\u00e1strico retardado , tambi\u00e9n se utilizan procin\u00e9ticos si es necesario.<\/p>\n

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Sensaci\u00f3n de plenitud: distinguir la dispepsia funcional del s\u00edndrome del intestino irritable<\/h2>\n

Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n ROM IV, la dispepsia funcional se caracteriza por malestar abdominal, saciedad precoz  o sensaci\u00f3n de plenitud y dolor epig\u00e1strico, por ejemplo en forma de sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n en la parte superior del abdomen o detr\u00e1s del estern\u00f3n. Un criterio importante es que los s\u00edntomas no puedan explicarse por una causa org\u00e1nica y hayan persistido durante al menos 6 meses [2,3]. En la dispepsia funcional, se distinguen los dos subtipos “s\u00edndrome de estr\u00e9s postprandial” (dispepsia de tipo motilidad) y “s\u00edndrome de dolor epig\u00e1strico” (s\u00edndrome con dolor epig\u00e1strico, antes tambi\u00e9n: dispepsia de tipo reflujo, resumen 2) <\/span>. <\/p>\n

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Los s\u00edntomas disp\u00e9pticos tambi\u00e9n pueden deberse a una intolerancia a la lactosa o a una infecci\u00f3n bacteriana. Se trata de un dolor t\u00edpicamente cambiante y dependiente de los alimentos. Una prueba de aliento de lactosa H2  puede dar  indicaciones diagn\u00f3sticas informativas. “Y una parte importante del diagn\u00f3stico es una gastroscopia con el an\u00e1lisis del jugo duodenal, y espec\u00edficamente con la cuesti\u00f3n de un sobrecrecimiento bacteriano”, a\u00f1ade el Dr. Fr\u00fchauf. El tratamiento depende de la causa desencadenante; en el caso de un aumento significativo del recuento bacteriano en el intestino delgado, puede ser necesaria una terapia antibi\u00f3tica o una dieta adecuada sin lactosa. Aunque la administraci\u00f3n de lactasa (Lacdigest\u00ae) [4] no es una terapia est\u00e1ndar para la intolerancia a la lactosa, es una opci\u00f3n sobre todo si no se puede seguir la dieta.<\/p>\n

Molestias postprandiales – posible \u00falcera ventriculi o duodeni<\/h2>\n

Si los s\u00edntomas de dolor se manifiestan postprandialmente de forma dependiente de la comida, esto indica que podr\u00eda tratarse m\u00e1s bien de una \u00falcera ventricular; si el dolor se produce en estado de vac\u00edo, por ejemplo por la noche, y mejora tras la ingesta de alimentos, esto es m\u00e1s un indicio de la presencia de una \u00falcera duodenal. Es t\u00edpico un dolor bastante fuerte al principio, que aumenta en el transcurso. El consumo de alcohol es un desencadenante cl\u00e1sico; en las \u00falceras duodenales, el Helicobacter pylori tambi\u00e9n es una posible causa bacteriana. Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen problemas coronarios o card\u00edacos, pero tambi\u00e9n dolores radiculares o musculoesquel\u00e9ticos. “El diagn\u00f3stico se realiza mediante gastroscopia con toma de histolog\u00edas, y el tratamiento en este caso tambi\u00e9n consiste en la administraci\u00f3n de bloqueantes de la bomba de protones (IBP) y, si es necesario, la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori si se detecta”, resume el Dr. Fr\u00fchauf. Las \u00falceras y las enfermedades por reflujo representan aproximadamente un tercio de todas las causas de dolencias disp\u00e9pticas, y en cerca del 60% de los casos se trata de dolencias gastrointestinales funcionales. Debe mencionarse en la entrevista con el paciente que a menudo no se detectan hallazgos patol\u00f3gicos org\u00e1nicos.<\/p>\n

