{"id":329830,"date":"2021-03-10T01:00:00","date_gmt":"2021-03-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-cambios-de-protesis-podrian-evitarse-a-menudo-mediante-un-diagnostico-rapido\/"},"modified":"2023-01-12T14:10:09","modified_gmt":"2023-01-12T13:10:09","slug":"los-cambios-de-protesis-podrian-evitarse-a-menudo-mediante-un-diagnostico-rapido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-cambios-de-protesis-podrian-evitarse-a-menudo-mediante-un-diagnostico-rapido\/","title":{"rendered":"Los cambios de pr\u00f3tesis podr\u00edan evitarse a menudo mediante un diagn\u00f3stico r\u00e1pido"},"content":{"rendered":"\n

Las infecciones prot\u00e9sicas son cada vez m\u00e1s importantes debido al creciente n\u00famero de pr\u00f3tesis primarias. El m\u00e9dico de cabecera suele ser el primer punto de contacto para los pacientes cuando aparecen s\u00edntomas en la zona de una pr\u00f3tesis. En el caso de las infecciones de cualquier material extra\u00f1o en el organismo, el inicio de los pasos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos correctos es cr\u00edtico en cuanto al tiempo, ya que la duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n es decisiva para la posible terapia o su \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las infecciones prot\u00e9sicas son cada vez m\u00e1s importantes debido al creciente n\u00famero de pr\u00f3tesis primarias. El m\u00e9dico de cabecera suele ser el primer punto de contacto para los pacientes cuando aparecen s\u00edntomas en la zona de una pr\u00f3tesis. En el caso de las infecciones de cualquier material extra\u00f1o en el organismo, el inicio de los pasos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos correctos es cr\u00edtico en cuanto al tiempo, ya que la duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n es decisiva para la posible terapia o su \u00e9xito. Por lo tanto, un buen conocimiento de los distintos tipos de infecciones y una visi\u00f3n general de las terapias son importantes para garantizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de estos pacientes.<\/p>\n\n

Tipo de infecci\u00f3n<\/h2>\n\n

Las infecciones pueden surgir de forma externa a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o una lesi\u00f3n, es decir, de forma ex\u00f3gena, o por propagaci\u00f3n hemat\u00f3gena desde otro foco de infecci\u00f3n en el organismo. Por lo tanto, si se sospecha una infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis, siempre es importante buscar activamente posibles fuentes de infecci\u00f3n y excluirlas o confirmarlas con las herramientas de diagn\u00f3stico adecuadas. Las localizaciones t\u00edpicas de los focos de infecci\u00f3n que se propagan son los pulmones, la vejiga urinaria, el tracto gastrointestinal, as\u00ed como las \u00falceras cr\u00f3nicas de los pies. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta la endocarditis o la osteomielitis (por ejemplo, de los cuerpos vertebrales). Esta lista no es exhaustiva, pero incluye aquellas causas que pueden descartarse mediante un examen cl\u00ednico e instrumental minucioso. Conocer el tipo de infecci\u00f3n (ex\u00f3gena frente a hemat\u00f3gena), junto con su duraci\u00f3n, es un factor importante para el tratamiento posterior.<\/p>\n\n

Duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n<\/h2>\n\n

En los tres primeros meses tras la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis, se habla de una infecci\u00f3n precoz, a partir de los 24 meses tras la implantaci\u00f3n de una infecci\u00f3n tard\u00eda. Entre medias, existe una fase intermedia, que s\u00f3lo puede clasificarse y tratarse razonablemente atendiendo al tipo de infecci\u00f3n y al germen. Las infecciones tempranas suelen ser ex\u00f3genas (es decir, durante la implantaci\u00f3n) y las tard\u00edas, hemat\u00f3genas.<\/p>\n\n

Otra posibilidad de clasificaci\u00f3n en infecci\u00f3n aguda frente a infecci\u00f3n cr\u00f3nica es claramente m\u00e1s decisiva para la terapia que la relaci\u00f3n temporal con la operaci\u00f3n \u00edndice. Se habla de infecciones agudas si se producen en las 4 semanas siguientes a la cirug\u00eda \u00edndice o si han sido sintom\u00e1ticas durante un m\u00e1ximo de 3 semanas en cualquier momento posterior. Todos los dem\u00e1s casos de infecci\u00f3n se tratan como cr\u00f3nicos. Esta clasificaci\u00f3n es importante en la medida en que la conservaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis es posible durante este periodo. Despu\u00e9s, la tasa de fracaso de este procedimiento aumenta significativamente, por lo que suele recomendarse una sustituci\u00f3n completa de la pr\u00f3tesis [1].<\/p>\n\n

