{"id":329824,"date":"2021-03-11T14:00:00","date_gmt":"2021-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-del-asma-en-transicion\/"},"modified":"2021-03-11T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-11T13:00:00","slug":"terapia-del-asma-en-transicion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-del-asma-en-transicion\/","title":{"rendered":"Terapia del asma en transici\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Durante varias d\u00e9cadas, los beta-mim\u00e9ticos de acci\u00f3n corta (SABA) se recomendaron como terapia de primera l\u00ednea. Esto ha cambiado entretanto. En su lugar, las recomendaciones terap\u00e9uticas actuales de la GINA aconsejan el uso de una terapia antiinflamatoria a demanda consistente en CSI y formoterol en adultos y adolescentes a partir de 12 a\u00f1os. Esta recomendaci\u00f3n se basa en pruebas cient\u00edficas actuales. Si la terapia convencional no es eficaz en el asma grave, debe considerarse el uso de productos biol\u00f3gicos.<\/strong><\/p>\n

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Los objetivos m\u00e1s importantes del tratamiento del asma son conseguir el mejor control posible de los s\u00edntomas y minimizar el riesgo de exacerbaci\u00f3n y mortalidad, la p\u00e9rdida de funci\u00f3n pulmonar y los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n [1]. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un cambio de paradigma en cuanto a las recomendaciones terap\u00e9uticas.  La raz\u00f3n es la constataci\u00f3n de que la monoterapia con SABA no protege ni siquiera a los pacientes con asma leve de las exacerbaciones agudas, las crisis potencialmente mortales o la muerte por asma. Otro factor es el riesgo a veces considerable de efectos secundarios con la SABA y que los procesos inflamatorios de las v\u00edas respiratorias no puedan controlarse adecuadamente. En cambio, se han obtenido buenas experiencias con las combinaciones de CSI y beta-simpaticomim\u00e9ticos de acci\u00f3n prolongada (LABA) en t\u00e9rminos de eficacia y tolerabilidad. Los temores de que el uso como medicaci\u00f3n a demanda durante un periodo de tiempo prolongado provoque una exacerbaci\u00f3n de los procesos inflamatorios en las v\u00edas respiratorias fueron refutados en un estudio publicado en 2019 [5]. Esto demostr\u00f3 que la combinaci\u00f3n fija  de budenosida\/formoterol a demanda no difer\u00eda de la terapia de mantenimiento con budenosida con respecto a los valores del marcador de inflamaci\u00f3n FeNO (NO exhalado fraccionado). El periodo de estudio fue de 52 semanas.<\/p>\n

Para el asma leve CSI y formoterol como medicaci\u00f3n a demanda<\/h2>\n

La versi\u00f3n actual de las directrices GINA para adultos y adolescentes a partir de 12 a\u00f1os con asma leve recomienda los CSI combinados con formoterol como medicaci\u00f3n preferida a demanda (Fig. 1)<\/span> [1]. El criterio del asma leve es que los enfermos no necesiten tomar medicaci\u00f3n m\u00e1s de dos veces al mes. Para el asma moderada, se recomienda una terapia inhalada continua con combinaciones fijas de CSI en dosis variables y beta-mim\u00e9ticos de acci\u00f3n prolongada, complementada si es necesario con anticolin\u00e9rgicos de acci\u00f3n prolongada. La inmunoterapia con al\u00e9rgenos (hiposensibilizaci\u00f3n) puede considerarse si el componente al\u00e9rgico de los s\u00edntomas asm\u00e1ticos est\u00e1 bien documentado y no hay asma no controlada.<\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo actuar ante un asma incontrolable?<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n en asma controlada, asma parcialmente controlada y asma no controlada se realiza seg\u00fan los criterios presentados en el resumen 1<\/span> [1,2]. Durante el curso de la terapia, debe comprobarse el grado de control del asma a intervalos regulares (por ejemplo, cada tres meses) para poder realizar ajustes en la terapia si fuera necesario. \u00bfQu\u00e9 se puede hacer con el asma incontrolable en atenci\u00f3n primaria? En referencia a las directrices GINA actuales, el Dr. med. J\u00fcrg Barandun, del Centro Pulmonar de Hirslanden, sugiere el siguiente procedimiento: En primer lugar, debe comprobarse la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n y su cumplimiento. El siguiente paso es comprobar  el diagn\u00f3stico de asma. Si la espirometr\u00eda muestra resultados normales pero el paciente est\u00e1 sintom\u00e1tico, puede considerarse reducir a la mitad la dosis de CSI y repetir la espirometr\u00eda al cabo de 2-3 semanas. Adem\u00e1s, deben identificarse y eliminarse las enfermedades concomitantes (por ejemplo, rinitis, depresi\u00f3n\/trastorno de ansiedad, enfermedad de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as) y los posibles factores de influencia como el tabaquismo, la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos o los betabloqueantes. Si el asma sigue siendo incontrolable, debe considerarse la escalada al siguiente nivel de terapia. Si esto no da lugar a un control, el Dr. Barandun aconseja remitir al paciente a especialistas en neumolog\u00eda.<\/p>\n

