{"id":329826,"date":"2021-03-09T14:00:00","date_gmt":"2021-03-09T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuanto-menos-eosinofilico-sea-el-enfermo-de-epoc-mas-innecesarios-seran-los-csi\/"},"modified":"2021-03-09T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-09T13:00:00","slug":"cuanto-menos-eosinofilico-sea-el-enfermo-de-epoc-mas-innecesarios-seran-los-csi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuanto-menos-eosinofilico-sea-el-enfermo-de-epoc-mas-innecesarios-seran-los-csi\/","title":{"rendered":"Cuanto menos eosinof\u00edlico sea el enfermo de EPOC, m\u00e1s innecesarios ser\u00e1n los CSI."},"content":{"rendered":"

“Rasgos tratables” es el nuevo t\u00e9rmino m\u00e1gico en el tratamiento de la EPOC, seg\u00fan el cual tambi\u00e9n est\u00e1n dise\u00f1adas las directrices actuales. En cuanto a la estructura de la terapia, debe centrarse en un tratamiento m\u00e1s individualizado del paciente, que no se base \u00fanicamente en los s\u00edntomas, sino tambi\u00e9n en marcadores como los eosin\u00f3filos en sangre.<\/strong><\/p>\n

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Un caso t\u00edpico de la neumolog\u00eda cotidiana: Un hombre de 64 a\u00f1os padece disnea de esfuerzo desde hace al menos 3 a\u00f1os. Tiene tos ocasional, sin exacerbaciones, fue fumador durante muchos a\u00f1os (42 a\u00f1os de cajetilla) pero lo ha dejado recientemente. El \u00fanico diagn\u00f3stico secundario conocido es la hipertensi\u00f3n arterial, que est\u00e1 siendo tratada.<\/p>\n

Para evaluar mejor la disnea de esfuerzo, el Dr. Christian Clarenbach, del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, cuantific\u00f3 la disnea del hombre seg\u00fan la escala mMRC. El paciente fue interrogado y clasificado como de grado I seg\u00fan sus respuestas (dificultad respiratoria al caminar r\u00e1pido sobre terreno llano o en ligera pendiente). La funci\u00f3n pulmonar mostr\u00f3 una curva de volumen de flujo c\u00f3ncava t\u00edpica, tras la inhalaci\u00f3n de un betamim\u00e9tico de acci\u00f3n corta la curva mejor\u00f3 s\u00f3lo ligeramente sin acercarse a la curva de referencia. El valor del FEV1 tras la broncodilataci\u00f3n fue del 56% del valor objetivo. “El paciente padec\u00eda al menos un trastorno ventilatorio obstructivo moderado, es decir, una enfermedad pulmonar avanzada que no respond\u00eda bien a la broncodilataci\u00f3n. Teniendo en cuenta su historial como fumador, fue posible diagnosticar EPOC”, afirma el experto [1].<\/p>\n

Las actuales directrices de tratamiento para este tipo de pacientes tienen en cuenta una gran variedad de informaci\u00f3n: Hasta hace unos a\u00f1os, la espirometr\u00eda era b\u00e1sicamente el \u00fanico factor determinante para la clasificaci\u00f3n de los estadios GOLD en la EPOC. Sin embargo, tambi\u00e9n se incluyen la tasa de exacerbaci\u00f3n y el grado de disnea. Si un paciente no presenta ninguna exacerbaci\u00f3n o s\u00f3lo una, se le clasifica en el grupo A o B, seg\u00fan el grado de dificultad a\u00e9rea de esfuerzo (fig. 1) <\/span> [2].La paciente del estudio de caso no presentaba exacerbaciones y tambi\u00e9n ten\u00eda una puntuaci\u00f3n mMRC de 1, por lo que fue clasificada en el grupo A. Para estos pacientes, las directrices s\u00f3lo recomiendan un broncodilatador, independientemente de otras medidas como dejar de fumar, autocontrol, m\u00e1s actividad, rehabilitaci\u00f3n pulmonar, etc. “Ni siquiera se especifica qu\u00e9 tipo de broncodilatador debe ser”, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Clarenbach.<\/p>\n

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Sobretratamiento con esteroides inhalados en Suiza<\/h2>\n

Sin embargo, un vistazo a la realidad del tratamiento en Suiza muestra que los pacientes ya son tratados en gran medida con esteroides inhalados (CSI) en el nivel A [3]. Esto incluye las terapias consistentes en LABA\/LAMA\/ICS, as\u00ed como las combinaciones de LABA\/ICS y LAMA\/LABA. “As\u00ed que hay un sobretratamiento de los esteroides inhalados en la EPOC”.<\/p>\n