Articulaci\u00f3n afectada<\/h2>\n\n

Para sospechar ante todo de una infecci\u00f3n prot\u00e9sica, el examinador inicial debe estar familiarizado con las diferentes formas de presentaci\u00f3n de dicha infecci\u00f3n en las distintas articulaciones. La rodilla y el tobillo suelen reaccionar con una importante hinchaz\u00f3n, enrojecimiento y sobrecalentamiento. El hombro y la cadera, por otro lado, son menos f\u00e1ciles de evaluar cl\u00ednicamente porque tambi\u00e9n hay un manto de tejido blando m\u00e1s grande. Aqu\u00ed, la atenci\u00f3n suele centrarse en el dolor y posiblemente en una restricci\u00f3n del movimiento. Sin embargo, en todas las articulaciones pueden producirse las denominadas infecciones de “bajo grado”, que suelen presentarse cl\u00ednicamente de forma muy sutil [2].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n\n

Una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosas son la base principal del diagn\u00f3stico, pero desgraciadamente a menudo se descuidan en favor de medidas instrumentales. Los sistemas importantes que deben investigarse ya se han enumerado anteriormente. En este punto, sin embargo, cabe destacar que tambi\u00e9n deben buscarse activamente peque\u00f1as lesiones como puntos de entrada, especialmente en los pies (planta del pie, espacios interdigitales entre los dedos). A menudo, los propios pacientes no los perciben (por ejemplo, debido a una sensibilidad reducida). Posteriormente, se indican ex\u00e1menes de laboratorio (leucocitos, PCR, interleucina-6, hemograma, estado\/cultivo de la orina), as\u00ed como ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos de la articulaci\u00f3n correspondiente y, si es necesario, tambi\u00e9n de los pulmones [3].<\/p>\n\n

Los valores elevados de recuento de leucocitos y PCR pueden indicar una infecci\u00f3n dependiendo del tiempo postoperatorio. Sin embargo, unos valores normales no excluyen una infecci\u00f3n. Por ejemplo, en el 75% de los casos de infecci\u00f3n por Proprionibacterium acnes, no hay elevaci\u00f3n de la PCR y en el 93% de los casos, no hay elevaci\u00f3n del recuento de leucocitos [4].<\/p>\n\n

Muchos de los llamados g\u00e9rmenes de bajo grado se comportan de forma similar. La radiograf\u00eda de la articulaci\u00f3n correspondiente debe buscar signos de aflojamiento, derrame o bolsas de aire como signos indirectos de infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, puede excluirse el diagn\u00f3stico diferencial de una fractura periprot\u00e9sica.<\/p>\n\n

En la actualidad, la punci\u00f3n articular se considera el instrumento m\u00e1s importante para diagnosticar infecciones. Esto s\u00f3lo debe hacerse si existe una sospecha razonable de infecci\u00f3n articular, ya que en s\u00ed mismo conlleva un riesgo de infecci\u00f3n. Aqu\u00ed debe garantizarse una esterilidad absoluta; para ello se recomienda encarecidamente una cubierta est\u00e9ril, guantes est\u00e9riles y, si es posible, una peque\u00f1a mesa est\u00e9ril. La anestesia local puede provocar la contaminaci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n y, si se aplica demasiado profundamente, la falsificaci\u00f3n del resultado del cultivo, por lo que s\u00f3lo debe aplicarse por v\u00eda intracut\u00e1nea si es absolutamente necesario. Para evitar la contaminaci\u00f3n con g\u00e9rmenes de la piel, se recomienda una incisi\u00f3n punzante con un bistur\u00ed puntiagudo. A continuaci\u00f3n se realiza la punci\u00f3n propiamente dicha a trav\u00e9s de este lugar de la piel ya abierto en profundidad. El punteado se examina por diferenciaci\u00f3n y recuento celular, microbiol\u00f3gicamente y en busca de cristales. Desgraciadamente, la sensibilidad de la punci\u00f3n en el hombro, por ejemplo, es bastante pobre, un 33%, por lo que las muestras intraoperatorias cobran aqu\u00ed mayor importancia. Las punciones en las articulaciones de cadera y rodilla tienen una sensibilidad significativamente mejor, de alrededor del 90% [5,6].<\/p>\n\n

