{"id":329827,"date":"2021-03-11T01:00:00","date_gmt":"2021-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-antes-posible-a-la-cita\/"},"modified":"2021-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-11T00:00:00","slug":"lo-antes-posible-a-la-cita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-antes-posible-a-la-cita\/","title":{"rendered":"Lo antes posible a la cita"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias pueden potencialmente causar graves da\u00f1os en las articulaciones y los \u00f3rganos sin una terapia (suficiente). La capacidad de los centros especializados y de los especialistas dista mucho de ser suficiente para tratar con prontitud a todos los pacientes. Una posible soluci\u00f3n podr\u00edan ser las consultas tempranas o de cribado.<\/strong><\/p>\n

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En la vida cl\u00ednica y pr\u00e1ctica diaria, existe una gran demanda de al menos una evaluaci\u00f3n reumatol\u00f3gica. Aproximadamente una cuarta parte de la poblaci\u00f3n tiene s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos cr\u00f3nicos o agudos al menos una parte del tiempo, que podr\u00edan deberse a un reumatismo en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial. La prevalencia de adultos con necesidades continuas de atenci\u00f3n reumatol\u00f3gica es del 2%. Sin embargo, las capacidades en reumatolog\u00eda no lo permiten, especialmente la necesidad aguda de aclaraci\u00f3n no puede cubrirse bien. En cuanto a la artritis reumatoide (AR), se recomienda que el paciente sea evaluado reumatol\u00f3gicamente en los 3-6 meses siguientes a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y que se inicie la terapia.<\/p>\n

Sin embargo, la realidad en muchas regiones es bastante diferente: En Alemania, el tiempo de espera para la primera cita de reumatolog\u00eda s\u00f3lo desde el momento de la solicitud es de unos 6 meses en muchos lugares. En Suiza, la situaci\u00f3n no es muy diferente. Adem\u00e1s, est\u00e1 el tiempo que el paciente espera antes de presentarse al m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria con sus quejas, m\u00e1s el tiempo que el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria necesita entonces para reconocer la necesidad de una aclaraci\u00f3n reumatol\u00f3gica.<\/p>\n

Un vistazo a la relaci\u00f3n entre las capacidades y la demanda de reumatolog\u00eda es aleccionador: s\u00f3lo la mitad de los reumat\u00f3logos necesarios est\u00e1n realmente disponibles. Tal brecha no puede cerrarse a corto plazo. Las posibles soluciones para eliminar este cuello de botella pueden encontrarse, por ejemplo, en una reorganizaci\u00f3n de las capacidades existentes y de las v\u00edas de acceso. Las consultas tempranas o de cribado son un enfoque para ello. La Dra. Karolina Benesova, del Hospital Universitario de Heidelberg (D), present\u00f3 la consulta de cribado “SCREENED” (SCREEN para el diagn\u00f3stico precoz), que se ofrece en su hospital desde 2018 como herramienta para el diagn\u00f3stico precoz y la terapia de las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias [1].<\/p>\n

Intervenci\u00f3n temprana = ventaja econ\u00f3mica<\/h2>\n

La consulta ofrece capacidad para unas 12 citas de pacientes a la semana in situ en Heidelberg. El contacto m\u00e9dico-paciente es de 30 minutos cada uno. El plazo desde la solicitud hasta la cita es de 7-60 d\u00edas dependiendo de la urgencia. La base y tambi\u00e9n el requisito previo para ser admitido en la consulta es, en primer lugar, un cuestionario estandarizado para el paciente, que \u00e9ste presenta junto con el m\u00e9dico que le ha remitido. Tras una comprobaci\u00f3n formal de la integridad de los documentos, \u00e9stos son revisados por un reumat\u00f3logo, que realiza un diagn\u00f3stico provisional inicial y define la urgencia en funci\u00f3n del mismo (Fig. 1) <\/span>. Los objetivos asistenciales regionales de SCREENED son reducir los tiempos de espera para los ex\u00e1menes reumatol\u00f3gicos iniciales, pero tambi\u00e9n garantizar procesos transparentes que sean lo m\u00e1s puntuales y estandarizados posible. Adem\u00e1s, hay que optimizar la comunicaci\u00f3n con los pacientes y los m\u00e9dicos remitentes para reducir tambi\u00e9n los tiempos de espera en la atenci\u00f3n primaria.  Adem\u00e1s, existen objetivos generales, que incluyen la mejora de la calidad de la atenci\u00f3n reumatol\u00f3gica a nivel regional y nacional mediante el intercambio de informaci\u00f3n con otros centros de consulta precoz.<\/p>\n