Las recomendaciones terap\u00e9uticas actuales para los CSI tambi\u00e9n se aplican durante la pandemia de corona. En caso de terapia con dosis altas de cortisona, puede considerarse el cambio a biol\u00f3gicos [6].<\/p>\n

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Los biol\u00f3gicos pueden ser eficaces para el asma grave<\/h2>\n

Para mejorar el control del asma y la funci\u00f3n pulmonar  y reducir la tasa de exacerbaciones y la necesidad de CSI, se recomienda el uso de un LAMA, ya sea en forma de inhalador independiente o en forma de terapia triple en un solo inhalador (CSI\/LABA\/LAMA), seg\u00fan el esquema terap\u00e9utico GINA a partir del estadio 4 [3].  En el estadio 5, se puede hacer un intento de terapia con la dosis m\u00e1s alta de CSI en combinaci\u00f3n con LABA y LAMA. Si esto no conduce al control deseado de los s\u00edntomas o siguen produci\u00e9ndose exacerbaciones, se recomienda considerar el uso de biol\u00f3gicos altamente eficaces. Si es posible, debe evitarse el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides sist\u00e9micos.<\/p>\n

Se ha demostrado que los biol\u00f3gicos reducen las exacerbaciones y la necesidad de corticosteroides (ACO, CSI),  conducen a una mejora de los s\u00edntomas del asma y aumentan la calidad de vida. Adem\u00e1s del anticuerpo anti IgE omalizumab (Xolair\u00ae), hoy en d\u00eda existen otras opciones de terapia biol\u00f3gica. Entre ellos se incluyen los bloqueantes de IL5 mepolizumab (Nucala\u00ae) y reslizumab (Cinqaero\u00ae) y el bloqueante de los receptores de IL5 benralizumab (Fasenra\u00ae), as\u00ed como el anticuerpo  anti-IL4\/13 dupilumab (Dupixent\u00ae). El omalizumab puede utilizarse para el asma al\u00e9rgica grave, y el anticuerpo anti-IL5 y el anticuerpo anti-IL4\/13 para el asma eosinof\u00edlica grave. En diversos estudios emp\u00edricos, se ha podido demostrar que los pacientes con asma grave en tratamiento con biol\u00f3gicos no presentan un mayor riesgo  de sufrir cursos graves de COVID19, tal y como se recoge en una declaraci\u00f3n publicada en 2021 bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda por Lommatzsch et al. se registra [7].<\/p>\n

Fuente: FomF Medicina General e Interna<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Iniciativa para el Asma (GINA): Estrategia mundial para el tratamiento y la prevenci\u00f3n del asma, www.ginasthma.org.<\/li>\n
  2. Barandun J: Asma no controlada. J\u00fcrg Barandun, MD, FOMF Medicina General e Interna, 15.5.20.<\/li>\n
  3. Virchow JC, et al: Terapia triple extrafina con inhalador \u00fanico en el asma no controlada (TRIMARAN y TRIGGER): dos ensayos de fase 3 doble ciego, de grupos paralelos, aleatorizados y controlados. Lancet 2019; 394: 1737-1749<\/li>\n
  4. Directriz Nacional de Asistencia Sanitaria (NVL) Asma. www.leitlinien.de\/nvl\/asthma 2020; 4\u00aa edici\u00f3n, n\u00ba de registro AWMF: nvl-002.<\/li>\n
  5. Beasley R, et al: Controlled Trial of Budesonide-Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med 2019; 380: 2020-2030.<\/li>\n
  6. Vetter C: COVID-19 en pacientes con asma o EPOC: Los esteroides inhalados no protegen contra COVID-19, pero tampoco perjudican. Dtsch Arztebl 2021; 118(1-2): A-31\/B-27<\/li>\n
  7. Lommatzsch M, et al.: Evaluaci\u00f3n del riesgo en pacientes con enfermedades respiratorias y pulmonares cr\u00f3nicas en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2. Declaraci\u00f3n de la DGP y la BdP. Neumolog\u00eda 2021; 75(01): 19-30.<\/li>\n
  8. Lommatzsch M, et al: Tratamiento del asma leve y moderada en adultos. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 434-443.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Guidelinesinpractice.es: www.guidelinesinpractice.co.uk\/respiratory\/gina-asthma-strategy-whats-new-for-2020\/455506.article<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(2): 28-29 (publicado el 20.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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