T\u00e9cnicamente, sin duda puede hacerlo un m\u00e9dico de cabecera, pero la punci\u00f3n deber\u00eda dejarse m\u00e1s bien en manos del cirujano, que tambi\u00e9n realizar\u00eda la terapia quir\u00fargica. Esto se debe principalmente a que este \u00faltimo puede discutir las posibilidades de diagn\u00f3stico con el infect\u00f3logo responsable sobre una base interdisciplinar y tambi\u00e9n puede evaluar directamente el punteado macrosc\u00f3picamente. Estas observaciones “secundarias”, que sin embargo son en parte importantes para el procedimiento final, se pierden durante la punci\u00f3n por parte del m\u00e9dico de cabecera. Adem\u00e1s, puede haber retrasos en el env\u00edo de las conclusiones.<\/p>\n\n

En general, cabe se\u00f1alar con respecto al diagn\u00f3stico que en algunos casos \u00e9ste es sencillo y claro si hay signos fulminantes de infecci\u00f3n y se detecta un germen en la punci\u00f3n. Por desgracia, ocurre con la misma frecuencia que el diagn\u00f3stico es dif\u00edcil. Este es el caso, por ejemplo, cuando no hay indicios de g\u00e9rmenes debido a una punci\u00f3n seca o en pacientes que ya han recibido tratamiento antibi\u00f3tico. Especialmente en estos casos, es importante consultar a un especialista con un equipo interdisciplinar lo antes posible para poder agotar de forma \u00f3ptima todas las medidas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n\n

Espectro germinal<\/h2>\n\n

Esta secci\u00f3n no trata expl\u00edcitamente de los agentes pat\u00f3genos individuales, sino que pretende concienciar brevemente una vez m\u00e1s de que existen b\u00e1sicamente dos tipos de agentes pat\u00f3genos. El primer grupo es f\u00e1cil de reconocer y llama la atenci\u00f3n con una inflamaci\u00f3n masiva, par\u00e1metros de laboratorio elevados, formaci\u00f3n de pus, fiebre y, finalmente, sepsis. En estos casos, es necesario actuar con rapidez para evitar una amenaza potencialmente vital para el paciente.<\/p>\n\n

El segundo grupo es m\u00e1s sutil, a menudo “s\u00f3lo” el dolor o la hinchaz\u00f3n son un s\u00edntoma cl\u00ednico. Los valores de laboratorio pueden ser normales y la detecci\u00f3n de g\u00e9rmenes es dif\u00edcil debido a su lento crecimiento. Las causas suelen ser los mencionados g\u00e9rmenes de “bajo grado” o tambi\u00e9n hongos. A pesar del curso principalmente menos fulminante, estas infecciones tambi\u00e9n pueden acabar en sepsis. En cualquier caso, causan a los pacientes importantes molestias. En este caso, es necesario actuar con rapidez sobre todo para evitar un cambio completo de la pr\u00f3tesis (que se asocia a un riesgo importante de complicaciones). En este caso, las pr\u00f3tesis de hombro corren un riesgo especial, ya que las infecciones de bajo grado se producen con mucha m\u00e1s frecuencia en la zona del hombro que en otras articulaciones [7].<\/p>\n\n

Terapia quir\u00fargica<\/h2>\n\n

En el caso de una infecci\u00f3n articular confirmada, la rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica es la base de la terapia. Existen diferentes niveles de escalada, que pueden seleccionarse en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n, el germen, la situaci\u00f3n de los tejidos blandos y las comorbilidades (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Desbridamiento cuidadoso con sinovectom\u00eda completa y sustituci\u00f3n de todas las partes m\u00f3viles (especialmente la incrustaci\u00f3n de polietileno). Tambi\u00e9n conocido como DAIR (desbridamiento, antibi\u00f3ticos, retenci\u00f3n de implantes), este m\u00e9todo tiene una tasa de \u00e9xito del 30-100% cuando se realiza en infecciones agudas. En el caso de las infecciones cr\u00f3nicas, la mayor\u00eda de los estudios estiman las posibilidades de \u00e9xito en menos del 50%, por lo que este procedimiento s\u00f3lo se lleva a cabo en casos excepcionales. En todos los casos que no puedan tratarse en el intervalo adecuado, est\u00e1 indicada una sustituci\u00f3n completa de la pr\u00f3tesis [8].<\/p>\n\n