Si el broncodilatador le ayuda, puede seguir tom\u00e1ndolo.<\/h2>\n

Si ha administrado un broncodilatador a un paciente y \u00e9ste est\u00e1 satisfecho con \u00e9l -y as\u00ed ocurre en un gran n\u00famero de casos-, puede seguir trat\u00e1ndole de esta forma. El broncodilatador mejora la funci\u00f3n pulmonar, reduce los s\u00edntomas y a menudo mejora el rendimiento. Sin embargo, si la disnea sigue siendo un problema, el siguiente paso es recomendar primero broncodilatadores en combinaci\u00f3n. “Entonces tambi\u00e9n es posible cambiar entre los distintos dispositivos si a un paciente no le gusta un tratamiento, por ejemplo, debido a la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n. Los pacientes con exacerbaciones frecuentes tambi\u00e9n deben tratarse con una combinaci\u00f3n de dos broncodilatadores, pero la novedad es que s\u00f3lo cuando el paciente presenta adem\u00e1s una eosinofilia sangu\u00ednea se recomienda tratarlo con un esteroide inhalado adicional. As\u00ed pues, los pacientes con exacerbaciones recurrentes y los que presentan un aumento de la eosinofilia sangu\u00ednea son los que m\u00e1s se benefician en \u00faltima instancia cuando se les a\u00f1ade un esteroide inhalado. Adem\u00e1s, para un subgrupo con bronquitis cr\u00f3nica y FEV1 <50%, el roflumilast es una opci\u00f3n, y en los ex fumadores, la azitromicina puede considerarse como opciones para reducir la tasa de exacerbaciones.<\/p>\n

\u00bfEst\u00e1 permitido retirar el ICS?<\/h2>\n

Sin embargo, \u00bfqu\u00e9 ocurre con los pacientes con EPOC que ya toman CSI y a los que se les retira el esteroide? \u00bfAfecta esto al FEV1, a las exacerbaciones y\/o a los s\u00edntomas? En la actualidad existen cuatro ensayos controlados aleatorios sobre esta cuesti\u00f3n, que fueron considerados en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Esto ha dado lugar a una recomendaci\u00f3n de tratamiento sobre c\u00f3mo proceder con el paciente en tal situaci\u00f3n:<\/p>\n

S\u00f3lo para los pacientes con EPOC que presentan una eosinofilia sangu\u00ednea elevada (\u2265 300 c\u00e9lulas\/\u03bcl, existe una recomendaci\u00f3n clara para continuar el tratamiento con CSI (Fig. 2) <\/span>. Para los pacientes que no son eosinof\u00edlicos y no tienen exacerbaciones, es seguro interrumpir y retirar los CSI. No se pudo hacer una recomendaci\u00f3n clara para los pacientes que tienen muchas exacerbaciones pero no son eosin\u00f3filos – los resultados difirieron seg\u00fan el estudio.<\/p>\n

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A modo de aclaraci\u00f3n, el Dr. Clarenbach tambi\u00e9n dio el n\u00famero necesario a tratar (NNT), que ser\u00eda necesario para que un tratamiento con esteroides inhalados evitara una exacerbaci\u00f3n: Si administra CSI a pacientes con \u2265 300 Eos\/\u03bcl, s\u00f3lo necesitar\u00e1 tratar a 9 personas para evitar una exacerbaci\u00f3n. En los pacientes no eosinof\u00edlicos (<300 Eos\/\u03bcl), sin embargo, el NNT es ya de 46. “As\u00ed que hay que pensar detenidamente si se quiere seguir administrando a los pacientes un tratamiento con esteroides inhalados, sobre todo si son no eosinof\u00edlicos”, fue la conclusi\u00f3n del neum\u00f3logo de Z\u00farich.<\/p>\n

Fuente: FomF WebUp Pneumology<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FomF WebUp Neumolog\u00eda, 7.12.2020; www.fomf.ch\/webup\/pneumologie-6-highlights-60-min-07-12-20.<\/li>\n
  2. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica, Informe 2021; https:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf.<\/li>\n
  3. Grewe FA, Sievi NA, Bradicich M, et al: Cumplimiento de la farmacoterapia con las directrices GOLD: Un estudio longitudinal en pacientes con EPOC. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2020; 15: 627-635; doi: 10.2147\/COPD.S240444.<\/li>\n
  4. Chalmers JD, Laska IF, Franssen FME, et al: Retirada de los corticosteroides inhalados en la EPOC: una directriz de la Sociedad Respiratoria Europea. Eur Respir J 2020; 55: 2000351; doi: 10.1183\/13993003.00351-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(1): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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