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La Dra. Benesova destac\u00f3 que la presentaci\u00f3n inicial dentro de los 3-6 meses requeridos s\u00f3lo alcanza actualmente a un tercio de los pacientes con AR y a un quinto de los pacientes con APs. “Aproximadamente un tercio de los pacientes con AR y cerca de la mitad de los pacientes con APs han estado enfermos durante m\u00e1s de un a\u00f1o antes de acudir a nosotros por primera vez. Esto es significativo entre otras cosas porque, seg\u00fan las evaluaciones realizadas en Heidelberg, los pacientes que logran la remisi\u00f3n est\u00e1n enfermos durante unas 100 semanas de media antes de presentarse por primera vez. La duraci\u00f3n de la enfermedad en los pacientes que no alcanzaron la remisi\u00f3n fue al menos un a\u00f1o mayor que en los pacientes que s\u00ed la alcanzaron. Por otro lado, el periodo de seguimiento de dos a\u00f1os es aproximadamente el doble de largo. “La reumatolog\u00eda es costosa. Sin embargo, hemos podido demostrar que los pacientes que se tratan antes necesitan menos biol\u00f3gicos y DMARD dirigidos m\u00e1s adelante”, afirm\u00f3 el experto.<\/p>\n

En cuanto a la cuesti\u00f3n de lo que no hay que pasar por alto para que al paciente le vaya bien en el curso posterior, la Dra. Benesova present\u00f3 algunos casos de su consulta de detecci\u00f3n para ilustrar que a menudo no se necesita tanta informaci\u00f3n para decidir si hay que ver a un paciente y, en caso afirmativo, con qu\u00e9 rapidez.<\/p>\n

1. necesidad especialmente urgente de aclaraci\u00f3n<\/h2>\n

-> Decisi\u00f3n en 1 semana, si es necesario ingreso hospitalario<\/p>\n

Historia cl\u00ednica: <\/span>Paciente de 31 a\u00f1os sin enfermedades previas significativas. En este caso, la llamada proced\u00eda del servicio de ortopedia del Reino Unido de Heidelberg: el hombre ten\u00eda los tobillos muy hinchados, cambios en la piel de las piernas por la presi\u00f3n y fiebre de 38,3\u00b0C. La PCR era de 91 mg\/l.<\/p>\n

S\u00f3lo la fiebre y el valor de la PCR deber\u00edan ser se\u00f1ales de alarma en este caso, se\u00f1al\u00f3 el reumat\u00f3logo. Las fotograf\u00edas enviadas a petici\u00f3n tambi\u00e9n mostraban un eritema nodoso t\u00edpico, muy doloroso a la presi\u00f3n. En el cuestionario, el hombre declar\u00f3 que el dolor al principio era de 8 sobre 10 en una escala y que, seg\u00fan su percepci\u00f3n subjetiva, el tobillo y la rodilla eran las articulaciones afectadas. Sintom\u00e1ticamente, hab\u00eda manifestado, entre otras cosas, falta de aliento, pero tambi\u00e9n tos.<\/p>\n

Recomendaci\u00f3n: <\/span>Los m\u00e9dicos recomendaron a sus colegas de ortopedia que completaran la prueba diagn\u00f3stica (sCD25, ECA como par\u00e1metro de seguimiento, radiograf\u00eda de t\u00f3rax en caso de sospecha de sarcoidosis aguda (L\u00f6fgren) y\/o afectaci\u00f3n pulmonar) e iniciaran una inyecci\u00f3n de 30 mg de prednisona para acortar distancias hasta la cita de dentro de 10 d\u00edas. El laboratorio mostr\u00f3 que la sCD25 estaba significativamente elevada en >2100 U\/ml (<900), la ECA era normal. La radiograf\u00eda confirm\u00f3 la presencia de linfadenopat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