El cambio de pr\u00f3tesis en una fase representa la siguiente etapa de escalada y puede llevarse a cabo si se conoce el germen, la circulaci\u00f3n y la situaci\u00f3n de los tejidos blandos son buenas y hay pocas comorbilidades. Sin embargo, en comparaci\u00f3n con la DAIR, se trata de una operaci\u00f3n mucho mayor, ya que la retirada de la pr\u00f3tesis con un ajuste fijo suele ser compleja y aqu\u00ed tambi\u00e9n puede producirse una p\u00e9rdida de hueso. Esta p\u00e9rdida \u00f3sea debe compensarse con un gran gasto, y para ello suelen ser necesarios implantes de revisi\u00f3n con una mayor distancia de anclaje [9].<\/p>\n\n

La opci\u00f3n m\u00e1s segura, que se recomienda como patr\u00f3n oro en caso de duda, es el cambio de pr\u00f3tesis en dos fases. En la primera operaci\u00f3n, se retira la pr\u00f3tesis, se realiza un desbridamiento a fondo y se inserta una pr\u00f3tesis de cemento cargada de antibi\u00f3ticos como reserva. Dependiendo de la situaci\u00f3n de los g\u00e9rmenes y los tejidos blandos, la pr\u00f3tesis se reinstala despu\u00e9s de un intervalo corto (aprox. 4 semanas) o largo (aprox. 3 meses). Durante este tiempo, no es posible soportar peso en la extremidad correspondiente, lo que representa una enorme restricci\u00f3n f\u00edsica y tambi\u00e9n estr\u00e9s psicol\u00f3gico para el paciente [10].<\/p>\n\n

Otras opciones, que no se tratar\u00e1n aqu\u00ed en detalle, son la extirpaci\u00f3n permanente de la articulaci\u00f3n (situaci\u00f3n de Girdlestone) y la artrodesis.<\/p>\n\n

Terapia antibi\u00f3tica<\/h2>\n\n

Cada una de las terapias quir\u00fargicas descritas anteriormente s\u00f3lo tiene \u00e9xito con una terapia antibi\u00f3tica posterior. S\u00f3lo debe iniciarse en casos de urgencia (pacientes s\u00e9pticos) antes del primer tratamiento quir\u00fargico, ya que puede dificultar o imposibilitar la detecci\u00f3n de g\u00e9rmenes. Sin embargo, el conocimiento del agente pat\u00f3geno es decisivo para el \u00e9xito de la terapia y, por lo tanto, \u00a1debe observarse sin falta! Si el germen ya se conoce de una punci\u00f3n anterior, esta regla puede desviarse tras consultar con los infect\u00f3logos.<\/p>\n\n

Tras la primera operaci\u00f3n, el paciente suele recibir dos semanas de terapia antibi\u00f3tica intravenosa, que se inicia principalmente de forma emp\u00edrica si se desconoce el germen y luego se cambia en consecuencia tras obtener los resultados bacteriol\u00f3gicos. La duraci\u00f3n total de la terapia antibi\u00f3tica suele ser de entre 3 y 6 meses [10].<\/p>\n\n

En este punto hay que volver a se\u00f1alar expl\u00edcitamente que en caso de sospecha de infecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis (por ejemplo, tambi\u00e9n en caso de trastorno de la cicatrizaci\u00f3n de la herida tras la implantaci\u00f3n) est\u00e1 contraindicada una terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica iniciada por un m\u00e9dico generalista.<\/p>\n\n

Casos pr\u00e1cticos con posibles errores de diagn\u00f3stico y terapia<\/h2>\n\n

2 semanas despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de un KTP, la herida muestra una secreci\u00f3n persistente. Se inicia una terapia antibi\u00f3tica oral emp\u00edrica y se cierra la herida. Despu\u00e9s de 6 semanas, hay una hinchaz\u00f3n y un enrojecimiento masivos y un dolor intenso. La punci\u00f3n muestra pus.<\/p>\n\n

–> Se trata de una infecci\u00f3n aguda tras la implantaci\u00f3n. Si el diagn\u00f3stico se hubiera hecho correctamente 2 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se podr\u00eda haber tratado con desbridamiento quir\u00fargico y terapia antibi\u00f3tica conservando la pr\u00f3tesis. Sin embargo, ahora, 6 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, es necesario un cambio completo de la pr\u00f3tesis. La terapia tambi\u00e9n puede ser m\u00e1s dif\u00edcil y puede ser necesario un cambio en dos ocasiones, ya que el tratamiento antibi\u00f3tico puede no ser capaz de detectar los g\u00e9rmenes.<\/p>\n\n