N\u00e1useas y v\u00f3mitos – \u00bfc\u00f3lico biliar?<\/h2>\n

En el c\u00f3lico biliar, los s\u00edntomas suelen localizarse en la zona derecha del abdomen superior, posiblemente con irradiaci\u00f3n a la zona de los hombros o la espalda. “Si durante la exploraci\u00f3n y la anamnesis se localiza un dolor de este tipo, hay que pensar en c\u00e1lculos biliares”, explica el ponente. Tambi\u00e9n existen formas poco frecuentes, por ejemplo cuando un c\u00e1lculo biliar queda atrapado en el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula biliar y comprime el conducto biliar. Los s\u00edntomas de dolor son t\u00edpicamente c\u00f3licos. El dolor comienza postprandialmente, dura entre 1 y 4 horas, luego remite y vuelve m\u00e1s tarde.<\/p>\n

La base del diagn\u00f3stico de la enfermedad de c\u00e1lculos biliares es la ecograf\u00eda abdominal y, si es necesario, la endosonograf\u00eda y la colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (CPRM). En cuanto a la terapia, el Dr. Fr\u00fchauf recomienda inicialmente sustancias antiespasm\u00f3dicas (por ejemplo, Buscopan\u00ae) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Novalgin\u00ae [4] para aliviar el dolor. Para aliviar permanentemente los s\u00edntomas de los pacientes, los c\u00e1lculos en el conducto biliar deben extraerse por v\u00eda endosc\u00f3pica. En caso de c\u00f3lico debido a c\u00e1lculos en la ves\u00edcula biliar, se extirpa toda la ves\u00edcula, incluidos los c\u00e1lculos que hay en su interior (colecistectom\u00eda). Se trata de una de las operaciones m\u00e1s frecuentes en cirug\u00eda visceral.<\/p>\n

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Fiebre – \u00bfcolecistitis o pancreatitis?<\/h2>\n

Si el dolor abdominal superior se acompa\u00f1a de fiebre como s\u00edntoma principal, debe pensarse en una colangitis o incluso una colecistitis. “El dolor suele aumentar de forma lenta pero constante como un dolor inflamatorio, sigue comenzando de forma aguda, pero no tan aguda ni grave como en el caso de una perforaci\u00f3n”, explica el Dr. Fr\u00fchauf. (Fig. 1).<\/span> La ecograf\u00eda desempe\u00f1a un papel importante en los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico; tambi\u00e9n pueden utilizarse otros m\u00e9todos de imagen si es necesario (Recuadro).<\/span> Adem\u00e1s, un signo Murphy positivo se considera indicativo. Es importante diferenciar entre otras enfermedades inflamatorias como la pleures\u00eda o la neumon\u00eda. “Si ha diagnosticado ecogr\u00e1ficamente esta t\u00edpica pared de tres capas, el engrosamiento de la pared y el dolor a la presi\u00f3n, tambi\u00e9n debe iniciar la terapia inmediatamente: Inicio de la colecistectom\u00eda en la fase aguda”, explica el gastroenter\u00f3logo. Se ha demostrado cient\u00edficamente que no debe esperar a que mejore la inflamaci\u00f3n. “Esto significa que se requiere una gesti\u00f3n interdisciplinar en una fase temprana para m\u00e9dicos de cabecera e internistas”, subraya el Dr. Fr\u00fchauf. Un diagn\u00f3stico diferencial importante es la pancreatitis aguda (resumen 3)<\/span>.<\/p>\n

Fuente: FomF Medicina General e Interna<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fr\u00fchauf H: Abdomen superior: presi\u00f3n y dolor. PD Dr. med. Heiko Fr\u00fchauf, FomF Medicina General e Interna, Zurich, 05.12.2020.<\/li>\n
  2. Stanghellini V, et al: Trastornos gastroduodenales. Gastroenterolog\u00eda 2016; 150: 1380-1392.<\/li>\n
  3. Talley NJ, et al: Dispepsia funcional. Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 467-473.<\/li>\n
  4. Compendio suizo de medicamentos, https:\/\/compendium.ch\/ (\u00faltima consulta: 01.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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