Curso: <\/span>La evoluci\u00f3n posterior fue gratificante: ya en la cita de presentaci\u00f3n a los 10 d\u00edas, se notaba una clara mejor\u00eda bajo la inyecci\u00f3n de esteroides, ya no hab\u00eda artritis OSG, el eritema nodoso se desvaneci\u00f3. La tos se redujo claramente y la paciente ya no ten\u00eda fiebre.<\/p>\n

No obstante, el Prof. Dr. Clemens Cohen, de la Cl\u00ednica Harlaching de M\u00fanich y director cient\u00edfico del curso de actualizaci\u00f3n sobre reuma nefr\u00f3tico, desde la sesi\u00f3n plenaria en l\u00ednea, plante\u00f3 la cuesti\u00f3n y pregunt\u00f3 si este paciente no deber\u00eda haber sido visto reumatol\u00f3gicamente de inmediato. Su principal preocupaci\u00f3n era que con la administraci\u00f3n inmediata de esteroides podr\u00edan haberse pasado por alto diagn\u00f3sticos diferenciales como la artritis s\u00e9ptica. Sin duda, la Dra. Benesova estaba de acuerdo con su colega. En este caso, sin embargo, el caso hab\u00eda sido tan claro -tambi\u00e9n con los cambios en la piel y el hecho de que los colegas ortop\u00e9dicos hab\u00edan examinado a la paciente in situ- que se hab\u00eda marcado un farol. “Pero si se tratara de un paciente del que no supiera nada m\u00e1s y no tuviera im\u00e1genes ni an\u00e1lisis, ser\u00eda un candidato que habr\u00eda admitido como paciente ingresado si fuera necesario”.<\/p>\n

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2. necesidad urgente de aclaraci\u00f3n<\/h2>\n

-> Decisi\u00f3n en un plazo de 4 semanas<\/p>\n

Informe de caso: <\/span>Una paciente de 71 a\u00f1os sin enfermedades previas significativas s\u00f3lo hab\u00eda experimentado s\u00edntomas de dolor e hinchaz\u00f3n en los dedos\/mu\u00f1eca y hombros durante unas 2 semanas. Subjetivamente inform\u00f3 de un patr\u00f3n t\u00edpico de AR, con una DAS28 de 6,1 en la presentaci\u00f3n inicial. La PCR era de 21,4, la PCC positiva, el factor reumatoide elevado (21) y el SS-A positivo (93,00). En definitiva, se trata de una clara indicaci\u00f3n de que este paciente necesita ser visto y atendido reumatol\u00f3gicamente.<\/p>\n

Recomendaci\u00f3n: <\/span>Los expertos de Heidelberg hicieron el diagn\u00f3stico de artritis reumatoide seropositiva y anti-CCP positiva. Terap\u00e9uticamente, se inici\u00f3 un r\u00e9gimen de esteroides con prednisona 30 mg y MTX 15 mg\/semana s.c.<\/p>\n

Curso:<\/span> Tambi\u00e9n en este caso se observ\u00f3 una evoluci\u00f3n positiva: Despu\u00e9s de 4 meses, la paciente estaba en remisi\u00f3n con s\u00f3lo 5 mg de prednisona.<\/p>\n

3. necesidad menos urgente de aclaraci\u00f3n<\/h2>\n

Los pacientes que llevan mucho tiempo enfermos y cuyos s\u00edntomas no son din\u00e1micos, o los pacientes que tienen s\u00edntomas articulares, pero con un laboratorio poco visible, sobre todo si se trata s\u00f3lo de dolor sin hinchaz\u00f3n, deben ser aclarados, por supuesto. Sin embargo, no existe una urgencia especial para ello, como resumi\u00f3 la Dra. Benesova.<\/p>\n

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– FomF Reuma Nefro Actualizaci\u00f3n (en l\u00ednea), 29-31.10.2020<\/em>
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Fuente:<\/p>\n

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  1. Simposio de la industria “SCREENED to target: who needs to see a rheumatologist and when?”, 29.10.2020, Janssen-Cilag<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PAIN & GERIATRY 2020; 2(2): 34-35 (publicado el 11.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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