{"id":329895,"date":"2021-03-03T01:00:00","date_gmt":"2021-03-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-eficaz-de-la-terapia-superar-los-retos\/"},"modified":"2021-03-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-03T00:00:00","slug":"gestion-eficaz-de-la-terapia-superar-los-retos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-eficaz-de-la-terapia-superar-los-retos\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n eficaz de la terapia: superar los retos"},"content":{"rendered":"

Un r\u00e9gimen de tratamiento eficaz para la EP est\u00e1 estrechamente ligado a un enfoque personalizado. Dependiendo de la edad de aparici\u00f3n y del subtipo de la enfermedad, los retos son diferentes. Adem\u00e1s de controlar los s\u00edntomas no motores, la atenci\u00f3n se centra en la terapia de los s\u00edntomas motores. Especialmente a largo plazo, se puede lograr un control eficaz mediante combinaciones.<\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico (SPI) es una enfermedad sist\u00e9mica que puede causar m\u00faltiples s\u00edntomas en numerosos \u00f3rganos. Estos son predominantemente de naturaleza no motriz. Entre ellas se incluyen dolencias psicol\u00f3gicas como la depresi\u00f3n, la apat\u00eda o los trastornos de ansiedad, disfunciones olfativas, alteraciones visuales, s\u00edntomas gastrointestinales, trastornos del sue\u00f1o o dolencias cardiovasculares auton\u00f3micas. En consecuencia, los pacientes con IPS muestran resultados patol\u00f3gicos en el 80-100% de las pruebas olfativas cuantitativas, como se\u00f1al\u00f3 la Prof. Dra. med. Claudia Trenkwalder, de Kassel (D). Aproximadamente el 51% de los afectados presentan anosmia, el 35% un trastorno olfativo grave y el 14% un trastorno olfativo moderado. Las molestias gastrointestinales, como los trastornos de la motilidad, pueden atribuirse a diferentes causas. Por ejemplo, la hiperpermeabilidad de la pared intestinal, los dep\u00f3sitos de alfa-sinucle\u00edna en el plexo mient\u00e9rico o los cambios en la composici\u00f3n del microbioma. Adem\u00e1s, el 80% de todos los afectados desarrollan una disfagia cl\u00ednicamente relevante en el curso de la enfermedad. Esto se asocia a una reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida, dificultad para tomar la medicaci\u00f3n y malnutrici\u00f3n. Se basa en una g\u00e9nesis multifactorial con v\u00edas dopamin\u00e9rgicas y no dopamin\u00e9rgicas de la red central de la degluci\u00f3n e influencias neuromusculares perif\u00e9ricas. La logopedia, la optimizaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica y el entrenamiento intensivo de la fuerza muscular espiratoria pueden ayudar en este caso, afirma el experto.<\/p>\n

S\u00edntomas motores a la vista<\/h2>\n

Los s\u00edntomas motores del IPS incluyen bradicinesia, rigidez y temblor. Tambi\u00e9n son ellos quienes determinan el diagn\u00f3stico. Para iniciar una gesti\u00f3n terap\u00e9utica eficaz, es crucial detectar el subtipo respectivo y su evoluci\u00f3n, subray\u00f3 el Prof. Lars Timmermann, de Giessen (Alemania). Por ejemplo, el curso cl\u00ednico del Parkinson dominante por temblores es mucho m\u00e1s lento que el de otras formas. En la fase inicial de la enfermedad, las terapias suelen funcionar muy bien. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, aumentan las complicaciones motoras y pueden aparecer trastornos de la marcha o disartria. La fase tard\u00eda se caracteriza entonces por una creciente necesidad de cuidados y, a menudo, demencia.<\/p>\n

La cartera farmacol\u00f3gica se ha ampliado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Ahora hay seis grupos de medicamentos disponibles (tab. 1)<\/span>. En primer lugar, se utiliza la L-dopa, tambi\u00e9n combinada con un inhibidor de la descarboxilasa. Se convierte en dopamina en el SNC y queda as\u00ed disponible como transmisor. Sin embargo, se producen fluctuaciones en el efecto durante el uso a largo plazo. Inicialmente se manifiestan como un deterioro al final de la dosis, pero pueden extenderse a condiciones “off” no planificables. Un inhibidor de la MAO-B, por ejemplo, puede utilizarse entonces como terapia complementaria. Al inhibir selectivamente la MAO-B, aumentan la concentraci\u00f3n de dopamina y son muy bien tolerados. La safinamida tiene un doble mecanismo de acci\u00f3n. La inhibici\u00f3n selectiva y reversible de la monoaminooxidasa (MAO)-B y la regulaci\u00f3n simult\u00e1nea de la liberaci\u00f3n de glutamato, que est\u00e1 aumentada en la EP, pueden lograr un control equilibrado y duradero de los s\u00edntomas motores.<\/p>\n

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Evite las escaladas<\/h2>\n

Cuando las intervenciones farmacol\u00f3gicas dejan de ser eficaces en casos especialmente graves, la terapia puede intensificarse con procedimientos de estimulaci\u00f3n continua. Actualmente, el m\u00e9todo m\u00e1s investigado es la estimulaci\u00f3n cerebral profunda. Puede mejorar significativamente un mal estado de movilidad, las fluctuaciones y las discinesias. La infusi\u00f3n yeyunal de bomba de L-dopa puede mejorar las fluctuaciones y la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea de apomorfina mediante un sistema de bomba es eficaz principalmente para las fluctuaciones pero no para las discinesias.<\/p>\n

Fuente: DGN 2020<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 21 (publicado el 3.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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