6 a\u00f1os despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis, un paciente se presenta a su m\u00e9dico de cabecera e informa de un dolor agudo en la zona de la pr\u00f3tesis que ha estado presente durante 2 semanas. El m\u00e9dico de familia inicia un diagn\u00f3stico correcto mediante radiograf\u00edas, pruebas de laboratorio y una punci\u00f3n realizada por \u00e9l mismo. La anal\u00edtica y la radiograf\u00eda no presentan observaciones, la punci\u00f3n muestra un aumento del recuento celular, pero el m\u00e9dico quiere esperar al resultado del cultivo antes de iniciar una derivaci\u00f3n. 10 d\u00edas despu\u00e9s, aparece un germen de bajo grado en el cultivo, que probablemente entr\u00f3 en el sistema a trav\u00e9s de un punto abierto en el pie. Ahora tiene lugar la transferencia. 6 semanas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, el paciente se presenta finalmente a un cirujano ortop\u00e9dico.<\/p>\n\n

–> En s\u00ed, el m\u00e9dico de familia ha iniciado un diagn\u00f3stico completo y correcto, s\u00f3lo que no ha tenido en cuenta el factor tiempo. Sin embargo, esto significa que ya no puede llevarse a cabo una terapia de conservaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, que a\u00fan habr\u00eda sido prometedora en las 3 primeras semanas. Por lo tanto, ahora debe realizarse un cambio de pr\u00f3tesis con un importante gasto adicional (tanto para el paciente como socioecon\u00f3mico).<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Izakovicova P, Borens O, Trampuz A: Infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica: conceptos actuales y perspectivas. EFORT Open Rev 2019; 4: 482-494.<\/li>\n\n\n\n
  2. Romano CL, Khawashki HA, Benzakour T, et al: La definici\u00f3n W.A.I.O.T. de infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica de alto y bajo grado. J Clin Med 2019; 8: 650.<\/li>\n\n\n\n
  3. Li C, Renz N, Trampuz A: Tratamiento de la infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica. Hip Pelvis 2018; 30: 138-146.<\/li>\n\n\n\n
  4. Topolski MS, Chin PY, Sperling JW, et al: Artroplastia de hombro de revisi\u00f3n con cultivos intraoperatorios positivos: el valor de los estudios preoperatorios y la histolog\u00eda intraoperatoria. J Shoulder Elbow Surg 2006; 15: 402-406.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hecker A, Jungwirth-Weinberger A, Bauer MR, et al: La precisi\u00f3n de la aspiraci\u00f3n articular para el diagn\u00f3stico de las infecciones de hombro. J Shoulder Elbow Surg 2020; 29: 516-520.<\/li>\n\n\n\n
  6. Yee DK, Chiu KY, Yan CH, et al: Art\u00edculo de revisi\u00f3n: Aspiraci\u00f3n articular para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n periprot\u00e9sica. J Orthop Surg (Hong Kong) 2013; 21: 236-240.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cooper ME, Trivedi NN, Sivasundaram L, et al: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica tras la artroplastia de hombro. JBJS Rev 2019; 7: e3.<\/li>\n\n\n\n
  8. Di Benedetto P, Di Benedetto ED, Salviato D, et al: Infecci\u00f3n periprot\u00e9sica aguda de rodilla: \u00bfsigue teniendo un papel el DAIR? Acta Biomed 2017; 88: 84-91.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pangaud C, Ollivier M, Argenson JN: Resultado del intercambio en una sola fase frente al intercambio en dos fases para la artroplastia de rodilla de revisi\u00f3n por infecci\u00f3n periprot\u00e9sica cr\u00f3nica. EFORT Open Rev 2019; 4: 495-502.<\/li>\n\n\n\n
  10. Kuzyk PR, Dhotar HS, Sternheim A, et al: Artroplastia de revisi\u00f3n en dos tiempos para el tratamiento de la infecci\u00f3n periprot\u00e9sica cr\u00f3nica de cadera y rodilla: t\u00e9cnicas, controversias y resultados. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: 153-164.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(2): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las infecciones prot\u00e9sicas son cada vez m\u00e1s importantes debido al creciente n\u00famero de pr\u00f3tesis primarias. El m\u00e9dico de cabecera suele ser el primer punto de contacto para los pacientes cuando…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104052,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infecciones de endopr\u00f3tesis ","footnotes":""},"category":[11346,11310,22619,11478,11372,11288,11398,11552,11292],"tags":[21421,21418,11758,21415],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329830","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-dair-es","tag-endoprotesis","tag-formacion-cme","tag-infeccion-de-protesis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 16:47:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329830","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329830"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329830\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329837,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329830\/revisions\/329837"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104052"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329830"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329830"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329830"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329830"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}